Vakuumverbände wurden als wirksame Alternative zum Goldstandard des vakuumunterstützten Verschlusses, dem V.A.C. Therapy System (KCI, an Acelity Company, San Antonio, TX), in Umgebungen mit begrenztem Zugang zu medizinischen Ressourcen und fortschrittlicher Technologie angesehen.1,6,11-17 In diesem Zusammenhang haben die Autoren ein vereinfachtes Vakuumverbandssystem mit zwei wesentlichen Anpassungen zur Erleichterung seiner Anwendung bewertet. Die erste ist eine Steuereinheit mit nur 2 Reglern, von denen einer den Unterdruck und der andere den Zyklus der intermittierenden Absaugung regelt (Abbildung 1, Punkte 7, 9 und 10). Die zweite Anpassung ist der Anschluss des Geräts an das Unterputz-Vakuumsystem des Krankenhauses, wodurch eine ununterbrochene Absaugung auch bei längerem Stromausfall gewährleistet ist.
In dieser Studie folgte die Behandlung mit Vakuumverbänden den empfohlenen Standards für NPWT, einschließlich sauberer oder aseptischer Handhabung der Wunde; Verwendung biokompatibler steriler Materialien, wie transparente Vinylschläuche und Flüssigkeitssammler; hypoallergene Acrylklebstoffe; mit Polytetrafluorethylen beschichtete Viskosesiebe (Mesh, 0.5 mm x 0,5 mm); handelsübliche Schaumstoffe, jedoch keine Silberschäume, mit einer Porengröße von 250 µm und einer Porosität von 80 %; und transparente, selbstklebende Polyurethanfolienverbände. Zusätzlich wurde eine Saugsteuerungseinheit mit einem Unterdruck von -50 mm Hg bis -200 mm Hg im kontinuierlichen oder intermittierenden Saugmodus mit einer täglichen Mindestnutzungsdauer von 22 Stunden pro Tag verwendet, Verbandwechsel erfolgten 2-3 Mal pro Woche, und die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug < 20 Tage.4-9,18
Die Schwierigkeit, die Abdichtung über der Wunde aufrechtzuerhalten, wurde als ein Hauptproblem im Zusammenhang mit der Verwendung von vereinfachten Vakuumverbänden angesehen.18-20 Dies führt zu Exsudatansammlungen und einer weiteren Schädigung des verletzten Gewebes.2,18-20 Darüber hinaus wurden nur wenige Studien zu vereinfachten Vakuumverbänden durchgeführt.1,6,9,11-16 Diese Faktoren haben die Zuverlässigkeit dieser Geräte beeinträchtigt.17
Schmerzen und Blutungen waren die wichtigsten Komplikationen, die in dieser Studie festgestellt wurden. Bei 18 (15,6 %) Verbänden traten starke Schmerzen in Verbindung mit dem Entfernen des Schaumstoffverbands, dem Kollabieren und Verkleben des Schaumstoffs mit dem Wundbett aufgrund von Unterdruck sowie bei zirkulären Verbänden an Armen oder Beinen auf. Alle Fälle klangen entweder spontan oder mit intravenöser Analgesie (Tramadol, 50 mg, Einzeldosis) nach Anlegen des Verbandes ab. In der Studie der Autoren wurde kein Verband wegen dieses Problems abgesetzt. In anderen Studien wurden ebenfalls häufig Schmerzen beim Entfernen des Schaumstoffs beobachtet, die gelegentlich eine Vollnarkose erforderten.1,2,5,14
Bei allen Verbänden traten beim Entfernen des am Wundbett befestigten Schaumstoffs Blutungen auf, wobei die meisten Blutungen auf begrenzte Blutungen aufgrund von Rupturen kleiner Blutgefäße zurückzuführen waren. Allerdings traten bei 11 (9,6 %) Verbänden starke Blutungen (> 100 ml oder > 20 % des Blutvolumens) auf, die ebenfalls mit dem Entfernen des Schaumstoffs verbunden waren. Es gab nur einen Fall von offener Blutung mit hämodynamischer Instabilität, die eine medizinische Intervention erforderte. Die Blutung trat kurz nach dem Wunddebridement eines Amputationsstumpfes bei einem polytraumatisierten Patienten auf, der zur Thromboseprophylaxe niedermolekulares Heparin einnahm (Abbildung 8). Das Problem wurde durch sofortige Unterbrechung der Vakuumtherapie, chirurgische Evakuierung des Hämatoms, Wundspülung mit 3.000 ml 0,9%iger Kochsalzlösung, Blutstillung der blutenden Gefäße, intravenösen Flüssigkeitsersatz mit 3.500 ml Ringer-Laktat, Erythrozytentransfusion (2 Einheiten Erythrozytenkonzentrat) und Verwendung von Kompressionsverbänden behandelt. Der Patient erholte sich innerhalb von 6 Stunden vollständig und ohne Spätkomplikationen. In den von den Autoren durchgesehenen Referenzen wurde nicht über Blutungsraten berichtet.1-29
