Abstract

Ziele. Evaluierung der Ergebnisse der einzeitigen bukkalen Schleimhaut-Urethroplastik bei der Behandlung von langen Harnröhrenstrikturen. Methoden. Diese retrospektive Studie wurde an 117 Patienten mit langen Harnröhrenstrikturen durchgeführt, die sich einer einzeitigen transperinealen Urethroplastik mit dorsal platzierten bukkalen Schleimhauttransplantaten (BMG) unterzogen. Als Erfolg wurde definiert, dass während des Nachbeobachtungszeitraums kein Eingriff erforderlich war. Ergebnisse. Von den 117 Patienten mit einem Durchschnittsalter von einem Jahr befanden sich die Strikturen bei 46 Patienten (39,32 %) in der penilen Harnröhre, bei 33 (28,20 %) in der bulbären Harnröhre und bei 38 (32,48 %) in der panurethralen. Die Ätiologie der Harnröhrenstriktur war bei 17 (14,53 %) eine sexuell übertragbare Krankheit (STD), bei 15 (12,82 %) ein Lichen sclerosus, bei 15 (12,82 %) ein Trauma, bei 13 (11,11 %) eine Katheterisierung, bei 6 (5,13 %) eine transurethrale Resektion (TUR) und bei 51 (43,59 %) unbekannt. Die mittlere Länge der Strikturen lag bei Zentimetern. Während der mittleren Nachbeobachtungszeit von mehreren Monaten betrug die Erfolgsquote 93,94 % bei bulbären Strikturen, 97,83 % bei penilen Strikturen und 84,21 % bei panurethralen Strikturen (P-Wert: 0,061). Schlussfolgerungen. Die Erfolgsrate der transperinealen Urethroplastik mit dorsal platzierten bukkalen Schleimhauttransplantaten ist bei Strikturen unterschiedlicher Ätiologie gleich. Somit kann die Rekonstruktion langer Harnröhrenstrikturen mit dieser Methode der Urethroplastik sicher und effektiv in einem einzigen operativen Eingriff durchgeführt werden.

1. Einleitung

Die Harnröhrenstriktur ist eine relativ häufige Erkrankung des Mannes mit unterschiedlicher Ätiologie. Es gibt verschiedene Behandlungen für kurze Harnröhrenstrikturen, einschließlich einfacher Dilatation, interner Urethrotomie, Narbenexzision und End-zu-End-Anastomose, während die Behandlung langer Harnröhrenstrikturen nach wie vor eine große Herausforderung für Urologen darstellt und es eine erneute Kontroverse über die besten Mittel zur Rekonstruktion gibt . Die zweistufigen Urethroplastiken mit oder ohne Verwendung eines freien Transplantats sind die herkömmlichen Techniken zur Behandlung langer anteriorer Harnröhrenstrikturen. Obwohl derzeit verstärkte Anastomosetechniken für diese Art von Strikturen vorgeschlagen werden, ist das Material für die Rekonstruktion (Lappen oder Transplantat) und die Lage des Transplantats auf der Harnröhrenoberfläche (ventral oder dorsal) zu einer strittigen Frage geworden. Wir haben die Ergebnisse unserer Erfahrungen mit der einzeitigen transperinealen Urethroplastik unter Verwendung eines dorsal platzierten bukkalen Schleimhauttransplantats und deren Ergebnisse bei der Behandlung langer Harnröhrenstrikturen retrospektiv ausgewertet.

2. Material und Methoden

2.1. Patientenpopulation

In dieser retrospektiven Studie haben wir 117 Patienten ausgewertet, die sich zwischen Dezember 2006 und Dezember 2012 in der urologischen Abteilung des Imam Reza Krankenhauses einer Urethroplastik mit bukkalen Schleimhauttransplantaten zur Behandlung langer Harnröhrenstrikturen unterzogen haben. Zu den präoperativen Untersuchungen gehörten retrograde Urethrographie, Blasenentleerungszystographie und Urethroskopie.

