DISKUSSION

Die transrektale ultraschallgeführte Prostatabiopsie ist bei der diagnostischen Untersuchung von Patienten mit klinischem Verdacht auf Prostatakrebs aufgrund von Drüsenveränderungen infolge von Anomalien bei der digitalen rektalen Untersuchung oder eines Anstiegs des prostataspezifischen Antigens (PSA) unverzichtbar geworden. Die Untersuchung wird im Allgemeinen von den meisten Männern gut vertragen, ohne dass eine Sedierung erforderlich ist. Die gemeldete Rate an schwerwiegenden Komplikationen beträgt weniger als 1 %, aber kleinere Komplikationen sind mit 60-79 % häufig. Zu diesen Komplikationen gehören Infektionen, Blutungen, Schmerzen und vasovagale Episoden. Blutungen sind dabei die häufigste Komplikation und äußern sich in der Regel als Hämaturie, Hämatochezie und Hämospermie. Hämospermie ist definiert als das Vorhandensein von frischem oder verändertem Blut im Ejakulat. In den meisten Fällen wird sie durch eine unspezifische Entzündung der Prostata und der Samenbläschen verursacht. Sie verursacht bei Männern große Angst. Gelegentlich kann sie die einzige Manifestation einer zugrunde liegenden urogenitalen Erkrankung sein. Andere Ursachen für eine Hämospermie sind eine glanduläre oder duktale Obstruktion und hämatologische Anomalien. Die häufigste Ätiologie der Hämospermie ist derzeit jedoch iatrogener Natur. Eingriffe wie Prostatabiopsie, Strahlentherapie der Prostata, Brachytherapie und hochintensive fokussierte Ultraschalltherapie, intraprostatische Injektion von Medikamenten und urethrale Fremdkörper können mit Hämospermie in Verbindung gebracht werden.

Die gemeldete Inzidenz von Hämospermie nach TRUS-geführter Prostatabiopsie schwankt zwischen 5,1 % und 89 %. Die TRUS-geführte Prostatabiopsie ist im Allgemeinen ein sicheres Verfahren. Abgesehen von infektiösen Komplikationen und Schmerzen konzentrieren sich die meisten Beschwerden auf urethrale und rektale Blutungen sowie Hämatospermie. In einer aktuellen Serie berichteten Dajanvan et al., dass die Morbidität von 1051 Patienten, die sich einer TRUS-gesteuerten Biopsie unterzogen, mit der Morbidität einer zweiten Biopsie verglichen wurde, die bei 820 dieser Patienten durchgeführt wurde, bei denen die Ergebnisse der ersten Biopsie negativ für Krebs waren. Die unmittelbare Morbidität war gering und umfasste rektale Blutungen (2,1 % vs. 2,4 % bei der ersten bzw. zweiten Biopsie, P = 0,09) und mittelschwere bis schwere vasovagale Episoden (2,8 % vs. 1,4 %; P = 0,03). Zur verzögerten Morbidität der ersten und der erneuten Biopsie gehörten Fieber (2,9 % vs. 2,3 %; P = 0,08), Hämatospermie (9,8 % vs. 10,2 %; P = 0,1), wiederkehrende leichte Hämaturie (15,9 % vs. 16,6 %; P = 0,06), anhaltende Dysurie (7,2 % vs. 6,8 %; P = 0,12) und Harnwegsinfektionen (10,9 % vs. 11,3 %; P = 0,07). Größere Komplikationen waren selten und umfassten Urosepsis (0,1 % vs. 0) und rektale Blutungen, die einen Eingriff erforderten (0 vs. 0,1 %).

Tabelle 2

Inzidenz von Hämospermie in verschiedenen Serien

Der Grund für die große Bandbreite in der Häufigkeit der Hämospermie kann multifaktoriell sein. In vielen Studien wurden die Patienten, die nicht ejakulieren konnten, nicht ausgeschlossen. Dies könnte zu einer falsch niedrigen Inzidenz dieser Komplikation beigetragen haben. Darüber hinaus kann die in vielen der retrospektiven Studien angegebene Inzidenz der Hämospermie durchaus auf einen Recall-Bias und eine unzureichende Datenerfassung in retrospektiven Studien zurückzuführen sein. In den meisten Serien war der Anteil der Männer, die vor dem Follow-up-Interview ejakuliert haben, nicht verfügbar, was sich auf die tatsächliche Inzidenz dieser Komplikation auswirken könnte. Darüber hinaus betrachteten nur wenige Untersucher die Hämospermie als Spätkomplikation und erfassten nur Männer mit persistierender Hämospermie als unerwünschtes Ereignis. In unserer Studie lag die Inzidenz der Hämospermie in der ersten Woche nach der Biopsie bei 45 %. Die Eliminierung von Patienten, die nicht ejakulieren konnten, und die Betonung der Hämospermie bei der Beratung könnten zu der hohen Zahl der Meldungen über diese Komplikation beigetragen haben.

Die Angstwerte aufgrund der Hämospermie waren in unserer Studie niedrig. Eine Beratung vor der Biopsie mit Beruhigung könnte die tatsächlichen Angstwerte beeinflusst haben. In unserer Studie gaben 50 % der Männer an, dass sie aufgrund der Hämospermie in den ersten 8 Wochen nach der Biopsie weniger als normal sexuell aktiv waren. Die mittlere Dauer der spontanen Auflösung der Hämospermie betrug 2 Wochen. De la Taille et al. berichteten über 12,8 Tage als durchschnittliche Dauer der spontanen Auflösung der Hämospermie. Rodriguez et al. beobachteten bei 10 % der Männer nach einer TRUS-gesteuerten Prostatabiopsie eine anhaltende Hämospermie über einen Monat. Naughton et al. zeigten eine signifikant höhere Inzidenz von Hämospermie bei der Biopsie mit 12 Kernen (89 %) im Vergleich zur Technik mit sechs Kernen (71 %). Im Gegensatz dazu untersuchten DeLa Taille et al. 303 Patienten mit einer Biopsie mit 21 Bohrkernen und berichteten, dass 60 % der Männer mit Prostatakrebs seltener Hämosprämie und Hämaturie in der Biopsieprobe aufwiesen. Dieses Phänomen bleibt ungewiss und wird in keiner anderen Studie reproduziert. Es ist nicht erwiesen, dass die Einnahme von Aspirin oder anderen nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten zu einem Anstieg hämorrhagischer Komplikationen führt. In unserer Studie war keines der klinischen und pathologischen Merkmale in der Lage, die Inzidenz oder Dauer der Hämospermie vorherzusagen, was möglicherweise eine einfache analytische Korrelation ist.

Zusammenfassend ist die Hämospermie eine häufige Komplikation der TRUS-geführten Prostatabiopsie. Die Hämospermie nach TRUS-geführter Prostatabiopsie ist meist selbstlimitierend. Dieses Symptom kann bei Patienten und Partnern zu erheblichen Ängsten führen. Daher sollten die Patienten angemessen über diese Komplikation aufgeklärt werden. Wir sind uns bewusst, dass diese Studie einige Einschränkungen aufweist. Obwohl es sich um eine prospektive Studie handelt, wurde sie nicht stratifiziert, um die Auswirkungen von Komorbiditäten zu bewerten. Die Beratung vor der Biopsie über Komplikationen mit stärkerer Betonung der Hämospermie hätte die Schwelle für die Meldung dieser Komplikation gesenkt. Detailliertere randomisierte prospektive Studien mit großen Stichproben sind erforderlich, um die Inzidenz der Hämospermie zu validieren.