Informationen über Röteln für medizinisches Fachpersonal, einschließlich Epidemiologie, Übertragbarkeit und Behandlung.

Auf dieser Seite:
Meldung von Rötelnverdachtsfällen
Laboruntersuchungen
Epidemiologie der Röteln
Klinisches Erscheinungsbild
Diagnose der Röteln
Differenzialdiagnosen
Übertragbarkeit von Röteln
Komplikationen von Röteln
Behandlung von Röteln
Empfohlener Ausschluss

Melden Sie Röteln-Verdachtsfälle

Wenn Sie Röteln bei einem Patienten vermuten:

• Rufen Sie sofort das MDH unter 651-201-5414 oder gebührenfrei unter 1-877-676-5414 an, um zu berichten.
• Sammeln Sie Proben für RT-PCR und serologische Tests.

Laboruntersuchungen

Hinweise zur Probenentnahme und zu den Anforderungen finden Sie in den Labortests für Röteln im MDH-Labor für öffentliche Gesundheit.

Epidemiologie der Röteln

Röteln waren in den USA einst weit verbreitet, wobei jährlich etwa 50.000-60.000 Fälle (hauptsächlich bei Kleinkindern) gemeldet wurden. Die letzte große Epidemie in den USA ereignete sich zwischen 1964 und 1965 mit etwa 12,5 Millionen Fällen, die zu 2.000 Fällen von Enzephalitis, 11.250 therapeutischen oder spontanen Aborten, 2.100 Todesfällen bei Neugeborenen und 20.000 Säuglingen mit kongenitalem Rötelnsyndrom führten.

Nach der Zulassung des Impfstoffs im Jahr 1969 gingen die gemeldeten Rötelnfälle drastisch zurück. Röteln wurden 2004 in den USA und 2015 auf dem amerikanischen Kontinent für eliminiert erklärt. Eliminierung bedeutet, dass es keine endemische Übertragung mehr gibt, aber sporadische Fälle können aus Gebieten importiert werden, in denen Röteln noch häufig vorkommen. Der weitere Erfolg bei der Eliminierung der Röteln hängt davon ab, dass die Impfraten hoch bleiben.

Jedes Jahr werden weltweit schätzungsweise 110.000 Babys mit kongenitalem Rötelnsyndrom geboren, vor allem in Südostasien und Afrika.

Klinisches Erscheinungsbild

Röteln klinische Falldefinition (Kinder/Erwachsene):

• Akut einsetzender generalisierter makulopapulöser Ausschlag
• Fieber über 37,2°C
• Arthritis, Lymphadenopathie oder Konjunktivitis

Bis zu 50 Prozent der Rötelninfektionen können subklinisch sein. Bei Kindern ist der Hautausschlag in der Regel das erste Anzeichen der Erkrankung, ein Prodromalstadium ist selten. Bei älteren Kindern und Erwachsenen kommt es in der Regel zu einem ein- bis fünftägigen Prodromalstadium mit niedrigem Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie und Symptomen der oberen Atemwege, die dem Ausschlag vorausgehen. Bei postpubertären Männern können Hodenschmerzen oder Orchitis auftreten. Forschheimer-Flecken können am weichen Gaumen auftreten, sind aber nicht diagnostisch für Röteln.

Der Ausschlag tritt in der Regel zunächst im Gesicht auf und breitet sich dann nach unten zum Rumpf und zu den Extremitäten aus. Er dauert etwa 3 Tage, ist schwächer als der Masernausschlag und verschmilzt nicht. Er ist oft nach einer heißen Dusche oder einem Bad stärker ausgeprägt.

Die Lymphadenopathie kann eine Woche vor dem Ausschlag beginnen und mehrere Wochen andauern. Postaurikuläre, posteriore zervikale und subokzipitale Knoten sind häufig betroffen.

