Evidenzbasierte Studien zur Therapie der pädiatrischen Atelektase sind nicht vorhanden. Die folgenden Behandlungsmethoden werden in der neueren Literatur beschrieben:

Krankengymnastik am Brustkorb

Medikamente einschließlich inhalativer Bronchodilatatoren, DNase und Surfactant

Fiberoptische Bronchoskopie

Positiver endexpiratorischer Druck

Behandlung zugrundeliegender Infektionen

Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung

Bedside-Brustphysiotherapie wurde bei Kindern mit mechanischer Beatmung eingesetzt. In der Literatur wird ein vierstufiges Verfahren zur Behandlung von Lungenkollapsen unterschiedlichen Grades beschrieben. Das Verfahren umfasst die Beatmung mit 100 % Sauerstoff, die endotracheale Instillation von 0,25-0,5 ml/kg steriler Kochsalzlösung, gefolgt von der Beatmung mit kurzzeitigem Atemstillstand, der anschließenden Aufhebung des Atemstillstands und der gleichzeitigen forcierten Ausatmung und Vibration, um Husten zu simulieren, sowie der endotrachealen Absaugung. In dieser Studie wurde bei 84 % der beatmeten Kinder eine erfolgreiche Verbesserung der Lungenexpansion festgestellt.

Medikamente, einschließlich inhalativer Bronchodilatatoren, DNase und Surfactant (Medikamente am Ende des Abschnitts)

Dornase alfa (DNase) ist eine mukolytische Therapie und kann als Vernebelung oder direkte tracheale Anwendung verabreicht werden. DNase fragmentiert extrazelluläre DNA-Moleküle in tracheobronchialen Sekreten und verbessert die Fließeigenschaften und die Clearance von Schleim. DNase wurde bereits erfolgreich bei Mukoviszidose und anderen Patienten mit akuter Atelektase eingesetzt. In einer retrospektiven Fallserie, an der 25 nicht an Mukoviszidose erkrankte Kinder mit infektiöser Atelektase teilnahmen, zeigte die Verabreichung von DNase eine klinische und radiologische Verbesserung. Der Erfolg des Medikaments hängt jedoch von der DNase-Menge in den Sekreten und der Neutrophilenzahl im betroffenen Gebiet ab.

Obwohl N-Acetylcystein als Mukolytikum sowohl im Vernebler als auch im Bronchoskop eingesetzt wurde, ist der Erfolg nicht in kontrollierten Studien bestätigt worden. Außerdem kann es einen erheblichen Bronchospasmus verursachen.

Wenn der Patient durch die Atelektase stark beeinträchtigt ist und die Therapie der Grunderkrankung nicht optimal anspricht, kann die bronchoskopische Entfernung von Sekret, Schleimpfropfen oder beidem hilfreich sein.

Die Bronchoskopie hat sowohl einen diagnostischen als auch einen therapeutischen Wert. Die flexible Bronchoskopie kann helfen, eine intrinsische Obstruktion von einer extrinsischen Kompression zu unterscheiden. Eine direkte bronchoskopische Inspektion kann auch die Art einer intrinsischen obstruktiven Läsion besser definieren. Eine retrospektive Studie von Bar-Zohar et al. an einhundert konsekutiven Säuglingen und Kindern, die auf einer Kinderintensivstation stationär behandelt wurden, zeigte, dass die Behandlung einer Atelektase mittels flexibler faseroptischer Bronchoskopie in 26 von 35 Fällen (74,3 %) erfolgreich war, ohne dass es zu einer verfahrensbedingten Mortalität oder lebensbedrohlichen Komplikationen kam. Eine erneute bronchoskopische Untersuchung kann zur Entfernung von Sekret und zur Wiedererweiterung des atelektatischen Segments durchgeführt werden.

Die starre Bronchoskopie wurde zur Behandlung der pädiatrischen pulmonalen Atelektase zur Entfernung von Schleimpfropfen, dickem Sekret und zur Entfernung eines Fremdkörpers eingesetzt. Die starre Bronchoskopie ist sicher, erfordert aber eine Vollnarkose.

Die bronchoskopische Verabreichung von Surfactant hat sich als erfolgreich erwiesen, um die Bereiche der Atelektase zu öffnen und die Kinder von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen.

Die mechanische Beatmung pädiatrischer Patienten wird an anderer Stelle erörtert.

Antibiotika sind bei Patienten mit Asthma nicht erforderlich. Orale Kortikosteroide in Verbindung mit häufigen inhalativen Bronchodilatatoren und inhalativen Kortikosteroiden würden die zugrundeliegende Entzündung und den Bronchospasmus behandeln.

Wenn das Kind mit Atelektase eine zystische Fibrose hat, ist eine aggressive Antibiotikatherapie in Verbindung mit physikalischer Therapie des Brustkorbs und posturaler Drainage angezeigt. Ein Schleimpfropf aus anderen Ursachen kann auf die physikalische Therapie des Brustkorbs und die Haltungsdrainage ansprechen. Eine ausführlichere Diskussion über die Therapie dieser Erkrankung finden Sie unter Mukoviszidose. Die Instillation von DNase (siehe oben) sowie N-Acetylcystein und rhDNase wurden mit einigem Erfolg eingesetzt, um die Beseitigung von Schleimpfropfen in den Atemwegen zu erleichtern. Beide wurden bei Patienten mit Mukoviszidose eingesetzt und hatten auch bei Patienten ohne Mukoviszidose einen gewissen Erfolg.

Kinder mit neuromuskulären Erkrankungen, Kinder, die sich einer Operation unterzogen haben, und Kinder mit Brustschmerzen profitieren von einer physikalischen Therapie des Brustkorbs, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer weiteren Atelektase zu verringern; ob diese Verfahren die bestehende Atelektase behandeln, ist nicht klar. Bei Kindern mit neuromuskulären Erkrankungen ist der mechanische Ex-Insufflator (Cough Assist Device) hilfreich, um eine Atelektase zu verhindern, und erzeugt einen ausreichenden Husten, um die Atemwege ausreichend zu befreien.

Wenn Schmerzen die Ursache für die Atelektase sind, ist eine angemessene Schmerztherapie zwingend erforderlich.