2.2. Chirurgische Methode

Alle Patienten unterzogen sich einer einzeitigen transperinealen Reparatur der langen Harnröhrenstriktur mit dorsal platziertem BMG. In Steinschnittlage und unter Vollnarkose wurde ein Beschneidungsschnitt vorgenommen und der Penis degloiert. Die Mittellinie der Perinea wurde inzidiert und der Penis zum Dammschnitt gebracht (Abbildung 1(a)). Das Corpus spongiosum wurde von der Eichel bis zum Schließmuskel von den Schwellkörpern getrennt (Abbildung 1(b)). Es wurde ein Längsschnitt auf der dorsalen Seite der Harnröhrenstriktur vorgenommen. Das bukkale Transplantat wurde in maximaler Länge und mit einer Breite von etwa 1,5 bis 2 cm aus einer oder zwei Wangen entnommen. Anschließend wurden die Transplantate ausgedünnt und auf der dorsalen Seite der Harnröhre platziert und mit mehreren Nähten unter Verwendung von 5-0-Vicryl-Nähten an der Tunica albuginea der Corpora cavernosa befestigt, um tote Räume zu vermeiden (Abbildung 1(c)). Die Harnröhre wurde retubularisiert, indem die Ränder der eingeschnittenen Harnröhre über einen 18F-Silikonkatheter an die Ränder des bukkalen Transplantats genäht wurden (Abbildung 1(d)). Der Penis wurde in normaler Anatomie ersetzt. Nach dem Anlegen einer Drainage wurde das Perineum in anatomischen Schichten verschlossen und die Penishaut wieder in ihre ursprüngliche Position gebracht. Die Patienten mussten 72 Stunden lang Bettruhe halten und wurden am 5. bis 7. postoperativen Tag entlassen.

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Abbildung 1

Unterschiedliche Schritte beim chirurgischen Vorgehen.

2.3. Nachuntersuchung

Der Harnröhrenkatheter wurde für 21 Tage belassen. Am Ende der 3. Woche wurde eine retrograde Urethrographie durchgeführt (Abbildung 2). Wenn ein Paravasat vorhanden war, wurde der Harnröhrenkatheter für weitere 14 Tage belassen; wenn nicht, wurde der Katheter zu diesem Zeitpunkt entfernt. Die Nachuntersuchungen fanden im ersten Jahr alle 3 Monate statt, danach alle 6 Monate und immer dann, wenn die Patienten ein Problem hatten. Bei jedem Kontrollbesuch wurden eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung sowie eine Urinanalyse und -kultur durchgeführt.

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Abbildung 2

Retrograde Urethrographie vor (a) und nach (b) dem Eingriff.

Am Ende des dritten Monats wurde eine Zystoskopie durchgeführt. Bei Symptomen wie schlechtem Urinfluss wurde eine retrograde Urethrographie durchgeführt, um eine Striktur auszuschließen. Als Misserfolg wurde definiert, dass während des Nachbeobachtungszeitraums ein Eingriff erforderlich war. Wir erfassten und bewerteten auch die Komplikationen, einschließlich Wundinfektionen, Entwicklung einer Meatusstenose, urethrokutane Fistelbildung, rezidivierende Strikturen, erektile Dysfunktion, Penisverengung oder -deformität, Bildung von Harnröhrendivertikeln, Harninkontinenz oder andere Harnwegsstörungen, Komplikationen der unteren Gliedmaßen aufgrund der Steinschnittposition und Komplikationen an der bukkalen Entnahmestelle. Um Komplikationen zu minimieren, haben wir verschiedene Strategien angewandt. Um Wundinfektionen zu vermeiden, verabreichten wir 30 Minuten vor der Operation prophylaktisch ein intravenöses Antibiotikum (Cefazolin 1 gr) und setzten die orale Antibiotikagabe fort, solange der Patient einen Foley-Katheter hatte. Falls Wundinfektionen auftraten, wurden sie mit geeigneten Suppressivantibiotika behandelt. Um neurologische Komplikationen an den unteren Extremitäten zu minimieren, beschlossen wir, die Position der Patienten, die lange operiert wurden (mehr als 3 Stunden), während der Operation für eine Weile von der Steinschnittlage in die Rückenlage zu verlegen. Die Patienten sind 3 Tage nach der Operation aufgestanden, und während der Bettruhe wurden physiotherapeutische Übungen durchgeführt. Allen Patienten wurde geraten, postoperativ antiseptische Mundspülungen zu verwenden, um bukkale Komplikationen zu reduzieren.

2.4. Statistische Analyse

Die Daten wurden mit SPSS-Software (Version 16.0) mit Chi-Quadrat-Test analysiert. Werte unter 0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen. Wir analysierten die Ergebnisse, einschließlich der Erfolgs- und Komplikationsraten sowie des Alters, der Vorgeschichte und der Ätiologie der Strikturen in drei verschiedenen Gruppen je nach Ort der Striktur (penil, bulbär und panurethral).

