Die Hysteroskopie wird in Krankenhäusern, chirurgischen Zentren und Arztpraxen durchgeführt. Sie wird am besten durchgeführt, wenn die Gebärmutterschleimhaut relativ dünn ist, d. h. nach einer Menstruation. Sowohl die diagnostische als auch die einfache operative Hysteroskopie kann in einer Praxis oder Klinik bei entsprechend ausgewählten Patientinnen durchgeführt werden. Es kann eine lokale Anästhesie verwendet werden. Analgetika sind nicht immer erforderlich. Eine parazervikale Blockade kann durch eine Lidocain-Injektion in den oberen Teil des Gebärmutterhalses erreicht werden. Hysteroskopische Eingriffe können auch unter Vollnarkose (Endotracheal- oder Larynxmaske) oder unter Anästhesieüberwachung (MAC) durchgeführt werden. Prophylaktische Antibiotika sind nicht erforderlich. Der Patient befindet sich während des Eingriffs in einer Steinschnittlage.
ZervixdilatationBearbeiten
Der Durchmesser des modernen Hysteroskops ist im Allgemeinen klein genug, um den Gebärmutterhals bequem direkt zu passieren. Bei einem Teil der Frauen muss der Gebärmutterhals vor dem Einführen erweitert werden. Die Erweiterung des Gebärmutterhalses kann durch vorübergehende Dehnung des Gebärmutterhalses mit einer Reihe von Dilatatoren mit zunehmendem Durchmesser erfolgen. Misoprostol vor der Hysteroskopie zur Zervixdilatation scheint nur bei prämenopausalen Frauen ein einfacheres und unkompliziertes Verfahren zu ermöglichen.
Einführen und InspektionBearbeiten
Das Hysteroskop wird mit seiner Scheide transvaginal in die Gebärmutterhöhle eingeführt, die Höhle insuffliert und eine Inspektion durchgeführt.
InsufflationsmittelBearbeiten
Die Gebärmutterhöhle ist eine potentielle Höhle und muss für die Inspektion aufgedehnt werden. Daher wird während der Hysteroskopie entweder Flüssigkeit oder CO2-Gas eingeführt, um die Höhle zu erweitern. Die Wahl hängt von dem Verfahren, dem Zustand der Patientin und den Präferenzen des Arztes ab. Flüssigkeiten können sowohl für diagnostische als auch für operative Verfahren verwendet werden. Mit CO2-Gas ist es jedoch nicht möglich, Blut und Endometriumtrümmer während des Eingriffs zu entfernen, was die Visualisierung der Bildgebung erschweren könnte. Auch eine Gasembolie kann als Komplikation auftreten. Da der Erfolg des Eingriffs vollständig von der Qualität der hochauflösenden Videobilder vor den Augen des Chirurgen abhängt, wird CO2-Gas in der Regel nicht als Dehnungsmedium verwendet.
Zu den elektrolytischen Lösungen gehören normale Kochsalzlösung und laktierte Ringerlösung. Gegenwärtig wird empfohlen, die elektrolytischen Flüssigkeiten in diagnostischen Fällen und in operativen Fällen zu verwenden, in denen mechanische, Laser- oder bipolare Energie eingesetzt wird. Da sie Elektrizität leiten, sollten diese Flüssigkeiten nicht mit monopolaren elektrochirurgischen Geräten verwendet werden.Nicht-elektrolytische Flüssigkeiten beseitigen Probleme mit der elektrischen Leitfähigkeit, können aber das Risiko einer Hyponatriämie erhöhen. Zu diesen Lösungen gehören Glukose, Glycin, Dextran (Hyskon), Mannitol, Sorbitol und eine Mannitol-Sorbital-Mischung (Purisol). Früher wurde routinemäßig Wasser verwendet, doch aufgrund von Problemen mit Wasserintoxikation und Hämolyse wurde die Verwendung bis 1990 eingestellt. Jede dieser Flüssigkeiten ist mit einzigartigen physiologischen Veränderungen verbunden, die bei der Auswahl einer Flüssigkeit berücksichtigt werden sollten. Sorbit wird in der Leber zu Fruktose umgewandelt und ist kontraindiziert, wenn ein Patient an Fruktosemalabsorption leidet.
Hochviskoses Dextran hat ebenfalls potenzielle Komplikationen, die physiologischer und mechanischer Natur sein können. Es kann an Instrumenten auskristallisieren und die Ventile und Kanäle verstopfen. Glycin wird zu Ammoniak metabolisiert und kann die Blut-Hirn-Schranke passieren, was zu Unruhe, Erbrechen und Koma führen kann. Bei der Verwendung monopolarer elektrochirurgischer Geräte sollte Mannitol 5% anstelle von Glycin oder Sorbitol verwendet werden. Mannitol 5% hat eine harntreibende Wirkung und kann außerdem Hypotonie und Kreislaufkollaps verursachen. Das Mannitol/Sorbitol-Gemisch (Purisol) sollte bei Patienten mit Fruktosemalabsorption vermieden werden.
Wenn Flüssigkeiten zum Aufblähen des Hohlraums verwendet werden, sollte darauf geachtet werden, dass die Verwendung (Zufluss und Abfluss) aufgezeichnet wird, um eine Flüssigkeitsüberlastung und Intoxikation des Patienten zu vermeiden.
Interventionelle VerfahrenBearbeiten
Wenn Anomalien festgestellt werden, wird ein operatives Hysteroskop mit einem Kanal verwendet, der es speziellen Instrumenten ermöglicht, in die Höhle einzudringen, um den Eingriff durchzuführen. Zu den typischen Eingriffen gehören die Endometriumablation, die Resektion submuköser Myome und die Endometriumpolypektomie. Die Hysteroskopie wurde auch zur Anwendung der Nd:YAG-Laserbehandlung im Inneren der Gebärmutter verwendet. Zu den Methoden der Gewebeentfernung gehören jetzt auch die bipolare Schlingenresektion mit Elektrokauter und die Morcellation.