Abstract

Eine Gruppe von Patienten mit Netzhautrissen ohne Ablösung wurde analysiert. Sie wurden in eine behandelte und eine unbehandelte Gruppe eingeteilt. Die Behandlungsgruppe bestand aus Fällen, bei denen die Autoren ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Netzhautablösung sahen. In den meisten Fällen handelte es sich um Hufeisenrisse nach einer akuten hinteren Glaskörperabhebung. Obwohl bei der Behandlung eine Reihe von Modalitäten zum Einsatz kamen, wird derzeit eine transkonjunktivale Kryotherapie mit topischen Betäubungstropfen verwendet, die auch am häufigsten zum Einsatz kam. Es ist bemerkenswert, dass sich in dieser Serie zwar in keinem Fall eine Ablösung aufgrund einer unzureichenden Behandlung des ursprünglichen Risses entwickelt hat, dass aber in einigen Fällen neue Risse und Ablösungen aufgetreten sind. Dies spricht für eine häufige Nachuntersuchung, insbesondere innerhalb der ersten drei Monate nach der Behandlung, um ein solches Ereignis zu vermeiden. In der unbehandelten Gruppe gab es im Wesentlichen zwei Arten von Patienten. Der eine war der asymptomatische Patient, bei dem bei einer Routineuntersuchung ein Netzhautriss festgestellt wurde, und der andere war der symptomatische Patient mit einem runden Loch mit herausgezogenem Operculum. Neue Risse und/oder Ablösungen traten auch in der asymptomatischen Gruppe auf (4 von 72 Augen), aber keines der runden Löcher mit herausgezogenem Operculum löste sich ab. Die Komplikationen der Behandlung standen im Zusammenhang mit der Anästhesie und umfassten vasovagale Reaktionen und retrobulbäre Blutungen. Ein Fall, der in der Sprechstunde behandelt wurde, wies eine Skleraperforation durch eine Zügelnaht auf und veranschaulicht die Gefahr, die mit jedem ophthalmologischen Eingriff verbunden ist. Die Frage, ob Makula-Pucker (präretinale Fibrose) ein hohes Behandlungsrisiko darstellt, wird in dieser Studie nicht beantwortet, und tatsächlich war er in der unbehandelten Gruppe häufiger als in der behandelten; allerdings war die Sehkraft der Patienten mit Makula-Pucker in der behandelten Gruppe im Allgemeinen schlechter als die der unbehandelten. Rezidivierende Glaskörperblutungen aus überbrückten oder abgerissenen Gefäßen stellten nach der Behandlung ein erhebliches Problem dar und führten in dieser Studie zum einzigen Fall eines vollständigen Sehverlusts. Die prophylaktische Behandlung von akuten Hufeisenrissen mit fortgesetzter Glaskörpertraktion verringert die Häufigkeit einer späteren Netzhautablösung erheblich. Unabhängig davon, für welche Behandlungsmethode sich der Chirurg entscheidet, muss er den von Jules Gonin vor vielen Jahren aufgestellten Grundsätzen folgen und den Riss vollständig verschließen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass in einigen Fällen ein neuer Riss oder eine neue Ablösung auftreten kann, die eher mit der fortschreitenden Entwicklung der hinteren Glaskörperabhebung oder der verbleibenden vitreoretinalen Adhäsion zusammenhängt als mit der Behandlung selbst.