3. Ergebnisse

117 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 39,5 ± 16 Jahren unterzogen sich in unserem Rekonstruktionszentrum einer Urethroplastik mit bukkalen Schleimhauttransplantaten. Die Ätiologie der Harnröhrenstriktur war in 17 Fällen (14,53 %) eine sexuell übertragbare Krankheit (STD), in 15 Fällen (12,82 %) ein Lichen sclerosus, in 15 Fällen (12,82 %) ein Trauma, in 13 Fällen (11,11 %) eine Katheterisierung, in 6 Fällen (5,13 %) eine transurethrale Resektion (TUR) und in 51 Fällen (43,59 %) unbekannt. Die Strikturen befanden sich bei 46 Patienten (39,32 %) in der penilen Harnröhre, bei 33 (28,20 %) in der bulbären Harnröhre und bei 38 (32,48 %) in der panurethralen. Die mittlere Länge der Strikturen lag bei Zentimetern. Zu den früheren Behandlungen der Patienten gehörten folgende: Urethrotomie bei 29 (24,79 %), Dilatation bei 24 (20,51 %) und Urethroplastik bei 2 (1,70 %), und 62 Patienten (52,99 %) hatten zuvor keine Behandlung erhalten.

Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von Monaten lag die Gesamterfolgsrate bei 92,31 % und die Misserfolgsrate bei 7,69 %.

46 Patienten waren von Penisstrikturen betroffen. Die mittlere Länge der Striktur betrug Zentimeter. Die Ätiologie der Strikturen in dieser Gruppe war Lichen sclerosus in 11 (23,91%), Katheterisierung in 10 (21,74%), STD in 5 (10,87%), TUR in 4 (8,70%) und unbekannt in 16 (34,87%). Die Erfolgsquote lag bei 97,83 % und die Misserfolgsquote bei 2,17 %. Auch bulbäre Strikturen wurden bei 33 Patienten festgestellt. Die mittlere Länge der Strikturen betrug Zentimeter. Die Ätiologie der Strikturen in dieser Gruppe war bei 7 (21,21 %) ein Trauma, bei 3 (9,09 %) eine Katheterisierung, bei 2 (6,06 %) eine TUR, bei 2 (6,06 %) eine STD und bei 19 (57,58 %) unbekannt. Die Erfolgsquote lag bei 93,94 % und die Misserfolgsquote bei 6,06 %. Schließlich waren 38 Patienten mit panurethralen Strikturen betroffen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug Jahre. Die mittlere Länge der Striktur betrug Zentimeter. Die Ätiologie der Strikturen in dieser Gruppe war STD in 10 (26,32%), Trauma in 8 (21,05%), Lichen sclerosus in 4 (10,53%) und unbekannt in 16 (42,10%). Die Erfolgsquote lag bei 84,21 % und die Misserfolgsquote bei 15,79 %. Es gab also keinen signifikanten Unterschied in der Erfolgsrate zwischen diesen drei Gruppen (Wert: 0,061). Die Merkmale der Patienten, bei denen die Behandlung fehlschlug, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Komplikationen. Die allgemeinen postoperativen Komplikationen waren Wundinfektion bei 10 (8,55%), Ringstenose, die zu einer Urethrotomie führte, bei 9 (7,69%), Meatusstenose bei 5 (4,27%) und leichtes Chordee bei 2 (1,70%). Erektionsstörungen, Harninkontinenz und andere Harnprobleme sowie Harnröhrendivertikel traten postoperativ nicht auf. Bei sechs Patienten (5,12 %) traten nach der Operation Parästhesien in den unteren Extremitäten auf, die sich in allen Fällen während des Krankenhausaufenthalts zurückbildeten, und alle konnten zum Zeitpunkt der Entlassung normal gehen. Bei einem Patienten trat eine Obturator-Neuropathie auf, die möglicherweise auf eine Kompression des Obturator-Nervs während der langen Steinschnittlage zurückzuführen war, die sich jedoch durch physiotherapeutische Übungen allmählich auflöste.

Mindere bukkale Beschwerden traten bei 20 Patienten (17,09 %) nach der Operation auf, die jedoch alle im Laufe der Nachuntersuchung symptomfrei wurden. Während des Eingriffs traten keine größeren Blutungen auf, und während des Eingriffs und in der postoperativen Phase waren keine Bluttransfusionen erforderlich.

