Erbrechen bei Kindern, die an akuter Gastroenteritis leiden, beeinträchtigt die orale Rehydratation und frustriert Eltern und Gesundheitsdienstleister gleichermaßen. Hilfsmittel wie Promethazin und Metoclopramid sind nicht optimal wirksam und mit Nebenwirkungen verbunden. Ondansetron, ein 5-HT3-Rezeptor-Antagonist, der als Zofran vermarktet wird, ist ein sicheres und wirksames Antiemetikum, das in der Onkologie und bei postoperativen Patienten häufig eingesetzt wird. Wir bewerten die Wirkung des Antiemetikums Ondansetron gegenüber Placebo auf das klinische Ergebnis von Patienten mit Erbrechen aufgrund von Gastroenteritis in einer pädiatrischen Notaufnahme.

Es handelte sich um eine randomisierte, prospektive, klinische Doppelblindstudie in der Notaufnahme eines Universitätskinderkrankenhauses. Kinder im Alter von 6 Monaten bis 12 Jahren, die in den vorangegangenen 24 Stunden mindestens fünfmal erbrochen hatten, erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder orales Ondansetron oder ein geschmacks- und farblich abgestimmtes Placebo. Die orale Rehydratation wurde 15 Minuten später mit 5 ml/min gemäß den Standardprotokollen für die orale Rehydratation eingeleitet. Die Patienten wurden nach der Entleerung entlassen und setzten die orale Rehydratation zu Hause fort, wobei nach den ersten 24 Stunden eine Diät mit Bananen, Reis, Apfelmus und Toast (BRAT) eingeführt wurde. Jeder Patient, der eingewiesen werden musste, galt als Behandlungsfehler, und es wurden keine weiteren Dosen verabreicht. Die entlassenen Patienten erhielten 5 zusätzliche Dosen, die alle 8 Stunden einzunehmen waren, und wurden 24 und 48 Stunden nach der Entlassung telefonisch kontaktiert, um die Anzahl der Episoden von Erbrechen und Durchfall zu erfassen. Die Eltern wurden ebenfalls aufgefordert, ein Tagebuch mit denselben Informationen auszufüllen, das den Prüfärzten zur Bestätigung der Telefondaten zugesandt wurde. Es wurden einhundertfünfundvierzig Patienten eingeschlossen, von denen 51 % (n=74) auf Ondansetron randomisiert wurden. Bei Studienbeginn unterschieden sich Alter, Geschlecht und Schweregrad der Erkrankung nicht zwischen der Ondansetron- und der Placebogruppe. Während des Beobachtungszeitraums in der Notaufnahme lag die mittlere Anzahl der Erbrechensepisoden in beiden Gruppen bei 0, aber die Rangsumme der Erbrechensepisoden war in der Ondansetron-Gruppe signifikant niedriger (P =.001). Die Zahl der Erbrechensepisoden in der Notaufnahme nach der Aufnahme in die Studie lag zwischen 0 und 7 in der Placebogruppe und zwischen 0 und 2 in der Ondansetron-Gruppe. Während der 48-stündigen Nachbeobachtungszeit blieb die mittlere Anzahl der Erbrechensanfälle bei 0, ohne dass ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen bestand. Bei der Rangsumme der Durchfallepisoden in der Notaufnahme gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (P =.622); in den folgenden 48 Stunden hatten die Patienten in der Ondansetron-Gruppe jedoch signifikant mehr Durchfall als in der Placebo-Gruppe. Bei einem geringeren Anteil der Patienten, die Ondansetron erhielten, als bei der Placebogruppe war eine intravenöse Flüssigkeitstherapie erforderlich (P =.015). Auch die Einweisungsrate war bei Patienten, die Ondansetron erhielten, niedriger (P =.007). Die Wiederaufnahmerate war in der Ondansetron-Gruppe höher als in der Placebo-Gruppe (P =.047).

Ondansetron ist sehr wirksam bei Patienten, die sich mit Beschwerden über Erbrechen vorstellen. Wie immer sollte nach der Ursache der zugrunde liegenden Beschwerden gesucht werden. Ich würde auch davon abraten, mehr als 2-3 zusätzliche Dosen eines Antiemetikums zu verschreiben, da dies die zugrundeliegende Krankheit verschleiern kann, und wir wollen, dass der Patient weiterbehandelt wird. Einige Ärzte sind der Meinung, dass Antiemetika nicht eingesetzt werden sollten, da die akute Gastroenteritis eine selbstlimitierende Krankheit ist, Antiemetika schwerwiegende unerwünschte Wirkungen haben und Erbrechen dazu beitragen kann, den Körper von toxischen Substanzen zu befreien. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass Antiemetika bei der Behandlung der pädiatrischen Gastroenteritis häufig verschrieben werden und dass unerwünschte Wirkungen selten sind. Die von mir zitierten randomisierten klinischen Studien zeigen, dass Ondansetron bei der Behandlung von gastroenteritisbedingtem Erbrechen wirksam ist. Die Dosis von Ondansetron beträgt 0,15 mg/kg, allerdings gefällt mir das im Freedman-Artikel verwendete einfache Schema: 2mg für 8-15kg, 4mg/kg für 15-30kg und 8mg für >30kg.
Ein umsichtiger Einsatz von Ondansetron wird den Erfolg der ORT erheblich steigern und die Kosten des Gesundheitswesens senken, da weniger intravenöse Flüssigkeitstherapien im Krankenhaus notwendig werden. Es ist zwar praktisch, im Triage-Bereich eine Dosis Ondansetron zu verabreichen und mit der ORT zu beginnen, doch muss unbedingt nach der Ursache des Erbrechens gesucht werden, und dies sollte die Priorität sein, wenn sich ein Patient mit Erbrechen vorstellt. Bitte denken Sie auch daran, dass die FDA vor der Anwendung von Phenergan bei Kindern unter 2 Jahren warnt.
Zur Erinnerung: Patienten mit Erbrechen allein sollten niemals die Diagnose „Gastroenteritis“ erhalten. Zu den Ursachen von Erbrechen gehören:

Infektionen – Harnwegsinfektionen, Meningitis, Otitis media
Kopfverletzungen – auch unfallbedingte Traumata sollten ausgeschlossen werden
Anlagebedingte Stoffwechselstörungen
Endokrinologische Ursachen – z. B. Diabetes, Nebenniereninsuffizienz
GI-Ursachen – Intussuszeption, Appendizitis, Malrotation mit Volvulus, Pylorusstenose
GU-Torsion, Hernie

.