Abstract

Die lichenoide Keratose, auch als benigne lichenoide Keratose definiert, wurde von Shapiro und Ackerman als lichen planus-ähnliche Keratose neu klassifiziert. Die klinischen und dermatoskopischen Merkmale der Lichen planus-ähnlichen Keratose können variieren und liefern oft keine nützlichen und notwendigen Informationen für eine genaue Diagnose, ohne dass eine Biopsie oder histologische Untersuchung durchgeführt wird. Wir beschreiben 2 schwer zu erkennende Fälle von Lichen planus-artiger Keratose, bei denen wir die konfokale Reflexionsmikroskopie durchgeführt haben. Wir unterstreichen die Nützlichkeit dieses nicht-invasiven Diagnoseinstruments bei unklaren Fällen von Lichen planus-artiger Keratose.

© 2020 The Author(s). Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Einführung

Die lichenoide Keratose (LK), auch bekannt als benigne LK, lichenplanusähnliche Keratose (LPLK) oder involutierende lichenoide Plaque, wurde erstmals 1966 als solitäre Form des Lichen planus beschrieben. Später wurde sie von Shapiro und Ackerman als LPLK neu klassifiziert. Die klinischen und dermatoskopischen Merkmale von LK können variieren und liefern oft keine nützlichen und notwendigen Hinweise für eine genaue Diagnose ohne Biopsie oder histologische Untersuchung. Hier werden zwei Fälle von LPLKs beschrieben, die mittels Dermatoskopie und konfokaler Reflexionsmikroskopie (RCM) untersucht wurden.

Fallberichte

Eine 65-jährige Frau, ohne familiäre Vorgeschichte von Hautkrebs, stellte sich mit einer rosa-violetten solitären Läsion am Bein vor, die seit zwei Jahren bestand (Abb. 1a). Die Läsion verkrustete sporadisch. Bei der Dermatoskopie zeigte sie ein unspezifisches Muster gutartiger oder bösartiger Hauttumoren. Es zeigte sich das Vorhandensein multipler polymorpher Gefäßmuster (lineare, geschlungene und gewundene Gefäße), die über die gesamte Läsion verteilt waren, sowie weiße und orangefarbene Punkte und Klumpen (Abb. 1b). Die RCM-Untersuchung ergab ein typisches wabenförmiges Muster sowohl in den stacheligen als auch in den körnigen Schichten der Epidermis, mit mehreren rund-ovalen dunklen Strukturen, die mit komedoartigen Öffnungen übereinstimmen, und das Vorhandensein von länglichen Strängen, die einer akanthotischen (hyperplastischen) Epidermis entsprechen, die sich gegen die gepackten Papillen wölbt (Abb. 1c). Die RCM zeigte auch ein entzündliches Infiltrat an der dermo-epidermalen Grenzfläche in der Nähe der vorgewölbten Papillen (Abb. 1d). Zwei RCM-Blöcke zeigten das Vorhandensein von Entzündungszellen und Melanophagen. Diese Merkmale sprachen für die Diagnose einer entzündeten oder regressiven benignen keratotischen Läsion. Die histopathologische Untersuchung bestätigte die Diagnose einer LPLK (Abb. 1e).

Die zweite Läsion wurde bei einem 45-jährigen Mann festgestellt. Die Dermoskopie zeigte ein polymorphes vaskuläres Muster auf einem zartrosa Hintergrund und einige hellbraune Bereiche in den Rändern, die nicht auf ein echtes Pigmentnetzwerk zurückgeführt werden konnten (Abb. 2a). Diese Merkmale waren unspezifisch und führten nicht mit Sicherheit zu einer klinischen Diagnose einer gutartigen oder bösartigen Läsion. Wir führten eine RCM durch, die das Vorhandensein eines typischen Wabenmusters zeigte, das mit mehreren runden, ovalen, dunklen und hyperreflektierenden ovalen Strukturen verbunden ist, die auf komedoartige Öffnungen zurückzuführen sind (Abb. 2b). Darüber hinaus zeigte ein RCM-Mosaik, das in einer tieferen Ebene durchgeführt wurde, das Vorhandensein von länglichen Strängen, knolligen Vorsprüngen und, innerhalb der interpapillären Räume, mehrere helle runde Zellen, lebhafte Entzündungszellen (Abb. 2c).

