Malaria begleitet uns schon seit sehr langer Zeit. Man nimmt an, dass der prähistorische Mensch an Malaria litt, und es wurde in den alten ägyptischen Boulevardblättern erwähnt. Der Name Malaria stammt aus der Römerzeit, als die Stadt Rom von Sümpfen umgeben war, und man glaubte, die Krankheit käme mit schlechten Winden („Mal-Aria“ oder „schlechte Luft“).

Eine der häufigsten Reiseanfragen, die mir gestellt werden, ist wohl die Malariafrage. „Muss ich wirklich eine Malariaprophylaxe (Vorbeugung) nehmen?“ Im weiteren Verlauf werden Sie sehen, dass die Antwort nicht so einfach ist wie ein einfaches „Ja“ oder „Nein“. Viele Variablen müssen berücksichtigt werden, bevor die Entscheidung getroffen wird, Reisende mit Medikamenten zu versorgen, und diese potenziell tödliche Krankheit darf niemals auf die leichte Schulter genommen werden.

Ich bin oft verwirrt von Gesprächen zwischen erfahrenen Reisenden oder von den vielen zuversichtlichen Antworten in Reiseforen auf die Frage nach einer Malariaprophylaxe. Ratschläge wie „die Einheimischen nehmen keine Prophylaxe, warum sollten wir es also tun“ oder „ich war schon viermal dort, habe nie Malaria bekommen und auch keine Tabletten genommen“. Was bedeuten diese Aussagen eigentlich? Was die erste Aussage betrifft, so haben „die Einheimischen“ ein gewisses Maß an natürlicher Immunität gegen den lokalen Malariastamm, trotzdem bekommen sie die Krankheit, und ja, manchmal sterben sie daran. Derjenige, der die zweite Aussage gemacht hat (und seinesgleichen), geht davon aus, dass die Krankheit nicht existiert, wenn man viermal ohne Krankheit davonkommt, oder dass, wenn es die Krankheit gäbe, 100 % der Besucher betroffen wären. Dies zeigt die Unwissenheit der Spieler.

Ein paar Statistiken sollten denjenigen, die sich mit dieser lästigen Krankheit abgefunden haben, die Realität vor Augen führen.

* 300 – 500 Millionen Malariafälle werden jedes Jahr weltweit gemeldet. Die meisten Fälle
finden sich in Afrika südlich der Sahara; einige Regionen in Indonesien sind jedoch Hochrisikozonen.
* Etwa 2,7 Millionen Menschen sterben jedes Jahr an Malaria, die meisten davon sind
Kinder.
* Zerebrale Malaria hat eine Sterblichkeitsrate von etwa 20 %.
* Kinder unter 5 Jahren, ältere Menschen oder immungeschwächte Menschen sind am stärksten
gefährdet.
* Schwangere Frauen haben ein höheres Risiko, sich mit der Krankheit anzustecken, und die Krankheit ist
weiter fortschreitend, wenn die Frau erst einmal infiziert ist.
* Während der japanischen Invasion in Papua-Neuguinea in den 1940er Jahren waren 60 % der
Todesopfer nicht auf Kriegsführung, sondern auf epidemische Malaria zurückzuführen.

Was ist Malaria?

Malaria ist eine Krankheit, die durch einen kleinen protozoischen Mikroorganismus (etwas größer als ein Bakterium) verursacht wird, der durch den Speichel der Anopheles-Mücke auf den Menschen übertragen wird. Es handelt sich um eine Infektionskrankheit, für deren Übertragung jedoch ein Vektor (Überträger) erforderlich ist. (d. h. man kann sich nicht durch Berühren, Küssen usw. bei einer anderen Person anstecken, wohl aber durch eine Mücke, die die infizierte Person gestochen hat). Es gibt insgesamt vier Arten von Malaria, aber in Indonesien haben wir es im Allgemeinen nur mit der Vivax- und der Falciparum-Malaria zu tun. Sobald ein Wirt von einer infizierten Mücke gestochen wurde, infiziert und zerstört der Malariaerreger die roten Blutkörperchen und dringt in die Leber seines Wirts ein. Die Falciparum-Malaria ist eine schwerere Form der Krankheit, die Vivax-Malaria kann jedoch bis zu 5 Jahre lang in der Leber schlummern.

Welche Symptome treten bei Malaria auf?

In der Regel zeigt jemand, der an Malaria leidet, eines oder mehrere der folgenden Symptome:

* Husten.
* Grippeähnliche Symptome.
* Müdigkeit (ständig müde).
* Schwächegefühl (schwach).
* Schüttelfrost.
* Athralgie (Gelenkschmerzen).
* Paroxysmales Fieber und Schweißausbrüche (Fieberschübe, gefolgt von Schweißausbrüchen).

