2. Fallbericht
Eine achtzigjährige Frau stellte sich in der Notaufnahme vor, weil sie nach einem akuten Hustenanfall nicht mehr mobilisieren konnte. Sie gab an, beim Husten ein lautes Knirschen aus der linken Hüfte zu hören. In der Folge war sie nicht in der Lage, ihr Gewicht zu tragen, und hatte erhebliche Schmerzen in der linken Hüfte. Es gab keine Anamnese eines Traumas und die Patientin hatte sich zuvor selbständig mobilisiert. Sie war starke Raucherin, litt an einer peripheren Gefäßerkrankung und einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung.
Die Patientin hatte über einen Zeitraum von sechs Monaten einen erheblichen Gewichtsverlust von dreizehn Kilogramm erlitten, der mit epigastrischen Schmerzen einherging. Dies war vor der Einlieferung umfassend untersucht worden, mit Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (OGD), Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Computertomographie (CT) von Thorax und Abdomen. Dabei wurden eine geringfügige Verkalkung der Bauchspeicheldrüse und Lungenknötchen festgestellt. Diese wurden durch ein erneutes CT untersucht und für gutartig befunden. Es gab keine weitere nennenswerte Anamnese.
Bei der Untersuchung gab es keine Beinlängendiskrepanz, Schwellungen oder Hautveränderungen. Die linke Hüfte war bei der Palpation schmerzhaft. Die Patientin konnte das Bein nicht gerade anheben, hatte aber eine gute passive Beweglichkeit des linken Beins. Die klinische Untersuchung war ansonsten unauffällig.
Einfache Röntgenaufnahmen zeigten eine nicht verschobene Fraktur des linken Hüftflügels mit Verdacht auf metastatische Ablagerungen um die Frakturstelle (siehe Abb. 1). Die weitere Bildgebung mittels Magnetresonanztomographie ergab multiple fokale Anomalien des Beckens und des Oberschenkels mit Wirbelkollaps bei T7 und L1 (siehe Abb. 2). Im CT-Thorax wurde eine rechtsseitige Lungenmasse mit multiplen Metastasen an den Rippen, T9, L1, im Becken und in der Leber festgestellt (siehe Abb. 3). Es wurde angenommen, dass es sich um ein metastasierendes Lungenkarzinom im Stadium 4 handelte. Der Patient unterzog sich einer weiteren OGD, bei der ein Ulkus festgestellt wurde. Die Histologie ergab ein schlecht differenziertes Adenokarzinom des Magens. Die Serumelektrophorese und das Bence-Jones-Protein im Urin waren beide negativ. Die Fraktur wurde konservativ mit Analgesie, Physiotherapie und Mobilisierung behandelt.
Einfache Röntgenaufnahme des Beckens mit einer Fraktur des linken Beckenflügels.
Magnetresonanztomographie des Beckens mit einer nicht dislozierten linken Beckenflügelfraktur aufgrund von Metastasen.
Eine Computertomographie des Thorax zeigt eine rechtsseitige hiläre Masse mit Lymphadenopathie.
Der Patient wurde sowohl in den Sitzungen des multidisziplinären Teams für Atemwege als auch für den oberen Teil des Magen-Darm-Trakts behandelt. Es war unklar, ob es sich um zwei synchrone primäre Malignome des Magens und der Lunge mit sekundärer Metastasierung handelte oder um ein einziges primäres Lungenmalignom mit Metastasen in Leber, Magen und Knochen. Die Patientin war für eine palliative Chemotherapie nicht geeignet und wurde mit einer palliativen Strahlentherapie behandelt. Leider verstarb sie zwei Monate nach ihrer Vorstellung.