4. Diskussion

Urethralstrikturen sind eine häufige Ursache für Störungen des unteren Harntrakts bei Erwachsenen. In den Industrieländern ist eine postinflammatorische Striktur heute selten. Iatrogene Ursachen wie TUR, Harnröhrenkatheterisierung, Zystoskopie, Prostatektomie, Brachytherapie und Hypospadie-Operationen machen etwa die Hälfte der mit Urethroplastik behandelten Fälle von Harnröhrenstrikturen aus. In etwa 33 % der Fälle kann keine offensichtliche Ursache festgestellt werden, wobei dieser Anteil in bestimmten Regionen höher sein kann, da Barbagli et al. über 65,3 % der bulbären Strikturen mit unbekannter Ätiologie berichteten. Lichen sclerosus, bei dem die äußeren Genitalien (Eichel und Vorhaut) betroffen sind, kann ebenfalls von langen Harnröhrenstrikturen begleitet sein. Die chirurgische Behandlung von Harnröhrenstrikturen ist ein sich ständig weiterentwickelnder Prozess, und derzeit wird erneut über die beste Methode zur Rekonstruktion der Harnröhre gestritten. Darüber hinaus ist die Überlegenheit einer Technik gegenüber einer anderen noch nicht klar definiert.

Dilatation und Urethrotomie sind nach wie vor die am häufigsten angewandten Techniken, aber ihre Misserfolgsrate ist mit einem Wiederauftreten bei 47,6 % der Patienten hoch, und viele Patienten werden zu einer chirurgischen Reparatur übergehen. Darüber hinaus verschlimmert eine wiederholte Dilatation oder Urethrotomie die Narbenbildung, wodurch sich die Länge der Striktur vergrößert und die endgültige offene Reparatur schwieriger wird und eine geringere Erfolgsquote aufweist. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab, dass 57,8 % der Urologen keine Urethroplastik durchführen, während 31-33 % die Striktur trotz des vorhersehbaren Scheiterns weiterhin mit minimalinvasiven Mitteln behandeln würden, und die meisten von ihnen waren der Meinung, dass die Literatur den Einsatz der Urethroplastik nur nach wiederholtem endoskopischem Scheitern unterstützt. In unserer Studie hatten sich 48 % der Patienten einer früheren Behandlung unterzogen, und 44 % der gescheiterten Patienten wiesen eine Vorgeschichte früherer Behandlungen auf.

Die offene Urethroplastik ist der Goldstandard für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen, gehört aber nicht zu den Routineeingriffen eines Allgemein-Urologen. 1993 berichteten El-Kasaby et al. über die ersten Erfahrungen mit der Urethroplastik mit Wangenschleimhaut zur Behandlung von penilen und bulbären Harnröhrenstrikturen; die Wangenschleimhaut hat sich zu einem immer beliebteren Transplantatgewebe für die Harnröhrenrekonstruktion entwickelt. Die Wangenschleimhaut ist unbehaart, hat ein dickes, elastinreiches Epithel und eine dünne, stark vaskuläre Lamina propria; außerdem vermeidet ihre Verwendung kosmetische Nachteile und Folgen, die durch die Verwendung von Genitalhaut entstehen. 1996 beschrieben Morey und McAninch ausführlich die ventrale Onlay-Urethroplastik mit oralen Schleimhauttransplantaten, und Barbagli et al. beschrieben die dorsale Urethroplastik mit freien Transplantaten. Obwohl Alsikafi et al. in ihrer Studie zeigten, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen der Verwendung von Penishauttransplantaten und bukkalen Schleimhauttransplantaten für die Rekonstruktion der Harnröhre gab, haben Barbagli et al. zeigten, dass die Urethroplastik mit Hauttransplantat eine höhere Misserfolgsrate aufwies als die mit Wangenschleimhauttransplantat. Barbagli et al. zeigten ebenfalls, dass die Erfolgsrate der ventralen OMG-Urethroplastik in ihrer ersten Studie 83 % und in einer anderen Studie mit längerer Nachbeobachtung 91,4 % betrug. Dagegen lag die Erfolgsrate bei der dorsalen Variante bei 85 % bzw. 79,2 %. Mit der verlängerten Nachbeobachtungszeit ging die Erfolgsrate in dieser Gruppe leicht zurück, obwohl dieser Unterschied möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass sie in erster Linie für Patienten ausgewählt wurde, die komplexe, lange Harnröhrenstrikturen aufwiesen und bei denen nach einer früheren Urethroplastik ein Rezidiv auftrat.