In den meisten Fällen ist das Opfer innerhalb des letzten Monats in ein Malaria-Risikogebiet gereist. Die Vivax-Malaria kann jedoch mehr als ein Jahr nach der ursprünglichen Exposition gegenüber der Krankheit auftreten. In Indonesien sind alle Inseln östlich von Bali (Lombok, Sumba, Sumbawa, die Gilles) Hochrisikogebiete für Malaria, und jüngste Berichte zeigen sporadische Ausbrüche in ländlichen Gebieten von Ost- und Zentraljava. (Ich habe nie ganz verstanden, warum die lästigen kleinen Mücken, die diese Krankheit verbreiten, nie ihre Koffer gepackt haben und auf ein Boot gehüpft sind, um auf Bali eine neue Epidemie auszulösen….., aber offensichtlich haben sie es nie getan!!).

Was sollte ich tun, wenn ich glaube, dass ich Malaria habe?

Wenden Sie sich an die nächste Klinik oder ein Reisegesundheitszentrum. Malaria muss professionell diagnostiziert und behandelt werden. Die Diagnose sollte nicht bis zum Ende Ihres Urlaubs aufgeschoben werden, oder bis es in Ihre Reisepläne passt. Sollten Sie eines der oben genannten Symptome feststellen, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass Sie Malaria haben und sich selbst behandeln, es sei denn, Sie sind viele, viele Kilometer von medizinischen Einrichtungen entfernt. Wenn Sie eine solche Reise planen, sollten Sie sich vor Ihrer Abreise an ein Reisegesundheitszentrum wenden, um eine Prophylaxe und eine Notfallbehandlung zu organisieren, bis medizinische Hilfe herbeigerufen werden kann.

Wie kann ich Malaria vorbeugen?

Stellen Sie sicher, dass Sie informiert sind und die Reiserisiken für das jeweilige Gebiet, das Sie besuchen, kennen. Es gibt viele informative Websites (CDC, travelhealth.com, tripprep.com), die sich jedoch eher auf Indonesien als Region und nicht auf die Hochrisikogebiete innerhalb des Archipels beziehen. Weitere Faktoren, die bei der Entscheidung für eine Malariaprophylaxe berücksichtigt werden sollten, sind:

* Welche Art von Unterkunft werden Sie nutzen? 5-Sterne, Mittelklasse oder
Backpacker?
* Für wie lange wollen Sie reisen? Ein Wochenendurlaub oder eine 6-monatige Reise?
* Sind Sie ein erfahrener Reisender oder zum ersten Mal weg von zu Hause?
* Wie alt sind Sie? Kinder unter 9 Jahren sowie Frauen, die schwanger sind oder
stillen, müssen besonders berücksichtigt werden.

Sobald das Malariarisiko eingeschätzt wurde, müssen vorbeugende Maßnahmen getroffen werden. Der beste Weg, die Krankheit zu vermeiden, ist, den Überträger zu meiden. Lassen Sie sich nicht von den Mücken stechen und Sie werden die Krankheit nicht bekommen. Es gibt folgende Möglichkeiten, dies zu vermeiden:

* Da diese spezielle Mücke zwischen der Dämmerung und der Morgendämmerung sticht,
sind Sie während dieser Zeit besonders vorsichtig.
* Vermeiden Sie dunkle Kleidung und Parfüm. Beides lockt die Mücke an.
Wählen Sie langärmelige, helle Kleidung und verwenden Sie Citronella anstelle von
Parfüm.
* Tragen Sie ein persönliches Insektenschutzmittel mit einer DEET-Konzentration von 30% – 45%
(Diethylmethylbenzamid). Schwangere Frauen sollten eine Konzentration von 35%
oder weniger verwenden. Höhere Konzentrationen dieser Lotion sollten eher auf der Kleidung als
direkt auf der Haut verwendet werden.
* Verwenden Sie ein gutes Knockdown-Spray in Ihrem Zimmer, bevor Sie sich zur Ruhe begeben.
* Moskitonetze sind besonders für Babys und kleine Kinder nützlich.
* Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Einnahme von Vitamin-B-Präparaten die
Anopheles-Mücke abwehren kann, allerdings ist dies nicht schlüssig und sollte nicht allein
zur Vorbeugung eingesetzt werden.
* Es gibt einige eher unkonventionelle Methoden, wie das Tragen von Flohhalsbändern für Haustiere
um Knöchel und Beine. Dies ist nicht empfehlenswert und kann schwere lokale
Reaktionen hervorrufen.

