Anomalien des äußeren Genitaltrakts
Anlagebedingte Anomalien des Penis und der Vorhaut bei Hunden und Katzen sind eine Verdoppelung des Penis (Diphallie), die fehlende Abtrennung der Balanopreputialfalte (persistierendes Penisbändchen), die Unfähigkeit, den Penis aus der Vorhaut herauszuziehen (Phimose), die Hypoplasie von Vorhaut und Penis aufgrund von Unreife und das Ende der penilen Harnröhre an einer abnormalen Stelle (Hypospadie). Zu den erworbenen Anomalien des Penis und der Vorhaut bei Hunden, die im ersten Lebensjahr auftreten, gehören der Harnröhrenvorfall und die Balanoposthitis.
Eine Verdoppelung der Kloakenmembran während der Embryonalentwicklung kann zu einer Verdoppelung der urogenitalen Tuberkel führen, was eine Verdoppelung des Penis und der Vorhaut (Diphallie) verursacht. Dieser seltene Defekt wurde bei drei 5 bis 6 Monate alten Hunden festgestellt: einem Deutsch-Kurzhaar-Pointer und zwei nicht verwandten Pudel-Mischlingen. Bei allen drei Hunden traten klinische Anzeichen wie Hämaturie, Pollakisurie und unangemessenes Wasserlassen auf; außerdem wiesen sie eine vollständige Verdoppelung der Harnblase auf. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion gestellt (Abbildung 39-6). Ein Besitzer bemerkte zwei Urinströme beim Wasserlassen. Betroffene Personen können auch beidseitig kryptorchid sein mit einseitiger Hydronephrose und einseitiger Nierenagenesie, die zu Nierenversagen infolge einer Pyelonephritis führen kann.
Ein persistierendes Frenulum ist eine dünne Membran aus faserigem Bindegewebe, die den ventralen Aspekt der Penisspitze mit der Vorhaut oder dem Peniskörper verbindet, was zu einer ventralen oder lateralen Abweichung der Penisspitzen führen kann (Phallokampsis) (Abbildung 39-7). Ihr Vorhandensein wird auf eine abnorme Auflösung der Balanopreputialfalte zurückgeführt (ein androgenabhängiger Prozess). Dieser Zustand wurde bei verschiedenen Hunderassen festgestellt, wobei Cocker Spaniels und Pudel überrepräsentiert sind. Persistierende Frenula kommen auch bei Katzen vor. Tiere mit einem persistierenden Frenulum können asymptomatisch sein oder Beschwerden beim Urinieren oder bei der Kopulation (Erektion) zeigen. Weitere klinische Anzeichen sind übermäßiges Belecken und Dermatitis an der Innenseite der Hinterbeine infolge von Urinverbrühungen. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion gestellt. Die Behandlung erfolgt durch Durchtrennen des Frenulums mit einer Schere, was unter lokaler Anästhesie durchgeführt werden kann. Es wurde berichtet, dass ein betroffener Hund nach einer chirurgischen Korrektur auf natürliche Weise kopulieren kann.
Die Unfähigkeit, den Penis aus der Vorhaut herauszustrecken (Phimose), ist ein Defekt, der bei Pseudohermaphroditen oder bei angeborener Präputialstenose angeboren sein kann. Eine angeborene Präputialstenose wurde bei Deutschen Schäferhunden, Bouvier des Flandres, Labrador Retrievern und Golden Retrievern festgestellt und ist wahrscheinlich vererbbar, da beobachtet wurde, dass mehrere verwandte Würfe und betroffene Individuen einen normalen Karyotyp aufweisen. Schwer betroffene Neugeborene können eine Balanoposthitis und eine Septikämie entwickeln, die innerhalb der ersten 10 Tage nach der Geburt zum Tod führt, wenn sie nicht behandelt werden. Phimose kann auch eine erworbene Erkrankung sein, die auf eine Entzündung, ein Ödem, eine Neoplasie oder das Vorhandensein von Narbengewebe als Folge der Wundheilung nach einem Trauma des Penis oder des Vorhautgewebes zurückzuführen ist. Es wurde auch von einem erwachsenen, intakten DSH-Kater berichtet, der wegen Dysurie vorgestellt wurde. Wenn die Vorhautöffnung groß genug ist, um ein vollständiges Urinieren zu ermöglichen, können die Patienten bis auf die Unfähigkeit, den Penis während der Aufzucht herauszustrecken, symptomlos sein. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion gestellt. Die Phimose kann mit einer chirurgischen Vorhautvergrößerung behandelt werden, bei der ein V-förmiger Gewebekeil auf Höhe der Vorhautöffnung entfernt wird, wodurch Urinansammlungen und wiederkehrende Posthitis verhindert werden.
