Siehe zugehörigen Artikel auf Seite 209.
Ein großer Teil des Gehirns ist dem Sehen gewidmet, so dass es nicht überrascht, dass die visuelle Verarbeitung häufig betroffen ist, wenn das Gehirn geschädigt ist. Das klassische Modell geht davon aus, dass die Bilddaten von der Netzhaut über die Sehnerven und die seitlichen Genikularkörper an den okzipitalen Kortex weitergeleitet werden, wo das Bild „gesehen“ wird; eine Schädigung dieses Systems führt zu einem Verlust des Gesichtsfeldes und einer verminderten Sehschärfe. Beeinträchtigungen der höheren visuellen Verarbeitung sind jedoch ebenfalls häufig und können leicht unerkannt bleiben oder fehldiagnostiziert werden. Es gibt jedoch typische Verhaltensmerkmale, die durch eine strukturierte Anamneseerhebung leicht zu ermitteln und durch Verhaltensbeobachtung und Tests zu bestätigen sind und zur Diagnose führen.1 Daraufhin können Strategien entwickelt werden, die den Bedürfnissen jedes einzelnen Kindes gerecht werden.2
Kürzlich wurden zwei wichtige höhere visuelle Bahnen beschrieben, nämlich der dorsale Strom und der ventrale Strom.3 Der dorsale Strom verläuft zwischen den Okzipitallappen und den hinteren Scheitellappen. Diese Gehirneinheit hat die Aufgabe, die gesamte visuelle Szene zu bewerten und (zusammen mit den Frontallappen) auf Elemente innerhalb der Szene zu achten. Es erleichtert die unmittelbare visuelle Steuerung der Bewegung durch die Szene, indem es mit dem Areal V5 (oder den mittleren Schläfenlappen MT) interagiert, dem Bereich des Gehirns, der für die Verarbeitung der Bewegungswahrnehmung zuständig ist. Das System des dorsalen Stroms ist automatisch und unbewusst. Es ist „online“ und basiert nicht auf dem Gedächtnis. Schädigungen in diesem Hirnbereich werden mit einer Reihe von visuellen Verhaltensweisen in Verbindung gebracht, die in Tabelle I beschrieben sind.
| Eigenschaften | Strategien | |
|---|---|---|
| Dysfunktion des dorsalen Stroms | ||
| Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Komplexität der visuellen Szene verursachen Probleme: | ||
| Spielzeug auf gemustertem Hintergrund finden | Einfarbige Bettdecken und Teppiche verwenden | |
| Spielzeug in einer Spielzeugkiste finden | Spielzeug getrennt aufbewahren (bei linearer Ablage) | |
| Kleidung in einer Schublade oder in einem Stapel finden | Kleidung getrennt in Fächern aufbewahren | |
| Ein entferntes Objekt sehen (weil es mehr zu sehen gibt) | Näher heran. Unordnung um die Tafel herum reduzierenBildschirm einer Digital-/Videokamera teilen | |
| Jemanden in einer Gruppe finden | Helle Kleidung tragen, winken, | |
| Auf dem Spielplatz einen Kumpel oder eine ähnliche Strategie wählen | Auf überfüllten Plätzen verloren gehen | Training zum Suchen und Erinnern von Orientierungspunkten |
| Auf überfüllten Plätzen Stress haben | Früh auf Partys erscheinenEinkaufen, wenn es ruhig ist | |
| Lesen | Text vergrößern und ausblenden. Umgebenden Text ausblendenTragen Sie eine vollständige Brillenkorrektur bei Hypermetropie, um eine Vergrößerung zu erreichen. Lupen verwenden | |
| Schwierigkeiten bei der visuellen Bewegungsführung verursachen Probleme: | ||
| Ungenaues Greifen und Erfassen | Taktile Führung mit der anderen Hand als Teil der Ergotherapie nutzen Übergreifen und Auffangen | |