Angenommen, unser Reisender hat festgestellt, dass er Medikamente für seine Reise benötigt, dann sehen wir uns die verfügbaren Optionen an:

* Doxycyclin ist eigentlich ein Antibiotikum und gehört zur Gruppe der Tetracycline. Es ist
wahrscheinlich immer noch mein Favorit für die Malariaprophylaxe, weil es eine kurze
Vordosierungszeit hat und wenig Nebenwirkungen aufweist. Doxycyclin muss
nur 2 Tage vor der Abreise und 3 Wochen nach Verlassen des Risikogebiets eingenommen werden. Es muss
täglich eingenommen werden (Erwachsenendosis 100 mg), und zu den Nebenwirkungen kann eine erhöhte
Sonnenempfindlichkeit gehören (man verbrennt leicht in der Sonne, daher einen guten Sonnenschutz tragen), und
wie bei allen Antibiotika kann es das Wachstum von Pilzen fördern, besonders bei Frauen
(Vaginalsoor). Dieses Medikament sollte nicht bei Kindern unter 9 Jahren,
schwangeren oder stillenden Müttern angewendet werden, da es die Knochenbildung beeinträchtigt. Doxycy
clin kann die Wirkung von oralen Verhütungsmitteln beeinträchtigen, so dass Frauen, die die
Pille nehmen, zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen ergreifen sollten. Manche Menschen berichten über Magen-
Darmstörungen mit diesem Medikament; dies kann vermieden werden, indem man das
Medikament mit Nahrung einnimmt.
* Chloroquin wird seit vielen Jahren verwendet, und aus diesem Grund stellen wir fest, dass
viele Malariastämme gegen dieses Medikament resistent sind. Chloroquinresistenz wurde
in den meisten Risikozonen Indonesiens festgestellt, daher wäre es unklug
dieses Medikament als erste Verteidigungslinie zu wählen.
* Larium (Mefloquin) ist eine ausgezeichnete Langzeitprophylaxe, da es nur einmal pro Woche eingenommen werden muss. Es muss jedoch 2 Wochen vor und 4 Wochen
nach Verlassen der Risikozone eingenommen werden. Manche Menschen berichten, dass sie während der Einnahme dieses Medikaments Albträume, Schlafstörungen oder Stimmungsschwankungen erleben. In diesen Fällen sollte das Medikament
abgesetzt und eine andere Form der Prophylaxe angewendet werden. Es sollte nicht von
Personen mit bestehenden neuropsychiatrischen Störungen (Krampfanfälle, Psychosen usw.) oder
Personen, die an Erregungsleitungsstörungen des Herzens leiden (insbesondere solche, die derzeit
Betablocker einnehmen), eingenommen werden. Hinweis: Personen, die Mefloquin einnehmen und an Malaria erkranken,
dürfen niemals mit Halofantrin behandelt werden. Dies kann zum sofortigen Tod aufgrund von
Herzrhythmusstörungen führen.
* Malarone (Atovaquon und Proguanil) ist das „neue Kind im Block“ der Malariaprophylaxe
. Sein größter Nachteil ist der Preis. Es kann Sie fast ein Flugticket kosten,
um genug von diesem Medikament für einen langen Urlaub zu kaufen! Malarone muss
täglich eingenommen werden, darf aber nur einen Tag vor der Reise
und nur 7 Tage nach der Reise in Risikogebiete begonnen werden. Malarone ist im Allgemeinen gut verträglich mit
wenigen Nebenwirkungen; es sollte jeden Tag zur gleichen Zeit mit Milch eingenommen werden.
Leider wird Malarone in Indonesien noch nicht hergestellt.

Warum nimmt man diese Medikamente auch nach dem Verlassen des Risikogebiets ein? ….Wie bereits erwähnt, tritt das Malariaplasma in eine Leberphase ein, in der es der Wirkung des Malariamittels entgehen kann. Wenn Sie die Malariaprophylaxe erst Wochen nach einer möglichen Exposition einnehmen, können Sie diese ….wir hoffen! Es ist ratsam, daran zu denken, dass KEINE MALARIA-PROPHYLAXE einen 100%igen Schutz vor der Krankheit bietet. Sollten Sie unter Symptomen leiden, die auf Malaria hindeuten, auch noch 12 Monate oder länger nach dem Verlassen eines Risikogebiets, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden.

… …Und an alle unsere Leser, die in den langen Schulferien reisen, seien Sie sicher, seien Sie glücklich, und vergessen Sie nicht das Fliegenspray!!!

Kim Patra ist eine qualifizierte Krankenschwester/Hebamme und Mutter von drei Kindern, die seit 15 Jahren auf Bali lebt und arbeitet. Sie hat schon vielen Reisenden (… und anderen) geholfen, entweder als fliegende medizinische Begleitung oder einfach als Stimme am Ende des Telefons! Kim ist gerne bereit, alle Ihre gesundheitlichen Anliegen zu besprechen. Ihr E-Mail-Kontakt lautet [email protected]