Hunde mit Vorhauthypoplasie werden in der Regel wegen Penisprotrusion (die Besitzer können dies fälschlicherweise als anhaltendes Erektionsproblem interpretieren) oder Harninkontinenz vorgestellt. Die Vorwölbung des Penis (Paraphimose) kann zu einer Austrocknung der Penisschleimhaut führen. Paraphimose kann auch als Folge einer Vorhautverengung oder nach einer Kastration auftreten. Bei Präputialhypoplasie haben sich beim Hund die chirurgische Rekonstruktion der Vorhaut (durch Anlegen eines Stielverlängerungslappens) und in weniger schweren Fällen die Phallopexie innerhalb der Vorhaut bewährt.
Penilhypoplasie und Penisunreife zeigen eine Unterentwicklung des Penis in absoluter Hinsicht (Hypoplasie) oder im Verhältnis zum Körpergewicht (Unreife) an. Die Unreife des Penis (kleinerer Durchmesser, geringere Größe und Radiodichte des Os penis) kann auf eine präpubertäre Gonadektomie zurückgeführt werden. Penishypoplasie wurde bei der Deutschen Dogge, dem Collie, dem Dobermann Pinscher und dem Cocker Spaniel festgestellt. Penishypoplasie wurde bei weiblichen Pseudohermaphroditen (78,XX mit Eierstöcken und äußeren Genitalien, die durch pränatale Androgenexposition vermännlicht wurden; 78,XX mit beidseitig kryptorchiden Hoden und männlichen äußeren Genitalien) festgestellt. Eine Penishypoplasie wurde auch bei einer männlichen Schildpattkatze mit hypoplastischen Hoden (38,XX in einigen Zellen und 57,XXY in anderen) festgestellt. Obwohl die betroffenen Tiere asymptomatisch sein können, können die klinischen Anzeichen Dysurie, Hämaturie und Harnträufeln infolge von Urinansammlungen und Infektionen in der Vorhaut umfassen. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion gestellt. Eine histologische Untersuchung des Keimdrüsengewebes mit Auswertung des Karyotyps ist erforderlich, um eine intersexuelle Störung auszuschließen. Falls angezeigt, kann die Penishypoplasie durch eine Penisamputation und eine Urethrostomie behandelt werden.
Hypospadie ist ein Zustand, bei dem sich die Vorhaut und/oder die Harnröhre des Penis während der Entwicklung nicht vollständig schließen, was auf einen unvollständigen Verschluss der Harnröhrenfalten zurückzuführen ist. Für die Hypospadie bei Hunden wurde eine Inzidenz von 0,003 % angegeben, wobei jedoch zu beachten ist, dass die untersuchte Population keine totgeborenen Welpen, neonatale Todesfälle von schwer betroffenen Individuen oder Hunde mit nicht diagnostizierten, leichten Fällen umfasste. Hypospadie tritt in Verbindung mit männlichen Pseudohermaphroditen und Hodenverweiblichung auf (siehe nächster Abschnitt). Die Hypospadie entwickelt sich aus einer unzureichenden fetalen Androgenproduktion, einer unzureichenden fetalen 5-α-Reduktaseaktivität oder unwirksamen fetalen Androgenrezeptoren. 5-α-Reduktase ist das Enzym, das Testosteron in DHT umwandelt. Ein angeborener Mangel an 5-α-Reduktase, der durch einen autosomal rezessiven Erbgang verursacht wird, führt zu einer perineoskrotalen Hypoplasie, die einer Vagina mit einer blinden Tasche ähnelt. Personen mit diesem Phänotyp haben Strukturen der Wolffschen Gänge (Nebenhoden und Vas deferens). Bei genetisch weiblichen Hunden und Katzen kann eine Hypospadie auch durch die mütterliche Verabreichung von Androgenen oder Gestagenen während der Trächtigkeit oder durch die Fütterung des trächtigen Muttertieres mit einer Vitamin-A-armen Diät ausgelöst werden. Bei anderen Tierarten als Hund und Katze kann eine In-Utero-Exposition gegenüber östrogenen oder antiandrogenen endokrinen Chemikalien (z. B. Phthalate, Phytoöstrogene) ebenfalls eine Hypospadie auslösen. Die Harnröhrenöffnung kann sich in der Eichel, im Penisschaft, im präskrotalen Übergang oder im Perineum befinden (Abbildung 39-8). Die glanduläre Hypospadie ist milder, während die perineale Hypospadie schwerer ist. Die Hypospadie kann separat oder in Verbindung mit anderen somatischen Defekten auftreten, wie z. B. einseitige Nierenagenesie, Kryptorchismus, bifider Skrotum und PMDS. Die Hypospadie ist ein bekannter Defekt bei bestimmten Hunderassen, z. B. dem Boston Terrier. Betroffene Tiere können asymptomatisch sein, insbesondere wenn nur der drüsige Typ vorliegt, für den keine Behandlung erforderlich ist. Die anderen Formen sind häufig durch Harninkontinenz und Dermatitis der Leistengegend gekennzeichnet, die auf eine Verbrühung des Urins und eine Infektion der regionalen Schleimhäute zurückzuführen ist. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion und durch Katheterisierung der Harnröhre gestellt. Zur Klärung der Ätiologie ist eine gonadale Histologie mit Auswertung des Karyotyps erforderlich. Die Behandlung erfolgt durch chirurgische Korrektur des Defekts. Die chirurgische Korrektur hängt von der Lage und dem Schweregrad des Defekts ab. Die chirurgische Reparatur des Defekts erfordert im Allgemeinen die Trennung der Harnröhrenschleimhaut von der Haut an der mukokutanen Verbindung und das Vernähen der eingeschnittenen Ränder der Harnröhrenschleimhaut, wobei darauf zu achten ist, dass keine Knoten in das Harnröhrenlumen gesetzt werden (da dies zur Bildung von Konkrementen führen kann). Eine Amputation des Penis und der Vorhaut bis zur Harnröhrenöffnung wird im Allgemeinen bei Penishypoplasie durchgeführt, während bei skrotaler oder perinealer Hypospadie eine vollständige Penisamputation und eine skrotale oder perineale Urethrostomie erforderlich sind.