Die chirurgische Technik zur Rekonstruktion der penilen Harnröhre wird grundsätzlich nach der Ätiologie der Harnröhrenstriktur ausgewählt. Die Kontroverse über die beste Methode zur Rekonstruktion der penilen Harnröhre ist erneut entbrannt, und in den letzten Jahren haben freie Transplantate ein Comeback erlebt, während weniger Chirurgen Genitallappen verwenden. Die Urethroplastik des Penis mit einem Transplantat wurde 1999 erheblich verbessert, als Hayes und Malone eine Weiterentwicklung der Längsinzision der Harnröhrenplatte von Snodgrass vorschlugen und ein orales Schleimhauttransplantat in die eingeschnittene Harnröhrenplatte einbrachten. Danach popularisierten Asopa et al. im Jahr 2001 eine ähnliche Technik, bei der eine ventrale sagittale Urethrotomie für die Reparatur von Penisstrikturen verwendet wurde. Nach den Erfahrungen von Barbagli, der die Technik von Asopa anwandte, war Mundschleimhaut besser als Hauttransplantat, aber der Unterschied (82 % gegenüber 78 %) rechtfertigt nicht die Verwendung von Mundschleimhaut als erste Wahl. Auch Pisapati et al. berichteten über eine Erfolgsquote von 87 % bei rezidivierenden anterioren Harnröhrenstrikturen, wobei keines der Rezidive bei Penisstrikturen aufgetreten war. Die Wahl des Ersatzmaterials (Mundschleimhaut oder Präputialhaut) sollte in erster Linie auf der Präferenz des Chirurgen und seinem Hintergrund beruhen. Die Kontroverse über die beste Methode zur Rekonstruktion der penilen Urethra, d. h. Lappen oder Transplantat, sowie die ein- oder zweizeitige Urethroplastik wird immer noch diskutiert. Wenn der Penis im Allgemeinen normal ist und die Penishaut, die Harnröhrenplatte, der Corpus spongiosum und die Dartos-Faszie für die Rekonstruktion der Harnröhre geeignet sind, ist die einzeitige Urethroplastik traditionell die Operation der Wahl, aber bei Patienten, bei denen eine Hypospadie-Reparatur fehlgeschlagen ist oder bei denen die Penishaut, die Harnröhrenplatte und die Dartos-Faszie nicht für die Rekonstruktion der Harnröhre geeignet sind, wird eine zweizeitige Urethroplastik empfohlen .

Obwohl in jüngster Zeit von verschiedenen Autoren eine neue einzeitige Technik beschrieben wurde, die einen tiefen Längsschnitt in der Mittellinie der Harnröhrenplatte und das Einnähen von bukkalem Schleimhautgewebe als Inlaytransplantat in das innerhalb der Harnröhrenplatte gewonnene Bett beinhaltet, sind die Langzeitergebnisse in einer großen Serie von Patienten, die mit dieser neuen einzeitigen Penistransplantat-Urethroplastik behandelt wurden, in der aktuellen Literatur nicht verfügbar . Nach unserer Erfahrung lag die Erfolgsrate bei der Penis-Urethroplastik mit dorsal platziertem BMG bei 97,83 %, wobei die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit mehrere Monate betrug. Als postoperative Komplikationen traten in dieser Gruppe Wundinfektion, Meatusstenose und Ringstenose in 6,25 %, 4,35 % bzw. 2,17 % auf. Unsere Technik kann also mit minimalen Komplikationen für Penisstrikturen geeignet sein, sogar für Patienten mit Lichen sclerosus (23,91 % unserer Patienten mit dieser Krankheit).

