Oktober 17, 2019

Frage:
Mein Arzt ist auf Brustrekonstruktion spezialisiert und hat mich gebeten, 19328 (Entfernung eines intakten Brustimplantats) zusammen mit 19371 (Kapsulektomie) abzurechnen, wenn er eine Kapsulektomie durchführen und das Implantat entfernen muss. Mir ist aufgefallen, dass dies möglicherweise falsch ist und dass 19328 in 19371 enthalten ist. Das CPT-Buch ist unklar und es gibt keinen NCCI-Edit zwischen diesen beiden Kodes. Kann ich also beide Kodes abrechnen?

Antwort:
Dies ist ein gutes Beispiel dafür, dass die NCCI-Bearbeitungen von Medicare nicht die korrekte Kodierung widerspiegeln. In einem Newsletter von CPT Assistant heißt es: „Eine Kapsulektomie (CPT-Code 19371) beinhaltet die Entfernung der Kapsel. Das Implantat wird ebenfalls entfernt und kann, muss aber nicht, ersetzt werden. Daher ist CPT 19370 (Kapsulotomie) in 19328 enthalten, wenn sie zur Entfernung des Implantats durchgeführt wird. CPT 19371 (Kapsulektomie) schließt 19328 ein, so dass beide Kodes niemals für dieselbe Brust gemeldet werden würden.

*Diese Antwort basiert auf den besten Informationen, die zum 17.10.19 verfügbar waren.

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