Orale Kontrazeptiva (OCP) können eine wirksame Behandlungsoption für Frauen mit Akne sein, aber es ist wichtig, die Risiken zu verstehen und die idealen Kandidatinnen für die Therapie zu identifizieren. Im Folgenden erörtern Experten, wann OCP die richtige Wahl sind, welche Patientinnen ideale Kandidatinnen sind, welche Hindernisse der Behandlung entgegenstehen und wie wichtig Patientenaufklärung und Screening sind.

Wann sind orale Verhütungspillen am besten für die Behandlung von Akne geeignet? Wer ist die richtige Kandidatin für eine Behandlung?

„Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs) sind eine nützliche Behandlung für Frauen, entweder allein oder in Kombination mit anderen Aknetherapien. Die FDA-Zulassung schreibt vor, dass sie bei Frauen eingesetzt werden, die auch eine Empfängnisverhütung wünschen“, sagt Dr. Linda Stein Gold, Leiterin der klinischen Forschung in der Dermatologie am Henry Ford Health System in Detroit und Abteilungsleiterin der Dermatologie am Henry Ford Health System in West Bloomfield, MI. „Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für die Verwendung von KOKs (z. B. Schwangerschaft, Bluthochdruck) und besondere Überlegungen (z. B. Rauchen, Lebererkrankungen). Es hat sich gezeigt, dass KOKs sowohl bei entzündlichen als auch bei komedonischen Läsionen wirksam sind.“

Andrew Krakowski, MD, praktizierender Kinder- und Jugenddermatologe in Bryn Mawr, PA, sagt, dass er die Aufnahme von OCPs in das Akne-Armamentarium für geeignete Frauen mit mittelschwerer bis schwerer Akne in Betracht ziehen wird. Und obwohl er in der Regel orale Antibiotika vor OCPs in Betracht zieht, erklärt er, dass er oft das Konzept des gleichzeitigen Einsatzes beider „systemischer Medikamente“ zur Sprache bringt, um dem Patienten Optionen zu bieten und das Gespräch über die Möglichkeit einer Behandlung mit OCPs zu beginnen – ein Gespräch, von dem er hofft, dass es zu Hause mit der Familie des Patienten fortgesetzt wird, zusätzlich zu dem Gespräch in seiner Praxis.

„In Wahrheit kann man fast in den Untersuchungsraum gehen und wissen, ob der Patient von OCPs profitieren würde: Akneläsionen in der Kiefer- und Kinnregion sind ein verräterisches Zeichen. Eine Anamnese von ‚aufflackernder‘ Akne, die mit den Menstruationszyklen zusammenfällt – insbesondere bei besonders langen und schmerzhaften Perioden – ist ebenfalls ein hilfreicher klinischer Hinweis“, sagt Dr. Krakowski.

Orale Kontrazeptiva können jeder Frau mit Akne zugute kommen, die keine Kontraindikation hat, sagt Julie Harper, MD, Clinical Associate Professor of Dermatology an der University of Alabama-Birmingham. Für die Behandlung von Akne, sagt Dr. Harper, muss die Antibabypille eine Kombinationspille sein, die Östrogen und ein Gestagen kombiniert, und fügt hinzu, dass es ratsam ist, dass Dermatologen OCPs nicht in den Behandlungsplan für ihre jüngsten Patienten einbeziehen. Die Behandlung mit OCP sollte bis zwei Jahre nach der Menarche aufgeschoben werden.

„Abgesehen von den möglichen Risiken besteht der größte Nachteil von OCP bei Akne darin, dass die Behandlung langfristig ist“, erklärt Dr. Harper. „Daher sind diese Behandlungen am besten für Frauen geeignet, die auch eine Empfängnisverhütung wünschen und die vorhaben, die OCP über einen längeren Zeitraum einzunehmen.“

Joshua Zeichner, MD, Direktor für kosmetische und klinische Forschung an der dermatologischen Abteilung des Mount Sinai Hospitals, stimmt zu, dass OCPs eine gute Option für Patientinnen sind, die unter Akne leiden, die gegen herkömmliche Behandlungen resistent ist und die auch eine Empfängnisverhütung wünschen.