Die chirurgische Technik, die bei der Reparatur der bulbären Urethrastriktur verwendet wird, wird hauptsächlich nach der Länge der Striktur ausgewählt. Die BMG-Urethroplastik ist die am weitesten verbreitete Methode zur Reparatur langer Strikturen in der bulbären Urethra, aber die Lage des Transplantats auf der Urethraoberfläche (dorsal oder ventral) ist zu einem Streitpunkt geworden. Nach den Erfahrungen von Barbaglie erbrachte die Platzierung der Transplantate an der ventralen, dorsalen oder lateralen Oberfläche der bulbären Harnröhre die gleichen Erfolgsraten (83 % bis 85 %), und das Wiederauftreten der Striktur war bei allen Patienten gleich verteilt. Auch andere Studien berichteten über die gleichen Ergebnisse, und in der Studie von Abouassaly und Angermeier betrug die endgültige Erfolgsrate 92 % bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 29,5 Monaten. Kürzlich untersuchten Barbagli et al. die Versagensmuster nach bulbärer Urethroplastik und untersuchten die Prävalenz und Lokalisation von anastomotischen Faserringstrikturen, die an der apikalen Anastomose zwischen Transplantat und Urethraplatte auftraten und gleichmäßig auf die verschiedenen chirurgischen Techniken verteilt waren, wobei entweder Haut- oder Wangenschleimhauttransplantate verwendet wurden. In unserer Studie betrug die Erfolgsrate bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von mehreren Monaten 93,94 %; daher kann die Urethroplastik mit dorsalem Onlay und bukkalem Schleimhauttransplantat eine erfolgreiche Methode zur Behandlung langer bulbärer Strikturen mit minimalen Komplikationen sein.

Die Behandlung panurethraler Strikturen stellt für Urologen eine Herausforderung dar, und die Behandlung dieser Patienten ist nach wie vor ein schwieriges und umstrittenes Thema auf dem Gebiet der rekonstruktiven Urethra-Chirurgie. In der ersten Erfahrung der Autoren, in der das BMG bei der Behandlung von Panurethralstrikturen dorsal platziert wurde, lag die Erfolgsrate bei 88,2 %, was mit anderen Methoden vergleichbar war. Außerdem war die Komplikationsrate in der Gruppe der älteren Patienten höher, aber die Erfolgsrate war bei älteren und jüngeren Patientengruppen gleich. Auch Kulkarni et al. berichteten über eine Gesamterfolgsrate von 83,7 % bei der panurethralen Urethroplastik. In ihrer Studie betrug die Erfolgsrate 86,5 % bei der primären Urethroplastik und 61,5 % bei Patienten, bei denen die Urethroplastik zuvor fehlgeschlagen war. In unserer Studie hatten 38 Patienten panurethrale Strikturen mit einer durchschnittlichen Länge von Zentimetern, wobei STD die häufigste bekannte Ursache war. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von mehreren Monaten lag die Erfolgsquote bei 84,21 % und die Misserfolgsquote bei 15,79 %. Obwohl die Erfolgsrate bei diesen Patienten niedriger war als in der Penis- und Bulbusgruppe, war dieser Unterschied statistisch nicht signifikant (Wert: 0,061). Auch die postoperativen Komplikationen in dieser Gruppe waren mit denen der anderen beiden Gruppen vergleichbar. Die von uns angewandte Technik der Urethroplastik kann also eine erfolgreiche Methode bei der Behandlung von panurethralen Strikturen sein, und ihr Erfolg ist mit den Ergebnissen anderer Studien vergleichbar.

Die größte Schwäche unserer Studie ist, dass sie retrospektiv und nicht prospektiv ist. Außerdem ist eine längere Nachbeobachtung erforderlich, um die langfristigen Misserfolge zu berechnen.

5. Schlussfolgerung

Die Rekonstruktion langer Harnröhrenstrikturen kann effektiv in einem einzigen operativen Eingriff über einen transperinealen Zugang mit Kombinationen aus dorsaler BMG durchgeführt werden.

Die Ergebnisse sind vergleichbar mit denen veröffentlichter Serien, die die dorsale BMG durch die standardmäßigen dorsalen zweizeitigen Urethroplastiken verwenden, bei denen eine gute und direkte Exposition des Striktursegments gegeben ist. Auch diese Methode kann bei allen Arten von Harnröhrenstrikturen (penil, bulbär und panurethral) mit relativ akzeptablen Komplikationen wirksam sein.

5.1. Take Home Message

Die Urethroplastik mit bukkalem Schleimhauttransplantat in einem einzeitigen transperinealen Zugang ist eine praktikable Methode zur Behandlung von langen Harnröhrenstrikturen mit minimalen Komplikationen.

5.2. Lessons Learnt

Die Harnröhrenstriktur ist eine lästige Krankheit und alle Patienten, die sich einer erfolgreichen Urethroplastik unterzogen haben, erfuhren eine große Veränderung ihrer Lebensqualität.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt in Bezug auf die Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.