Von Ryan Jacobsen

Das Video „Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy“ (Spannungspneumothorax und Nadelthorakostomie) behauptet, die Nadeldekompression eines großen Spannungspneumothorax von der „Innenseite“ der Brusthöhle des Patienten mit Hilfe eines Thorakoskops zu zeigen. Nachdem ich es gesehen hatte, war mein erster Gedanke: „Das ist sehr cool“, aber als ich darüber nachdachte, dass dieses Video ein Hilfsmittel für die Ausbildung von Rettungssanitätern sein könnte, wollte ich zur Vorsicht mahnen.

Die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) ist eine minimal-invasive Methode, um Operationen im Brustkorb durchzuführen, während der Patient unter Vollnarkose steht. Dabei werden mehrere Ports verwendet (wie bei der laparoskopischen Chirurgie im Brustkorb). VATS enthält eine Kamera, eine Lichtquelle und mehrere Ports, über die Werkzeuge eingeführt werden können, um Aufgaben wie Einschneiden, Greifen und Entfernen von Gewebe auszuführen.

Pathophysiologie und Behandlung des Spannungspneumothorax

Ein Spannungspneumothorax tritt auf, wenn genügend Luft in den Pleuraraum eindringt (typischerweise durch ein Trauma, kann aber auch spontan auftreten) und der daraus resultierende Anstieg des intrapleuralen Drucks eine Kompression der großen Gefäßstrukturen im Mediastinum verursacht, vor allem des rechten Herzens und des Hohlraumsystems, was zu den klassischen Befunden wie Dehnung der Jugularvenen, Hypotonie und Tachykardie, Trachealverschiebung von der betroffenen Seite weg und verminderte oder fehlende Atemgeräusche führt.

Die Notfallbehandlung eines Spannungspneumothorax besteht in der Dekompression des Pleuraraums durch Einführen eines großen Angiokatheters zwischen dem zweiten Interkostalraum (mittlere Schlüssellinie) oder dem fünften Interkostalraum (mittlere Axillarlinie).

Was das Video zeigt

Das Video hat eine sehr gute Qualität, ist weniger als zwei Minuten lang und wurde offenbar von einem Dr. Oleksandr Linchevskyy aufgenommen, der als Thoraxchirurg beschrieben wird und in der Ukraine praktiziert. Bei etwa 20 Sekunden ist das glitzernde Rippenfell, das das Innere der Brusthöhle auskleidet, deutlich zu erkennen. Ein kleiner Lungenflügel, der im unteren Teil des Bildschirms kollabiert ist, hebt und senkt sich bei der Beatmung und glänzt mit seiner eigenen viszeralen Pleurabedeckung, ist erkennbar.

Unmittelbar danach dringt ein typischer, weißer Angiokatheter in die vordere Brustwand zwischen den Rippen ein (oben/Mitte des Bildschirms), schiebt sich vor, gefolgt vom Zurückziehen der Nadel, wobei nur der Katheter im Pleuraraum verbleibt. Soweit ein erstaunliches Video über die korrekte Platzierung eines Angiocaths zur Dekompression eines Spannungspneumothorax.

Der Rest des Videos zeigt eine extrem schnelle Ausdehnung der Lunge, wobei der Angiokatheter auf die vordere Oberfläche der Lunge auftrifft, die sich scheinbar zur vollen Größe ausdehnt, und das Video endet. Der gesamte Vorgang vom Nadeleinstich bis zur fast vollständigen Ausdehnung dauerte etwa 60 Sekunden!

Einsatzkräfte sollten KEINE ähnlichen Ergebnisse erwarten

Diese schnelle Lungenexpansion ist NICHT das, was Einsatzkräfte erwarten sollten, wenn sie einen Spannungspneumothorax vor Ort mit einer Nadel dekomprimieren, und zwar aus den folgenden Gründen:

1. Die EMS-Umgebung ist weniger kontrolliert und verfügt über weniger Ressourcen

Dieses Video wurde wahrscheinlich in einem Operationssaal gefilmt, der eine gut kontrollierte Umgebung darstellt, und zwar bei einem Patienten, der wahrscheinlich intubiert war und für die Aufnahme ein Thorakoskop verwendet wurde. Diese Umgebung entspricht nicht der prähospitalen Welt und verfügt wahrscheinlich über Ressourcen, die den meisten Rettungsdiensten nicht zur Verfügung stehen.