Orale Kontrazeptiva sind seit langem eine Behandlungsoption für die Behandlung von Akne bei den richtigen Patientinnen, aber wird diese Behandlungsmöglichkeit in der Dermatologie ausreichend genutzt? Warum?

Es gibt mehrere von der FDA zugelassene OCP für Akne, und OCP bieten eine Behandlungsmöglichkeit, die nicht zur Antibiotikaresistenz beiträgt. Daher sollten Dermatologen nach Ansicht von Dr. Harper erwägen, mehr OCP für Akne zu verschreiben. „Sie werden übersehen, weil Dermatologen nicht immer wissen, wie man sie richtig verschreibt, wie man Patienten über Risiken und Vorteile berät, und weil sie falsche Vorstellungen darüber haben, welche Art von Untersuchung vor der Behandlung mit OCP stattfinden muss“, erklärt sie.

Dr. Stein Gold stimmt zu, dass viele Dermatologen sich unwohl fühlen, wenn sie kombinierte orale Kontrazeptiva für Akne verschreiben. „Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen und besonderen Umständen, die vor der Verschreibung geprüft werden müssen“, sagt sie und fügt hinzu, dass ein Pap-Abstrich und eine Untersuchung vor Beginn der Therapie nicht erforderlich sind.

Dr. Zeichner sagt, er glaube, dass nur eine Minderheit der Dermatologen tatsächlich Rezepte für Antibabypillen zur Behandlung von Akne ausstelle. „Viele sind weder mit den Marken- noch mit den Generikaprodukten vertraut oder fühlen sich mit den potenziellen Risiken, die mit den Pillen verbunden sind, nicht wohl. Für den Dermatologen kann es einfacher sein, die Patientin an den Gynäkologen zu verweisen, weshalb er die Antibabypille nicht selbst verschreibt.“

Was sind die größten Hindernisse für die Verschreibung dieser Behandlung? Machen sich die Patientinnen Sorgen über Nebenwirkungen oder Risiken? Wenn ja, welche Risiken/Nebenwirkungen werden von den Patienten am häufigsten befürchtet?

Ein großes Hindernis für die Verwendung von Antibabypillen können die persönlichen Überzeugungen der Patienten und ihrer Familien sein, sagt Dr. Krakowski. „Es ist eine große Verantwortung, sich auf ein ’systemisches‘ Medikament einzulassen, das man nicht nur für einige Wochen oder Monate, sondern möglicherweise für Jahre einnehmen muss. Das Wissen, dass das Medikament wie ein Hormon wirkt, das andere Aspekte der ’normalen‘ Physiologie verändert, wirft offensichtliche Fragen und Bedenken auf, von denen die meisten mit einem guten Gespräch von Herz zu Herz ausgeräumt werden können“, sagt er.

Dr. Zeichner sieht in seiner Praxis die gleichen Barrieren. „Viele Frauen sind besorgt über die Vorstellung einer Langzeitbehandlung mit Medikamenten. Sie lehnen die Verwendung von Hormonen ab, die ihren Körper beeinflussen können, und auch die möglichen Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen, Gewichtszunahme oder Brustspannen“, erklärt er.

Vor allem die Gewichtszunahme beunruhigt die meisten Patientinnen, so die Befragten übereinstimmend. „Die Patientinnen sollten beruhigt sein, dass OCP keine größeren Gewichtsveränderungen verursachen, weder nach oben noch nach unten“, sagt Dr. Harper.

Ein weiteres großes Hindernis sind medizinisch-rechtliche Bedenken, die mit der Ausstellung von Rezepten für OCP verbunden sind, sagt Dr. Krakowski. Einige Ärzte sind besorgt über das Risiko, dass eine Patientin einen Schlaganfall erleidet oder Brustkrebs entwickelt. „Ich will das Risiko nicht herunterspielen (obwohl ich persönlich der Meinung bin, dass es übertrieben wird). OCP sind jedoch eines der am besten untersuchten Medikamente, die der Menschheit bekannt sind. Die jahrzehntelange Anwendung in einer besonders gefährdeten Bevölkerungsgruppe hat dazu geführt, dass ich mich bei der Verschreibung dieser Medikamente sehr sicher fühle. Ich neige dazu, meine Kollegen aus der Gynäkologie oder Hämatologie zu konsultieren, wenn ein rotes Tuch auftaucht, aber in den meisten Fällen habe ich keine Probleme, OCPs selbst zu verschreiben“, sagt er.

