Der Patient in diesem Fallbericht hatte psychotische Symptome bei klarem Bewusstsein über Tage hinweg nach einer Anfallsepisode und Berichten zufolge ohne Hinweise auf äußere Faktoren, einschließlich Antikonvulsivumtoxizität, Medikamentenentzug und einer vorherigen Episode einer interiktalen Psychose. Diese besondere Episode deutet jedoch auf die psychiatrische Diagnose einer Manie mit psychotischen Symptomen gemäß den Kriterien der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) 10 hin. Das hier beschriebene Krankheitsbild ähnelte teilweise früheren Berichten über die postiktale Periode.
Die Prävalenz der postiktalen Psychose (PIP) liegt bei behandlungsresistenten Epilepsiepatienten bei nur 7%. Während PIP-Episoden in der Regel von kurzer Dauer sind, kann eine Remission über einen Zeitraum von mehreren Tagen auftreten, der von drei Tagen bis zu zwei Wochen reicht. Bei Patienten mit wiederkehrenden Epilepsieanfällen besteht die Gefahr, dass sie eine chronische Psychose entwickeln. Psychotische Symptome sind oft pleomorph, einschließlich Halluzinationen (visuell oder auditiv), abnorme Gedankeninhalte wie Wahnvorstellungen (somatisch, grandios, religiös, paranoid oder andere) oder Tangentialität oder lose Assoziationen, Gedankenblockade, Enthemmung des Sexualverhaltens, mentale Diplopie, illusionäre Vertrautheit, Stimmungsstörungen und gedrückte Sprache. Bei einer kleinen Untergruppe von Patienten können jedoch nach einer akuten Anfallsepisode gleichzeitig manische Symptome auftreten. PIP macht 25 % der psychotischen Episoden bei Epilepsie aus, ist aber in der psychiatrischen Literatur leider immer noch unterrepräsentiert. Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen über postiktale Manie (PIM) berichtet wurde, aber keine der Studien hat die Pathologie und die klinischen Merkmale von PIM als eigenständige Entität aufgezeigt.
Die Hauptmerkmale von PIM waren Hochstimmung, expansive Stimmung, Euphorie und Ablenkung im Denkprozess während der gesamten Episode von PIM. Darüber hinaus besteht eine Neigung zu gedrängtem Sprechen, vermindertem Schlaf, Hyperaktivität, Ideenflucht, Hyperreligiosität und Grandiosität. Hyperreligiosität und Grandiosität waren während der gesamten Episoden vorhanden, was mit der Stimmungskomponente übereinstimmt, die die ICD-10-Kriterien für manische Störungen und (affektive) Störungen erfüllt, mit Ausnahme der Ätiologie. Bei Patienten mit PIP-Episoden traten jedoch häufiger Halluzinationen (auditiv oder visuell), Wahnvorstellungen (Verfolgungs- oder Bezugswahn) und Schlaflosigkeit auf; die Hochstimmung gehörte nachweislich zu den auffälligsten Merkmalen dieser PIP-Episoden. Bei einigen Patienten traten auch Euphorie und Hochstimmung auf, aber diese Symptome waren nur für kurze Zeit und nie während der gesamten Episoden vorhanden. Darüber hinaus waren die Halluzinationen und Wahnvorstellungen nicht deckungsgleich mit der Stimmungskomponente und erfüllten die ICD-10-Kriterien für vorübergehende und akute psychotische Störungen und schizophrenieähnliche organische Wahnvorstellungen, mit Ausnahme der Ätiologie.
Die postiktale Psychose stellt eine Bedrohung mit hoher Morbidität dar, und es ist von entscheidender Bedeutung, sich der bekannten Risikofaktoren bewusst zu sein, die mit ihr verbunden sind. Episoden von PIP gehen häufig Schlaflosigkeit, ein Anfallscluster, eine langjährige Vorgeschichte von generalisierten tonisch-klonischen oder sekundär generalisierten komplexen partiellen Anfällen voraus. Eine Vorgeschichte von PIP, psychiatrische Krankenhausaufenthalte oder Psychosen, eine lange Vorgeschichte von Epilepsie, bilaterale Anfallsherde (insbesondere temporal), eine Vorgeschichte von Enzephalitis oder traumatischen Hirnverletzungen und eine niedrige intellektuelle Leistungsfähigkeit sind allesamt bekannte Risikofaktoren.
Sowohl bei PIP als auch bei PIM gab es eine Episode mit sekundär generalisierten und/oder komplexen partiellen Anfällen, gefolgt von der Aufrechterhaltung eines klaren Intervalls über einen durchschnittlichen Zeitraum von 1,9 Tagen bei PIP und zwei Tagen bei PIM, bevor psychotische Symptome auftraten. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Gesamtdauer der PIM-Episoden vergleichsweise länger war als die der PIP und eine größere Anzahl von Wiederholungen auftrat. Das gemeldete Alter für das Auftreten von Anfallsleiden war bei PIM höher als bei PIP. Darüber hinaus wurde bei der PIP eine starke Assoziation mit Frontal- und Temporallappenepilepsien festgestellt, wobei die epileptogene Zone keine Lateralität auf der dominanten Hemisphäre aufweist, während die PIM häufiger bei Epilepsien des Temporallappens mit epileptogenen Foci auf der dominanten Seite des Sprachzentrums auftritt. Im EEG wurden sowohl bei der PIP als auch bei der PIM interiktal epileptiforme Entladungen mit niedrigerer Frequenz festgestellt, wenn die Untersuchung frühzeitig durchgeführt wurde. Darüber hinaus wurde bei Frontal- und/oder Temporallappenepilepsie während der akuten Episoden von PIP und PIM eine erhöhte Perfusion in der Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) festgestellt. Laut Nishida T et al. zeigten drei Patienten während einer akuten PIM-Episode einen Anstieg der Perfusion auf der nicht-dominanten Sprachseite oder bilateral, während die gleiche Anzahl von Patienten, die eine PIP-Episode durchmachten, einen Anstieg der Perfusion ipsilateral zu den epileptogenen Zonen zeigten. Daher sollten Ärzte diese Unterschiede zwischen PIP und PIM bei der Beurteilung der Patienten nach einem Anfall beachten.
Alle Patienten mit PIP und PIM werden während ihrer postiktalen Psychoseepisoden mit Neuroleptika behandelt, was wiederum beweist, dass PIM länger anhält als PIP. Außerdem gibt es laut Nishida T et al. keine Berichte über postiktale psychotische Symptome bei Patienten mit PIM. Um die Morbidität der PIP zu minimieren, ist eine schnelle Erkennung der Schlüssel. Die meisten Patienten mit Halluzinationen und Wahnvorstellungen geben die Symptome nicht spontan an, so dass sie nur durch gezielte Fragen erkannt werden können. Die frühzeitige Verabreichung von antipsychotischen und antiepileptischen Medikamenten könnte sich daher als vorteilhaft erweisen.