Q:

Ich habe festgestellt, dass bei meinen Patienten mit klarer Hornhaut oft ein mikrozystisches Ödem um den Hornhautschnitt herum auftritt. Ist das normal?

A:

Ein mikrozystisches Ödem über der Wundstelle und über der Parazentese bei der Kataraktoperation mit klarer Hornhaut ist überhaupt nicht ungewöhnlich, sagt Howell M. Findley, O.D., Direktor des Commonwealth Eye Surgery Center in Nicholasville, Ky. Immer mehr Chirurgen führen heute klare Hornhautschnitte durch. Da viele von ihnen auch einen temporalen Hornhautzugang wählen, kommt es auch häufiger als früher zu einem mikrozystischen Ödem. Dieser Befund ist so häufig und auf die Inzisionsstelle beschränkt, dass der Chirurg ihn möglicherweise als normal abgetan und eine klare Hornhaut aufgezeichnet hat, sagt Dr. Findley.
Patienten, die vor der Operation eine dichte Kernsklerose oder eine Fuchs’sche Endotheldystrophie hatten, benötigen möglicherweise längere Phakoemulsifikationszeiten während der Operation, was sie einem größeren Risiko aussetzt, ein generalisiertes Mikrozystenödem zu entwickeln.
Ein mikrozystisches Ödem kann auch bei fast klaren Hornhautschnitten auftreten. Diese Schnitte beginnen knapp außerhalb des Limbus und gehen dann in eine klare Hornhaut über, sagt Dr. Findley. Diese Arten von Inzisionen heilen oft etwas schneller als klare Hornhautschnitte und haben eine geringere Inzidenz von Endophthalmitis.

Q:

Wann kann ich damit rechnen, dass es abklingt, und wie sollte ich es behandeln?

A:

Diese Arten von mikrozystischen Ödemen sind fast immer gutartig, sind visuell nicht signifikant und klingen ohne Behandlung 1-3 Wochen nach der Operation ab.
Mikrozystische Ödeme, die sich über einen größeren Bereich der Hornhaut erstrecken, sind jedoch ein anderes Problem. Dr. Findley rät Ihnen, die Möglichkeit eines erhöhten Augeninnendrucks auszuschließen, ein häufiger postoperativer Befund. Ein Druck unter 40 mm Hg würde wahrscheinlich kein mikrozystisches Ödem verursachen, sagt er. Wenn der Druck erhöht ist, sollte er sofort behandelt werden.

Das Hornhautödem kann durch eine Ablösung der Descemets-Membran verursacht werden.

Ein anhaltendes Hornhautödem, das nicht auf eine der zuvor genannten Ursachen zurückzuführen ist, kann durch zurückbehaltenes Linsenmaterial oder eine Ablösung der Descemets-Membran (DMD) verursacht werden. Es gibt Hinweise darauf, dass Irisretraktoren das DMD-Risiko erhöhen können, da die Iris weiter anterior zur Hornhaut liegt.1
Forscher an der University of Illinois in Chicago fanden heraus, dass eine Anomalie in der fibrillären stromalen Befestigung der Descemets-Membran eine Prädisposition für die Ablösung darstellen könnte.2 Andere Faktoren, die Patienten für DMD prädisponieren können, sind die präoperative Diagnose eines Glaukoms oder ein kürzlich aufgetretenes Hornhautödem.3
Die DMD lässt sich durch eine genaue Beobachtung mit der Spaltlampe und einem optischen Schnitt erkennen, sagt Dr. Findley. Wenn Sie eine DMD vermuten, schicken Sie den Patienten so schnell wie möglich zum Chirurgen, um die Membran chirurgisch zu reparieren. Bei ausgedehnter DMD wird eine frühzeitige chirurgische Behandlung empfohlen, um gute Ergebnisse zu erzielen.1
Bei einigen Patienten mit DMD kommt es zu einer spontanen Klärung der Hornhaut. Französische Forscher zitieren einen Patienten mit einer großen, superioren DMD, die sich nach innen und unten in die Vorderkammer wölbte, begrenzt durch eine dünne blutpigmentierte Linie einen Tag nach der Operation.4 Zwei Monate später hatte sich die Hornhaut des Patienten geklärt und blieb 10 Jahre lang klar, mit einer Sehschärfe von 20/20 und einem IOD von 14 mm Hg.
Gehen Sie jedoch nicht das Risiko ein, dass Ihr Patient zu dieser glücklichen Minderheit gehört. Wenn Sie eine DMD feststellen, überweisen Sie ihn oder sie sofort an den Chirurgen zurück.