2. Die Nadeldekompression vor Ort ist eine lebensrettende, aber vorübergehende Behandlung

Das Ziel der Nadeldekompression vor Ort ist die sofortige Entlastung eines großen Drucks, der sich im Pleuraraum festgesetzt hat. Sie kann zwar lebensrettend sein, ist aber nur eine vorübergehende Maßnahme, die immer noch eine endgültige Behandlung erfordert, die typischerweise eine Schlauchthorakostomie beinhaltet.

3. Die Auflösung des Pneumothorax ist viel langsamer

Sanitäter sollten KEINE schnelle und vollständige Auflösung des Pneumothorax oder eine vollständige Reexpansion der Lunge erwarten, wenn sie einen Angiocath zur Dekompression eines Spannungspneumothorax einsetzen. Nachdem man dieses Video gesehen hat, könnte man auf die Idee kommen, dass man nur einen Angiokatheter legen muss und innerhalb von 60 Sekunden ist die Lunge wieder vollständig aufgeblasen und alles ist gut.

Erinnern Sie sich an die Beschreibung der Funktionsweise der Thorakoskopie. Die großen Portlöcher, durch die das Thorakoskop eingeführt wird, hätten den Pleuraraum beim Eintritt in den Thorax sofort dekomprimiert und jegliche Spannung sofort abgebaut. Dies scheint eher eine zu Demonstrationszwecken erzeugte Spannung zu sein (was immer noch ziemlich erstaunlich ist). VATS ist nicht die Behandlung für einen Spannungspneumothorax, noch ist es das Warten auf den Operationssaal, aber es könnte (wie dieses Video) ein vernünftiges Faksimile davon liefern, wie die Nadelung eines Brustkorbs von „innen“ aussieht.

4. Die Auflösung eines Pneumothorax ist in der Notaufnahme häufig unvollständig

Wir sehen häufig keine vollständige Auflösung von Pneumothoraces, selbst wenn in der Notaufnahme eine Schlauchthorakostomie durchgeführt wird (denken Sie an den kleinen Durchmesser eines Gartenschlauchs im Vergleich zu einem Angiokatheter). Oft sehen wir auf den Röntgenbildern nach dem Eingriff persistierende kleine Pneumothoraces, selbst wenn sie an der Wand abgesaugt werden. Thoraxdrainagen werden in der Regel mehrere Tage bis zu einer Woche lang belassen, um sicherzustellen, dass sich die Pneumothoraces vollständig zurückgebildet haben.

Dieses Video zeigt anschaulich, wie das Innere eines Thorax aussieht, wenn die Lunge kollabiert ist und eine Nadel in die vordere Brustwand eindringt. Es gibt einen Einblick in das ideale Szenario und die dazugehörige Anatomie. Ausbilder im Rettungsdienst müssen bei der Verwendung dieses Videos als Lehrmittel für die Dekompression eines Spannungspneumothorax mit einer Nadel einige wichtige Hinweise geben, damit kein Rettungsdienstmitarbeiter irrtümlich glaubt, dass „seine Nadel“ das erreicht hat, was dieses Video zu erreichen scheint.

Über den Autor

Ryan Jacobsen MD, EMT-P, FACEP ist medizinischer Leiter des Johnson County EMS System, das über 850 Rettungsdienstmitarbeiter hat und eine Bevölkerung von etwa 600.000 Menschen versorgt. Dr. Jacobsen war von 2009 bis 2013 stellvertretender medizinischer Leiter des EMS bei der Feuerwehr von Kansas City und stellvertretender Abteilungsleiter für EMS am Truman Medical Center/University of Missouri-Kansas City (UMKC) School of Medicine. Außerdem war er medizinischer Leiter des EMS-Ausbildungsprogramms an der UMKC School of Medicine für die Ausbildung von Rettungssanitätern und Rettungsassistenten. Dr. Jacobsen ist an zahlreichen Forschungsprojekten beteiligt, die zu mehreren Veröffentlichungen in verschiedenen Fachzeitschriften für Notfallmedizin/EMS geführt haben, und ist weiterhin Mentor für Assistenzärzte für Notfallmedizin in Bezug auf EMS und EMS-Forschung.