Von: Dr. Jenna Koschnitzky, Nationale Direktorin für Forschungsprogramme

Der Hintergrund

Viele Menschen haben von einem neuen Verfahren namens Endoskopische dritte Ventrikulostomie mit Choroidea-Plexus-Koagulation (ETV-CPC) gehört. In Afrika wurde die ETV-CPC wirksam zur Behandlung des Hydrozephalus und zur Verringerung der Zahl der Kinder, die auf Shunts angewiesen sind, eingesetzt. Der Druck, die Shunt-Abhängigkeit zu verringern, ist in Afrika besonders groß, da viele Kinder nach der Behandlung nicht in der Lage sind, für dringende Korrekturen schnell in eine neurochirurgische Klinik zu kommen. Der Vorteil der ETV-CPC besteht darin, dass die Kinder im Erfolgsfall seltener spätere Revisionen benötigen und dass sie im Gegensatz zur ETV allein bei Kindern unter 2 Jahren recht gut zu funktionieren scheint.

In den letzten Jahren sind viele Neurochirurgen in den Vereinigten Staaten und Kanada nach Afrika gereist, um diese Operationstechnik zu erlernen, darunter auch viele Neurochirurgen des Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Diese Neurochirurgen begannen dann, den Eingriff an Säuglingen in ihren Heimatkrankenhäusern durchzuführen. Die Gründe, warum Säuglinge in Nordamerika einen Hydrozephalus entwickeln, unterscheiden sich jedoch häufig von den Gründen, warum Säuglinge in Afrika einen Hydrozephalus entwickeln. Daher war unklar, ob die ETV-CPC den Säuglingen in Nordamerika einen Nutzen bringt.

Die Studie

Um festzustellen, ob die ETV-CPC im Vergleich zur ETV allein oder zur Anlage eines Shunts einen Nutzen bringt, beschloss das HCRN, eine Studie durchzuführen. Diese Studie wurde kürzlich im Journal of Neurosurgery veröffentlicht: Pediatrics veröffentlicht. Hauptautor der Studie war Dr. Abhaya Kulkarni vom Hospital for Sick Children der Universität Toronto.

Die Ergebnisse

In dieser Studie erwies sich die ETV-CPC als sicher. Das HCRN meldete niedrige Raten von Komplikationen während des Eingriffs und niedrige Raten von Komplikationen nach dem Eingriff.

Ein Bereich, der Anlass zur Sorge gab, war die 5%ige Rate von postoperativen Krampfanfällen. Diese traten vor allem bei sehr jungen Säuglingen auf (weniger als 1 Monat korrigiertes Alter). Insgesamt lag die ETV-CPC-Erfolgsrate nach sechs Monaten bei 36 %. Säuglinge, die älter waren, kleinere Ventrikel hatten und bei denen mehr Plexus choroideus kauterisiert wurde, hatten tendenziell höhere Erfolgsraten.

Im Vergleich zu Säuglingen, die einen Shunt erhalten hatten, hatte die ETV-CPC eine niedrigere sechsmonatige Erfolgsrate (ETV-CPC: 36 % im Vergleich zu Shunt: ~76 %). In dieser Studie haben die Autoren Säuglinge mit ETV-CPC mit ähnlichen Säuglingen verglichen, die einen Shunt erhalten hatten. Dadurch wurde sichergestellt, dass die verglichenen Gruppen ähnlich waren. Im Vergleich zur alleinigen ETV hatte die ETV-CPC eine ähnliche Erfolgsquote. Allerdings war es schwieriger, die Säuglinge für die ETV-CPC und die ETV allein zu vergleichen, so dass diese Gruppen kleiner waren und viele wichtige Arten von Hydrozephalus nicht umfassten.

Die Schlussfolgerungen

Dies war eine prospektive Studie, die hochwertige Daten aus dem HCRN verwendete. Die ETV-CPC erwies sich als sicher. Die Säuglinge, bei denen die ETV-CPC erfolgreicher war, waren älter, hatten kleinere Ventrikel und mehr Aderhautplexus verätzt. Sechs Monate nach der ersten Operation war die Erfolgsrate der ETV-CPC niedriger als die Erfolgsrate von Shunts. Dennoch kann die ETV-CPC bei einigen Säuglingen langfristig von erheblichem Nutzen sein.

Für den Zugang zum Originalartikel besuchen Sie bitte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972

Der Artikel wird auch auf der HCRN-Website zugänglich sein: https://hcrn.org/research/publications/