Diskussion

Die dermoskopische Analyse unterstützt in diesen Fällen keine zuverlässige Diagnose, da spezifische Kriterien fehlen, die einer melanozytären Läsion entsprechen. Ein früherer schrittweiser RCM-Ansatz für solitäre rosafarbene Läsionen von Gill und Gonzalez hat eine angemessene Diagnose erleichtert. Nach der RCM-Untersuchung bestätigt die chirurgische Exzision der Läsionen zur histopathologischen Analyse die RCM-Diagnose von LK. Unseres Wissens gibt es nur einen Fall, der von Nagrani et al. beschrieben wurde und über die Nützlichkeit der RCM zur Erkennung eines unklaren Falls von LPLK berichtet. Aufgrund dieser Schwierigkeit ist die Fehldiagnose von LK sehr häufig. Zaballos et al. berichteten über 24 Fälle des dermatoskopischen Musters eines Zwischenstadiums bei seborrhoischer Keratose, das sich zu LK zurückbildet, und wiesen auf das Vorhandensein von BCC in 63 %, von Plattenepithelkarzinomen in 24 %, von seborrhoischer Keratose in 6 % und von Verschiedenem in 1 % hin. In unseren Fällen zeigte die Dermatoskopie kein peripheres graues Pigment oder andere Elemente, die streng mit der LPLK-Diagnose in Verbindung stehen, sondern nur das Vorhandensein eines polymorphen vaskulären Musters und einiger weiß-brauner Punkte und Klumpen. Nagrani et al. berichteten über die Nützlichkeit von RCM und Dermatoskopie bei der Diagnose von schwer nachweisbaren LPLK und erörterten die verschiedenen Stadien der Regression, die zu unterschiedlichen Erscheinungsbildern führen. Es wurden nur wenige Daten über RCM-Fallen bei schwer zu erkennenden LPLKs veröffentlicht, die ähnliche RCM-Aspekte wie unsere Erfahrung bestätigen. Insbesondere zeigte sich ein typisches Wabenmuster mit mehreren runden ovalen dunklen und hyperreflektierenden ovalen Strukturen, die auf komedoartige Öffnungen zurückzuführen sind. Darüber hinaus gab es einige helle runde Zellen in den Interpapillarräumen, die auf eine Entzündung hindeuten, sowie zahlreiche helle, sternförmige Flecken oder pralle helle Zellen in der oberflächlichen Dermis. Ramirez-Fort et al. berichteten auch über das Fehlen erkennbarer Papillen, die auf ein epidermales Neoplasma (d. h., seborrhoische Keratose), was die regelmäßige Kontur der dermo-epidermalen Grenze abstumpft und eine korrekte Diagnose ermöglicht.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die RCM ein nützliches Instrument zur Diagnose schwieriger Fälle von LK ist, da sie Merkmale aufdeckt, die bei dermatoskopischen Ansätzen nicht sichtbar sind.

Statement of Ethics

Die Probanden haben ihr Einverständnis zur Veröffentlichung ihres Falles (einschließlich der Veröffentlichung von Bildern) gegeben, und das Studienprotokoll wurde vom Ausschuss für Forschung am Menschen des Instituts genehmigt.

Disclosure Statement

Die Autoren melden keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit dieser Arbeit.

Finanzierungsquellen

Keine.

Autorenbeiträge

Dr. S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V., und Prof. E.C., S.G., L.B. trugen zur Konzeption oder zum Design der Arbeit bei; oder zur Beschaffung, Analyse oder Interpretation von Daten für die Arbeit; UND zum Entwurf der Arbeit oder zu ihrer kritischen Überarbeitung für wichtige intellektuelle Inhalte; UND zur endgültigen Genehmigung der zu veröffentlichenden Version; UND zum Einverständnis, für alle Aspekte der Arbeit rechenschaftspflichtig zu sein, indem sichergestellt wird, dass Fragen in Bezug auf die Genauigkeit oder Integrität eines Teils der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden.

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