Weitere in dieser Studie festgestellte Komplikationen waren selten und selbstlimitierend. Ein diskretes Ödem (5,2 % der Verbände) trat an Händen, Knöcheln oder Füßen distal der zirkulären Wunden auf (Abbildung 6) und wurde den Kompressionsverbänden und der teilweisen Blockade des Lymphabflusses zugeordnet. Das Problem wurde durch Hochlagern der Gliedmaßen in den Griff bekommen und verschwand mit dem Ende der Vakuumtherapie. Exsudatleckagen durch die Ränder der Verbände (3,5 % der Verbände) konnten durch das Anbringen von Klebefolien an den Ausflussstellen leicht gelöst werden. Die Mazeration (d. h. Epithelablösung) der Haut um die Wunde (3,5 % der Verbände) wurde durch die Ansammlung von Feuchtigkeit zwischen der Haut und den Klebefolien verursacht. Allergische Kontaktdermatitis wurde durch Rötung und Juckreiz der Haut unter dem Verband festgestellt (3,5 % der Fälle). Mazerationen und Dermatitis traten bei Therapien auf, die länger als 2 Wochen dauerten. Mazerierte Haut und Kontaktdermatitis wurden mit Hydrokolloidverbänden geschützt, bis diese Probleme vollständig abgeklungen waren. Eine kleine kutane Nekrose von 1 cm x 1 cm trat bei einem älteren Patienten (1,8 % der Verbände) mit Diabetes (kompensiert) aufgrund einer unsachgemäßen Kompression der Sauger (Abbildung 1, Punkt 3) auf der gesunden Haut auf. Das Problem wurde mit einem lokalen Débridement und der Fortsetzung der Vakuumtherapie angegangen. Seit diesem Fall haben die Autoren es vermieden, die Saugnäpfe auf der gesunden Haut um die Wunde herum zu positionieren. Eine Obstruktion der Drainageschläuche (Abbildung 1, Punkt 4) durch Blut oder seröse Gerinnsel trat ebenfalls bei einigen wenigen Verbänden (1,8 %) auf. Dies konnte durch den Austausch der Drainageschläuche und die routinemäßige Verwendung von Drainageschläuchen mit einem größeren Kaliber (8 mm Durchmesser) gelöst werden. Unter den Verbänden eines verbrannten Kindes (1,8 %) wurden Hautexkoriationen beobachtet, die durch die Kompression des distalen Randes des Verbandes auf der geschwollenen Haut verursacht wurden. Die Verletzung war sehr leicht und heilte innerhalb von 3 Tagen ab und hinterließ keine Narben.
Trotz der Komplikationen haben mehrere Studien die potenziellen Vorteile vereinfachter Vakuum-Verbandsysteme aufgezeigt, die denen anderer vakuumunterstützter Verschlusssysteme ähneln.5-7,15,21-23 Zu den Vorteilen gehören die arterielle Vasodilatation, die Stimulierung der Gefäßproliferation, die Erhöhung des lokalen Blutflusses, die Drainage von Exsudaten, die Beseitigung von Ödemen, die Verringerung der bakteriellen Besiedlung, die Verringerung der Entzündung und die Schaffung einer feuchten Mikroumgebung, die für den Wundverschluss von Vorteil ist.5-7,15,21-23
Die Ergebnisse der Autoren bestätigten die Effizienz vereinfachter Vakuumverbände (Abbildungen 5,6,7,8). Vakuumverbände führten zu einer verstärkten Bedeckung mit Granulationsgewebe, einer Verringerung von Wundexsudat, Fibrin und Nekrose sowie einer Verringerung der Wundfläche. Auch die Tiefe der Läsionen nahm ab. Die Autoren waren in der Lage, eine Abdichtung aufrechtzuerhalten, den Unterdruck innerhalb der empfohlenen Grenzen zu kontrollieren und Wundexsudate abzuleiten, ohne dass ein vorzeitiger Verbandwechsel erforderlich war. Die Vakuumverbände waren bis zu 7 Tage lang intakt und voll funktionsfähig, bevor ein Verbandwechsel erforderlich wurde.