Kongenitales Rötelnsyndrom (CRS) klinische Falldefinition (Säuglinge/eines der folgenden Merkmale):

• Taubheit, Herzfehler, Augenfehler, Mikrozephalie, Leber- und Milzschäden, Entwicklungsverzögerung, Knochenveränderungen

Wenn die Infektion während der Frühschwangerschaft auftritt, kann das Risiko einer fetalen Infektion bis zu 85 Prozent betragen. Das Virus kann alle Organe des Fötus befallen und eine Vielzahl von angeborenen Defekten, den Tod des Fötus, einen Spontanabort oder eine Frühgeburt verursachen. CRS ist selten, wenn die Infektion nach der 20. Schwangerschaftswoche auftritt.

Taubheit ist die häufigste Komplikation einer kongenitalen Rötelninfektion. Weitere mögliche Manifestationen sind Katarakte oder kongenitales Glaukom, kongenitale Herzerkrankungen (am häufigsten patent ductus arteriosus oder periphere Pulmonalarterienstenose), Pigmentretinopathie, Purpura, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht, Mikrozephalie, Entwicklungsverzögerung, Meningoenzephalitis oder röntgensichtbare Knochenerkrankungen.

Diagnose von Röteln

Die meisten Gesundheitsdienstleister in den USA haben noch nie einen Fall von Röteln gesehen. Röteln können ohne entsprechende Labortests nicht diagnostiziert werden.

Die Leistungserbringer sollten Röteln bei Patienten in Betracht ziehen, die die klinische Falldefinition für Röteln oder CRS erfüllen. Da Röteln selten sind, sollten die Leistungserbringer den Patienten nach bekannten Expositionen oder Reisen (im In- oder Ausland) in den letzten 30 Tagen vor dem Auftreten der Symptome fragen.

Differenzialdiagnosen

Die behandelnden Ärzte sollten auch andere infektiöse und nicht-infektiöse Ursachen in Betracht ziehen, die Fieber und einen generalisierten Ausschlag verursachen können, darunter:

• Masern, Scharlach, Roseola infantum, Kawasaki-Krankheit, Erythema infectiosum (Fifth Disease), Coxsackievirus, Echovirus, Epstein-Barr-Virus, HIV, Pharyngokonjunktivales Fieber, Influenza
• Dengue, Rocky-Mountain-Fleckfieber, Zika-Virus
• Dermatologische Manifestationen des Viralen Hämorrhagischen Fiebers (VHF)
• Toxisches Schocksyndrom, kutane Syphilis
• Medikamentöse Reaktionen (z.g., Antibiotika, Kontaktdermatitis)

Übertragbarkeit von Röteln

Bei Verdacht auf Röteln sollten die Leistungserbringer im Gesundheitswesen die Schritte zur Infektionsprävention in Minimize Measles Transmission in Health Care Settings befolgen, da Röteln in den frühen Krankheitsstadien die Masern nachahmen.

• Die Inkubationszeit für Röteln beträgt etwa 14 Tage (Bereich 12-23) von der Exposition bis zum Auftreten des Ausschlags.
• Röteln sind 7 Tage vor bis 7 Tage nach Auftreten des Ausschlags infektiös.
• Säuglinge mit CRS können das Virus bis zu einem Jahr lang ausscheiden.
• Subklinische Fälle können das Virus übertragen.
• Die Übertragung über die Luft durch aerosolisierte Tröpfchenkerne ist der primäre Übertragungsweg.
• Vorbeugungsmaßnahmen über die Luft werden empfohlen.

Komplikationen von Röteln

Röteln verlaufen im Allgemeinen mild und selbstlimitierend. Zu den seltenen Komplikationen von erworbenen Röteln gehören thrombozytopenische Purpura und Enzephalitis.

Behandlung von Röteln

• Es gibt keine spezifische antivirale Therapie für Röteln.
• Die postexpositionelle Anwendung von Impfstoff oder Immunglobulin (IG) ist bei Röteln nicht wirksam.

Empfohlener Ausschluss

• Verdächtige und bestätigte Rötelnfälle sollten bis zum 8. Tag des Ausschlags zu Hause isoliert werden, ohne Besuch zu empfangen (der Beginn des Ausschlags gilt als Tag 0).
• Zusätzliche Empfehlungen zum Ausschluss oder zur Isolierung sollten in Zusammenarbeit mit dem MDH und/oder dem örtlichen Gesundheitsamt gegeben werden.