DISKUSSION
Die Brustrekonstruktion nach Mastektomie ist zu einem Standardbestandteil der Behandlung von Patienten geworden, denen die Brust entfernt werden muss. Die Schaffung eines NAC ist der letzte und wichtigste Teil des Brustrekonstruktionsprozesses. Es stehen verschiedene Techniken mit unterschiedlichen Transplantaten oder lokalen Lappen zur Verfügung. Bei einer beidseitigen Brustwarzenrekonstruktion führt die gleiche Technik auf beiden Seiten in der Regel zu einer akzeptablen Symmetrie.
Die einseitige Rekonstruktion ist die größte Herausforderung bei der Brustwarzenrekonstruktion, da alle Aspekte der Brustwarze, einschließlich Größe, Form, Farbe und Beschaffenheit, angepasst werden müssen, um die natürliche kontralaterale Brustwarze erfolgreich nachzubilden. Die meisten Techniken zur Brustwarzenrekonstruktion erreichen nicht alle diese Ziele. Das häufigste Versagen dieser Techniken ist der Verlust der Projektion im Laufe der Zeit (3). Bei der Verwendung lokaler Lappen gelingt es häufig nicht, die Projektion aufrechtzuerhalten; die gemeinsame Nutzung von Brustwarzen bietet jedoch eine Alternative, bei der die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Projektion größer ist (4). Das Nipple-Sharing zur Brustwarzenrekonstruktion ist nicht neu und war eine der ersten Techniken, über die in der Literatur berichtet wurde (5). Die Technik ist einfach durchzuführen und hat sich seit ihrer Einführung kaum verändert. Die plastischen Chirurgen zögern jedoch, die kontralaterale Brustwarze als Spenderstelle zu verwenden. Zu den möglichen Morbiditäten gehören Schmerzen, Taubheitsgefühl, Entstellung der nicht krebsbefallenen Brust, Narbenbildung, onkologische Befürchtungen, Beeinträchtigung des zukünftigen Stillens und Angst vor einer „unnötigen“ Operation an der normalen Brust. Außerdem kommt die Brustwarzentransplantation nicht für alle Patientinnen in Frage, da nicht genügend Spendergewebe vorhanden ist. Wenn verfügbar, bietet das Nipple-Sharing-Verbundtransplantat eine rekonstruierte Brustwarze, die der kontralateralen Brustwarze in Form, Farbe, Beschaffenheit und langfristiger Projektion so weit wie möglich entspricht (6).
Das Nipple-Sharing unterliegt dem Risiko eines Transplantatversagens, aber nicht mehr als andere Transplantatoptionen und wahrscheinlich auch nicht mehr als das Auftreten von Komplikationen bei Lappentechniken. Selbst bei einem gewissen Versagen des Transplantats kann die Symmetrie durch die Verkleinerung der gegenüberliegenden Brustwarze noch verbessert werden. Obwohl das Nipple-Sharing in der Literatur seit den frühen 1970er Jahren beschrieben wird, gibt es kaum oder gar keine Diskussion über das Risiko der Patientin, in der rekonstruierten Brust Krebs zu entwickeln, wenn Gewebe aus einer klinisch gutartigen Brust transplantiert wird. Basu et al. (7) dokumentierten den ersten Fall in der Literatur von Paget-Krankheit in einer rekonstruierten Brust, von der man annahm, dass sie sekundär auf die Nipple-Sharing-Technik zurückzuführen war. Die Paget-Krankheit in der linken rekonstruierten Brust stammte wahrscheinlich von der rechten Spenderbrustwarze, bei der die Paget-Krankheit viele Jahre nach dem Nipple-Sharing-Verfahren diagnostiziert wurde. Dies zeigt, dass die Paget-Krankheit der Brustwarze chirurgisch von einer Brust in eine andere transplantiert werden kann. Die geringe Anzahl solcher Fälle in der Literatur deutet darauf hin, dass das Auftreten dieses klinischen Szenarios äußerst selten ist, aber das Risiko besteht mit Sicherheit (7).
Es wird empfohlen, dass sich plastische Chirurgen nach der Familienanamnese erkundigen und Risikofaktoren für möglichen bilateralen Brustkrebs untersuchen, bevor sie die kontralaterale Brustwarze als Spenderstelle verwenden. Die präoperative Untersuchung der kontralateralen Brust ist nach wie vor der anerkannte Behandlungsstandard. Leider gibt es keine Methode, um eine klinisch nicht nachweisbare Erkrankung in der Spenderbrust zu prognostizieren. Obwohl dieses Phänomen selten auftritt, muss sich der Chirurg der Möglichkeit bewusst sein, dass eine unerkannte prämaligne oder maligne Läsion von der Spenderbrust auf die rekonstruierte Brust übertragen werden kann.
Das Nipple-Sharing zur Brustwarzenrekonstruktion bei einseitigem Brustkrebs ist eine sichere, zuverlässige Technik, die die bestmögliche Übereinstimmung mit der kontralateralen natürlichen Brustwarze bietet. In Bezug auf Größe, Form, Farbe und Textur sowie die Langlebigkeit der Rekonstruktion stellt das Nipple-Sharing eine solide Option dar, die anderen Lappentechniken ähnlich oder sogar überlegen ist. Bei vorangegangener Bestrahlung des Warzenhofs oder dünnem darüber liegendem Gewebe kann das Nipple-Sharing die einzige praktikable Option für die Brustwarzenrekonstruktion darstellen. Der vorliegende Bericht zeigt die Durchführbarkeit dieser Technik und die Langlebigkeit der Ergebnisse, die eine erneute Teilung desselben Transplantats 12 Jahre später ermöglichen.