Die mikrofrakturierte Chondroplastik ist ein Verfahren zur Behandlung von Knorpeldefekten in voller Dicke, die zur Bildung von neuem Gelenkoberflächenknorpel führen.

Es umfasst das Débridement des beschädigten Bereichs und die Punktion des darunter liegenden Knochens mit einem Mikroinstrument oder einer Picke, um Blutungen aus dem Knochen zu ermöglichen. Das dabei entstehende Blutgerinnsel, das den Knorpeldefekt auffüllt, enthält spezialisierte Zellen, die sich in neuen Knorpel umwandeln können.

Dieses Verfahren ist größeren Schäden an der Gelenkoberfläche vorbehalten, bei denen die Läsion in ihrer gesamten Dicke bis zum darunter liegenden Knochen reicht. Die Mikrofrakturierung kann bei Läsionen jeder Größe durchgeführt werden, doch wurden bessere Ergebnisse bei Läsionen von weniger als 400 mm erzielt.

Der Gelenkknorpel des Knies ist 2 bis 4 mm dick, ein avaskuläres Gewebe ohne Nerven und Lymphgefäße. Gelenkknorpeldefekte, die sich über die gesamte Dicke bis zum subchondralen Knochen erstrecken, heilen selten ohne Eingriff. Diese Verletzungen können auf ein akutes Trauma oder eine wiederholte Belastung zurückzuführen sein.

Ursprünglich für Kniegelenksdefekte entwickelt, wird die Mikrofraktur-Chondroplastik heute auch bei Hüfte, Sprungbein, Ellenbogen und Schulter eingesetzt.

Indikationen für die Mikrofraktur-Chondroplastik

• Gelenkknorpeldefekte in voller Dicke im Bereich der Belastungszone
• Instabile Knorpellappen in diesen Regionen, die bis zum subchondralen Knochen reichen

Zeitpunkt des Eingriffs

Akuter Knorpelverlust in voller Dicke wird so schnell wie möglich behandelt.

Chronische Läsionen oder degenerative Läsionen werden zunächst für mindestens 12 Wochen konservativ durch Aktivitätsmodifikation, physikalische Therapie, NSAR und gegebenenfalls Gelenkinjektionen behandelt.

Patienten, bei denen die konservative Behandlung chronischer oder degenerativer Läsionen versagt hat, werden dann zu Kandidaten für eine Mikrofraktur-Chondroplastik.

Kontraindikationen

• Patienten, die nicht in der Lage sind oder bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie die Rehabilitation durchführen können
• Fortgeschrittenes Alter
• Generalisierte degenerative Veränderungen
• Entzündliche Arthritis
• Instabile Knie sind relative Kontraindikationen.

Die meisten von ihnen sind relative Kontraindikationen

Operationstechnik der Mikrofraktur-Chondroplastik

Der Eingriff wird entweder unter Regional- oder Vollnarkose durchgeführt.

Der Patient wird in Rückenlage auf einem Standard-Operationstisch gelagert.

Für die Mikrofrakturierung können die üblichen arthroskopischen Portale verwendet werden.

Die Läsion wird für die Mikrofrakturierung identifiziert und gründlich sondiert, um sicherzustellen, dass der gesamte angrenzende Knorpel stabil ist.

Eine stabile Knorpelumrandung über die gesamte Dicke, die eine zentrale Läsion umgibt, ist optimal für die Mikrofrakturierung der Chondroplastik. Sie bietet einen gewissen Schutz für das regenerierende Gewebe, das sich in der behandelten Läsion bildet.

Mit einem Shaver werden alle losen Knorpellappen entfernt.

Dann wird die verkalkte Knorpelschicht mit einer Handkürette entfernt.

Damit ist die Bettvorbereitung abgeschlossen.

Nun führen Sie die arthroskopischen Ahlen durch den subchondralen Knochen, um mehrere kleine Löcher oder Mikrofrakturen bis zu einer Tiefe zu schaffen, die den Rückfluss von Fetttröpfchen oder Blut aus der Spongiosa ermöglicht.

Die übliche Tiefe der Löcher beträgt 2 bis 4 mm.

Halten Sie die Löcher so dicht wie möglich beieinander, ohne dass eines in das nächste einbricht.

Die Mikrofraktur-Ahle erzeugt eine aufgeraute Oberfläche im subchondralen Knochen. An dieser rauen Oberfläche kann das Markgerinnsel besser haften.

Nach Abschluss der Mikrofrakturierung werden die Geräte aus dem Gelenk entfernt. Es dürfen keine intraartikulären Drainagen verwendet werden. Alle Pforten werden mit einer Naht verschlossen und die Wunden verbunden.

Rehabilitation

Der Patient wird in die kontinuierliche passive Bewegung versetzt, soweit er sie verträgt. Stationäres Radfahren ohne Widerstand und Wassergymnastik werden 1 bis 2 Wochen nach der Mikrofrakturierung begonnen.

Patienten mit gewichtstragenden Läsionen wird außerdem für 6 bis 8 Wochen eine Zehenbelastung mit Gehstützen verordnet.

Patienten, die sich einer Mikrofraktur-Chondroplastik im Patellofemoralgelenk unterzogen haben, werden in einer sperrenden Schiene behandelt, wobei die Beugung auf 20 Grad begrenzt ist.

Dies geschieht, um Scherkräfte über die Läsion beim Gehen zu eliminieren. Die Schiene wird nur für kontinuierliche passive Bewegungsübungen entfernt/entriegelt. Die Schiene wird mindestens 8 Wochen lang getragen. Die Schiene wird dann abgesetzt, nachdem der volle Bewegungsumfang schrittweise über etwa 1 Woche erreicht wurde.

Je nach Bedarf werden entzündungshemmende Medikamente und physiotherapeutische Maßnahmen verschrieben.