| Schwierigkeiten beim Gehen über unebenen Boden und Stufen trotz direktem Sehen und guter Motorik | Taktile Führung zur Höhe des Bodens vor sich geben, z. B. mit Hilfe eines Spielzeugkinderwagens oder durch Festhalten an der Kleidung einer Begleitperson (beim Herunterziehen) | |
| Schwierigkeiten beim „Dual Tasking“ verursachen Probleme: | ||
| Anstoßen an Hindernisse beim Sprechen während des Gehens Ausgeprägte Frustration, wenn von der Aufgabe abgelenkt | Gespräche beim Gehen einschränkenHintergrundgeräusche und -aktivitäten einschränken | |
| Ventrale Stromstörung | ||
| Schwierigkeiten beim Erkennen verursachen Probleme: | ||
| Menschen erkennen und wissen, wer unbekannt ist | Familie und Freunde stellen sich vor und tragen Erkennungszeichen | |
| Verstehen der Sprache des Gesichtsausdrucks | Sprache wird Sprache wird verwendet, um Emotionen zu erklären | |
| Erkennen von Formen und Objekten und deren Ausrichtung | Einschließlich Training der taktilen Erkennung mit blinden Methoden | |
| Orientierungsschwierigkeiten verursachen Probleme: | ||
| Navigation innerhalb des Hauses | Farbcodierung für Türen verwendenFußabdrücke auf dem Boden hinterlassen, denen man folgen kann | |
| Navigation im Freien | Erstellen Lieder und Gedichte für Wege | |
Der ventrale Strom verläuft zwischen den Okzipitallappen und den Temporallappen, wo die „Bildbibliotheken“ gespeichert werden. Die Erkennung von Gesichtern, Formen, Objekten und Wegen erfolgt durch den Abgleich des Gesehenen mit dem, was in der „Bibliothek“ gespeichert ist. Eine Übereinstimmung führt zur Erkennung. Tabelle I gibt einen Überblick über die visuellen Probleme, die sich aus einer Schädigung dieses Gebiets ergeben. Bei Kindern werden Schädigungen des dorsalen Stroms häufiger beobachtet als Schädigungen des ventralen Stroms.
Der Symptomenkomplex der Dysfunktion des dorsalen Stroms, der mit einer Reihe von Pathologien einhergeht, die den hinteren parietalen Bereich betreffen, ist von unterschiedlicher Art und Schwere. Sie kann mit einer leichten oder erheblichen Beeinträchtigung der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes einhergehen und auch mit unterschiedlichen Graden von Zerebralparese verbunden sein. Kürzlich wurde nachgewiesen, dass sie bei Kindern mit einer periventikulären Verletzung der weißen Substanz4, bei sehr früh geborenen Kindern5 und bei Kindern mit Williams-Syndrom häufig auftritt.6 Eine Störung des ventralen Stroms wird seltener beobachtet, und in der Regel liegt gleichzeitig eine Störung des dorsalen Stroms vor.
Es zeichnet sich ein spezifischer Symptomenkomplex der Dysfunktion des dorsalen Stroms ab, der Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Komplexität einer visuellen Szene (unterschiedlichen Ausmaßes) umfasst und zu dem auch eine Beeinträchtigung der visuellen Führung der Gliedmaßen (Optikusataxie) gehören kann, die möglicherweise mit einer verminderten Sehschärfe, einer homonymen Gesichtsfeldbeeinträchtigung (insbesondere im unteren Bereich) und gelegentlich einer zusätzlichen Beeinträchtigung des Erkennens einhergeht (was als „Dysfunktion des dorsalen Stroms plus“ betrachtet werden könnte). Die Arbeit von Ortibus et al. in dieser Ausgabe liefert weitere objektive Beweise für die Existenz dieses neu entstehenden Symptomkomplexes der visuellen Wahrnehmungsbeeinträchtigung, der spezifisch für Kinder ist und auf ein breites Spektrum von Hirnpathologien zurückzuführen ist.