Wie klären Sie Ihre Patientinnen über mögliche Nebenwirkungen und Risiken auf, um sicherzustellen, dass sie das Risiko-Nutzen-Verhältnis und die Wirksamkeit dieser Behandlung verstehen?

Es ist immer wichtig, die Risiken und Vorteile eines bestimmten Medikaments ausführlich mit Ihrer Patientin zu besprechen, sagt Dr. Zeichner. Zeichner sagt, dass es immer wichtig ist, die Risiken und Vorteile eines bestimmten Medikaments ausführlich mit dem Patienten zu besprechen, und er rät, dass Dermatologen das Gespräch auch in der Krankenakte dokumentieren sollten.

„Ich gehe eine lange Liste möglicher Nebenwirkungen durch, darunter Brustspannen, unregelmäßige Perioden sowie einige der seltenen Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen und Gewichtszunahme“, bietet er an. „Es ist wichtig, die Patientinnen über besondere Warnhinweise wie das Risiko von Blutgerinnseln aufzuklären, damit sie verstehen, wie und warum sie in der Packungsbeilage eines Medikaments angegeben sind.“

„Viele Patientinnen haben Werbespots über das Risiko von Blutgerinnseln gesehen“, fügt Dr. Stein Gold hinzu. Sie versucht, diese Barriere zu überwinden, indem sie darüber aufklärt, dass das Risiko bei geeigneten Patienten sehr gering ist und sogar viel niedriger als das Risiko bei schwangeren oder postpartalen Patientinnen.

Dr. Harper spricht mit ihren Patienten auch über die Risiken von venösen Thromboembolien (VTE). „Ich sage ihnen, dass ihr Grundrisiko, eine VTE zu erleiden, bei etwa drei von 10.000 Frauen pro Jahr liegt. Ich erkläre ihnen, dass die Einnahme einer Antibabypille das Risiko auf sechs von 10.000 Frauen pro Jahr verdoppelt. Bei Antibabypillen, die das Gestagen Drospirenon enthalten, besteht ein dreifaches Risiko (neun von 10.000 Frauen in einem Jahr). Wenn eine Frau schwanger wird, liegt das Risiko bei 12 von 10.000 Frauen in einem Jahr“, sagt Dr. Harper.

Dr. Harper achtet auch darauf, dass ihre Patientinnen nicht rauchen, keine Migräne und keinen Bluthochdruck haben und dass sie wissen, dass alle diese Faktoren die Risiken einer Antibabypille erhöhen.

Welches Standard-Screening/welche Anamnese führen Sie durch, um sicherzustellen, dass die Patientinnen die richtigen Kandidaten für eine Behandlung sind?

Dr. Krakowski beginnt mit einer unkomplizierten Anamnese, bei der auf erhöhte Risiken geachtet wird. Er erklärt seine Vorgehensweise: „Ich stütze mich bei meinen Fragen auf die von der Weltgesundheitsorganisation verwendeten Screening-Fragen und weise auf diese Tatsache hin, was in der Regel dazu beiträgt, die Eltern zu beruhigen – eine Organisation, die bekanntermaßen irgendetwas richtig machen muss!

„Zunächst erhebe ich eine gründliche Anamnese der aktuellen Medikation, die auch pflanzliche Ergänzungsmittel und Komplementärmedikamente umfasst, und prüfe alle bekannten Erkrankungen auf mögliche Komplikationen mit OCP. Dann gehe ich die Standard-Checkliste durch und frage nach dem Datum des ersten Menstruationszyklus der Patientin (d. h. dem Alter der Menarche), dem letzten Menstruationszyklus, Brustkrebs in der Vorgeschichte, Bluthochdruck, Schlaganfall, Herzinfarkt und Blutgerinnungsproblemen in der Familie (insbesondere in der Brust und in den Beinen), Diabetes, Lebererkrankungen, bekanntem Faktor-V-Leiden-Mangel in der Familie und Migräne mit Aura in der Vorgeschichte. Die „Checkliste“ ist für meine Methode von entscheidender Bedeutung, weil sie den Prozess standardisiert und mir hilft, mich daran zu erinnern, alle Fragen zu stellen, und weil sie dazu beiträgt, den Patienten und die Familie zu beruhigen, wenn es darum geht, diese neue Behandlung einzuleiten. Es ist, als ob sie denken könnten: ‚Nun, wenn Dr. K. die Fragen so gründlich herunterrasseln kann, dann müssen wir nicht die Ersten sein, die das in seiner Klinik tun.‘