Die Feminisierung der Hoden ist ein rezessiver X-chromosomaler Androgenrezeptordefekt bei männlichen Hunden und Katzen. Die Hälfte (50 %) der männlichen Nachkommen von Hündinnen, die diesen Defekt tragen, sind von der Hodenfeminisierung betroffen. Betroffene Rüden haben einen XY-Karyotyp, sind beidseitig kryptorchid und weisen eine normale Regression der müllerschen Strukturen mit einer subnormalen Maskulinisierung der inneren und äußeren androgenrezeptiven Gewebe auf. Die äußeren Genitalien variieren von unvollständig männlich (einschließlich Hypospadie und persistierendem Frenulum) bis unvollständig weiblich (kurze, blind endende Vagina) (Abbildung 39-9). Betroffene Rüden mit weiblichen äußeren Genitalien werden von ihren Besitzern als weiblich angesehen, bis die Pubertät eintritt und sich eine Klitoromegalie als Folge der Androgenstimulation durch kryptorchide Hoden entwickelt.
Ein Vorfall der distalen Penisharnröhre durch den äußeren Harnröhrengang wird als angeborenes idiopathisches Problem bei jungen Hunden und als Folge sexueller Erregung oder einer Harnröhreninfektion bei erwachsenen Hunden berichtet. Es handelt sich um eine seltene erworbene Störung, die fast ausschließlich bei Englischen Bulldoggen und Boston Terriern auftritt. Bei Katzen wurde das Problem noch nicht beobachtet. Zu den auftretenden Beschwerden gehören Blutungen aus dem Penis und Pollakisurie. Betroffene Tiere können wegen Blutungen aus der umgedrehten Harnröhrenschleimhaut vorgestellt werden. Die empfohlene Behandlung ist die Amputation des umgestülpten Gewebes mit anschließender Naht der Harnröhrenschleimhaut an die Penisschleimhaut. Eine Kastration verhindert ein erneutes Auftreten nicht, und bei einigen Hunden, die intakt gelassen werden, kommt es nicht zu einem erneuten Auftreten.
Eine Entzündung der Penis- und Vorhautschleimhaut (Balanoposthitis) wird in der Regel durch eine normale Bakterienflora verursacht, kann aber auch durch Herpesviren, Blastomykose-Infektionen oder übertragbare venerische Tumoren verursacht werden. Betroffene Personen können asymptomatisch sein oder eine Reizung durch Belecken der betroffenen Stelle zeigen. Die Diagnose basiert auf einer visuellen Inspektion, einer exfoliativen Zytologie und einer Kultur der entzündlichen Läsionen. In vielen Fällen ist die beste Behandlung der Balanoposthitis bei pädiatrischen Patienten eine gutartige Vernachlässigung. Die Behandlung der Balanoposthitis, die durch eine normale Bakterienflora verursacht wird, umfasst die tägliche Reinigung der Vorhautöffnung, um Exsudat zu entfernen, und die Spülung der Vorhauthöhle mit Kochsalzlösung oder einer verdünnten (10 %) weißen Essiglösung. Eine Behandlung mit systemischen Antibiotika kann den Verlauf der Infektion verlängern und zu einer Selektion von pathogeneren, resistenten Bakterien führen. Herpesvirusinfektionen sind bei Neugeborenen, die älter als 3 Wochen sind, in der Regel selbstlimitierend und erfordern keine spezifische Behandlung. Antimykotische und chemotherapeutische Therapien, die für pädiatrische Patienten sicher sind, sollten für Blastomykose-Infektionen und übertragbare venerische Tumore eingesetzt werden.