Die Unterdruck-Wundtherapie führt nur zu wenigen schweren Komplikationen, wobei die häufigste eine Hautmazeration ist.2,5 In dieser Studie hatten 15 (38,5 %) Patienten mindestens eine Komplikation bei der Verwendung des vereinfachten Vakuumverbandssystems, wobei 14 (35,9 %) von ihnen selbstlimitierende Probleme hatten (Abbildung 4) und nur 1 Patient (2,6 %) ein größeres Problem (Hämatom) hatte, wie in Abbildung 8 dargestellt. Es gab keine Todesfälle im Zusammenhang mit der Verwendung von Vakuumverbänden. Es liegen nur wenige Daten über Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von vereinfachten Vakuumverbandsystemen vor; die Gesamtkomplikationsraten liegen zwischen 0 % und 18 %.2,13,24-27
Bei 28 (71,8 %) Patienten wurden die Wunden durch Hauttransplantation oder mit einem Hautlappen nach NPWT verschlossen, was die Bedeutung von Vakuumverbänden in der plastischen Chirurgie zeigt.1-9
Die Kosten der NPWT pro Person wurden auf 700,00 bis 3.450,00 $ pro Woche geschätzt.15 Diese Kosten können durch die Verwendung vereinfachter Vakuumverbände erheblich gesenkt werden.15,28 In der vorliegenden Studie lagen die wöchentlichen Kosten bei 391,30 $ pro Person und 173,5 $ pro Vakuumverband. Ein Grund dafür war, dass das Gerät an das in den Krankenhäusern vorhandene Unterputz-Vakuumsystem angeschlossen wurde, wodurch der Bedarf an hochkomplexen Maschinen umgangen werden konnte.
Es wurden nur wenige Studien gefunden, die Richtlinien für das Anlegen von Vakuumverbänden enthielten und in denen auch die für das Anlegen des Verbandes benötigte Zeit angegeben wurde.5,28 Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die Behandlung in der Regel von nicht-chirurgischem Personal durchgeführt wird.2 Das Fehlen detaillierter Informationen führte zu anfänglichen Schwierigkeiten beim Anlegen des Vakuumverbandes1,5,29 und der durchschnittliche Zeitaufwand für das Anlegen des Verbandes (10,5 Minuten/Tag) war länger als die in der Literatur angegebenen 4,8 Minuten/Tag.28 Die endgültige Zeit reduzierte sich jedoch auf etwa 5,44 Minuten/Tag, als die Autoren beim Anlegen des Verbandes geschickter wurden.
Bei 3 Patienten (7 Verbände, 6,1 %) mit Wunden an den unteren Gliedmaßen, die externe Fixateure verwendeten, betrug der Zeitaufwand für das Anlegen des Verbandes 1,08 bis 2,08 Stunden. Patienten mit großen Wundflächen (345-400 cm2) benötigten im Vergleich zu Patienten mit kleinen Wunden zusätzliche Zeit (41,2-89,6 Minuten), da es äußerst schwierig war, eine vollständige Abdichtung der Verbände um die Fixierungsstifte herum zu erreichen. Abgesehen von diesen Ausnahmefällen war der Zeitaufwand für das Anlegen der Verbände ähnlich wie in der Literatur beschrieben (5,44 Minuten/Tag im Vergleich zu 4,8 Minuten/Tag).28
Die Zufriedenheit mit der Anwendung der NPWT war in den umfangreichen Übersichten zu diesem Thema nicht zu finden.4-9,18 In dieser Studie wurde die Behandlung mit einem vereinfachten Vakuumverbandssystem bei 33 (87,2 %) Patienten als zufriedenstellend angesehen. Die Patientenverträglichkeit von Standard-Vakuumverbänden wurde mit 93,75 % angegeben.25 Ein Abbruch der Therapie aufgrund mangelnder Mitarbeit des Patienten wurde in schätzungsweise 13 % der Fälle festgestellt.5
Auch auf der Grundlage von Erkenntnissen aus früheren Studien1-9,11-17,20,21,27-29 zeigte das vereinfachte Vakuumverbandssystem in den meisten Merkmalen eine ähnliche Leistung wie ein vakuumunterstütztes Verschlusssystem, jedoch mit vielen Vorteilen (Tabelle 3), insbesondere für Patienten, die aufgrund ausgedehnter Wunden (> 200 cm2), die nicht zu Hause behandelt werden können, einen längeren Krankenhausaufenthalt (> 30 Tage) benötigen. 