„Als Nächstes baue ich gewöhnlich eine bestätigende Aussage in das Gespräch ein, die wie folgt lautet: ‚Und natürlich dürfen Sie während der Einnahme von OCP nicht rauchen. Oh, Sie rauchen nicht? Gut, dann fangen Sie nicht an!‘ Ich beende das Gespräch mit der Bestätigung, dass die Patientin nicht stillt, schwanger ist oder versucht, schwanger zu werden, und dass sie weiß, dass die Pille nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen wie HIV schützt.

„Nach all dem erkläre ich dann: ‚Nun, Sie haben den Screening-Prozess der Weltgesundheitsorganisation durchlaufen, um mit der Antibabypille zu beginnen. Jetzt müssen Sie meine beiden Tests bestehen. Ich muss Sie dazu bringen, in einen Becher zu pinkeln, um zu beweisen, dass Sie nicht schwanger sind, und ich muss Ihren Blutdruck messen, um Ihren Ausgangswert zu ermitteln. Tun Sie das bitte für die Anwälte.‘

„Wenn das alles erledigt ist, gebe ich den Patientinnen ein Handout mit alternativen Methoden für den Beginn der Einnahme von OCP.“

Dr. Zeichner betont, dass es wichtig ist, das Alter der Patientin, ihre Rauchgewohnheiten, ihre Vorgeschichte mit Brust- oder Eierstockkrebs, ihre Migräneanfälle und ihre Vorgeschichte mit Gerinnungsstörungen zu kennen.

Dr. Harper sagt, es sei wichtig, den Blutdruck in der Krankenakte zu dokumentieren und, wie oben erwähnt, eine gründliche Anamnese zu erheben, einschließlich der Frage nach Rauchen, Migräne und Bluthochdruck in der Vorgeschichte.

Wie binden Sie Eltern/Erziehungsberechtigte in den gesamten Behandlungsplan ein, wenn Sie Minderjährigen orale Verhütungsmittel verschreiben?

Dr. Stein Gold sagt, dass sie Minderjährigen, die nicht sexuell aktiv sind, keine oralen Verhütungsmittel verschreibt. „Wenn die Patienten nicht untersucht wurden, überweise ich sie an einen Gynäkologen. Ich stelle das erste Rezept aus, aber ich verlange, dass sie sich an die Gynäkologin wenden“, fügt sie hinzu.

„Ich versuche, ein offenes Gespräch zwischen dem Patienten und den Eltern zu fördern, um sicherzustellen, dass alle auf derselben Seite stehen“, bietet Dr. Zeichner an.

„Das kann schwierig sein“, sagt Dr. Harper. „Zu erklären, dass OCPs eine von der FDA zugelassene Hormonbehandlung für Akne sind, kann helfen. Auch die Betonung der positiven Eigenschaften von OCP, wie die Regulierung des Menstruationszyklus und sogar der Schutz vor einigen bösartigen Erkrankungen wie Darmkrebs, Eierstock- und Gebärmutterkrebs, kann helfen.“

Dr. Krakowski erklärt, dass Eltern ihr eigenes psychosoziales Gepäck mitbringen und dass oft die falsche Vorstellung, dass „OCP zu Sex führen“, ins Spiel kommen kann. Die Aufklärung von Patienten und Eltern kann jedoch viel dazu beitragen, einige dieser Bedenken zu zerstreuen.

„Ich muss sagen, dass Väter in diesem Zusammenhang oft einen schlechten Ruf haben. Ich habe viele Väter erlebt, die nur das Beste für ihre Töchter wollen und bereit sind, über die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten zu sprechen“, sagt er. „Es ist wirklich hauptsächlich eine Frage der Erziehung.“