Die Behandlung eines Risses der Rotatorenmanschette kann Ruhe, Eis, physikalische Therapie und/oder eine Operation umfassen. Eine Überprüfung der manuellen Therapie und Übungsbehandlungen ergab keine schlüssigen Beweise dafür, ob diese Behandlungen besser sind als Placebo. „Hochwertige Beweise aus einer Studie deuten jedoch darauf hin, dass manuelle Therapie und Übungen die Funktion nach 22 Wochen nur geringfügig stärker verbesserten als Placebo, sich in Bezug auf andere patientenrelevante Ergebnisse (z. B. Gesamtschmerzen) kaum oder gar nicht von Placebo unterschieden.

Zur Rotatorenmanschette gehören Muskeln wie der M. supraspinatus, der M. infraspinatus, der M. teres minor und der M. subscapularis. Der Oberarm besteht aus den Deltamuskeln, dem Bizeps sowie dem Trizeps. Damit die Rotatorenmanschetten nach der Operation ordnungsgemäß heilen und die Funktion erhalten bleibt, müssen Maßnahmen ergriffen und Vorkehrungen getroffen werden, um eine Verschlechterung der Muskeln zu verhindern. In der unmittelbaren postoperativen Phase (innerhalb einer Woche nach der Operation) können die Schmerzen mit einem Standard-Eiswickel behandelt werden. Es gibt auch handelsübliche Geräte, die die Schulter nicht nur kühlen, sondern auch Druck auf die Schulter ausüben („kompressive Kryotherapie“). Eine Studie hat jedoch keinen signifikanten Unterschied bei den postoperativen Schmerzen gezeigt, wenn man diese Geräte mit einem Standard-Eiswickel vergleicht.

Kontinuierliche passive BewegungBearbeiten

Physiotherapie kann helfen, die Schmerzen zu lindern, aber die Anwendung eines Programms, das kontinuierliche passive Bewegung beinhaltet, wird die Schmerzen noch weiter reduzieren. Unterstützte passive Bewegung mit geringer Intensität ermöglicht eine leichte Dehnung des Gewebes, ohne es zu schädigen. Die kontinuierliche passive Bewegung verbessert den Bewegungsradius der Schulter und ermöglicht es dem Patienten, seinen Bewegungsradius zu erweitern, ohne zusätzliche Schmerzen zu haben. Ein langsamer Einstieg in die Bewegungen ermöglicht es der Person, die Muskeln weiter zu trainieren, um sie vor einer Atrophie zu bewahren, und gleichzeitig das Mindestmaß an Funktion zu erhalten, das eine tägliche Tätigkeit erlaubt. Durch diese Übungen wird auch verhindert, dass die Muskeln reißen, was die tägliche Funktion weiter beeinträchtigen würde. Da Verletzungen der Rotatorenmanschette oft dazu neigen, die Bewegung zu hemmen, ohne dass es zu Beschwerden und Schmerzen kommt, können andere Methoden angewandt werden, um dem entgegenzuwirken.

Manuelle TherapieBearbeiten

Eine systematische Übersichtsarbeit und eine Metaanalyse zeigen, dass die manuelle Therapie dazu beitragen kann, die Schmerzen bei Patienten mit Rotatorenmanschetten-Tendiopathie zu verringern, und zwar auf der Grundlage von Belegen geringer bis mittlerer Qualität. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise für eine Verbesserung der Funktion.

ChirurgieBearbeiten

Zu den chirurgischen Verfahren gehören die Akromioplastik (ein Teil des Knochens wird entfernt, um den Druck auf die Sehnen der Rotatorenmanschette zu verringern), die Entfernung eines entzündeten oder geschwollenen Schleimbeutels und die subakromiale Dekompression (Entfernung von geschädigtem Gewebe oder Knochen, um mehr Platz für die Sehnen zu schaffen).

Eine Operation kann bei Patienten mit einem akuten, traumatischen Riss der Rotatorenmanschette empfohlen werden, der zu einer erheblichen Schwäche führt. Die Operation kann offen oder arthroskopisch durchgeführt werden, wobei sich die arthroskopische Methode immer mehr durchgesetzt hat. Wenn eine Operation gewählt wird, ist eine Rehabilitation der Rotatorenmanschette erforderlich, um die maximale Kraft und Beweglichkeit des Schultergelenks wiederzuerlangen. Die physikalische Therapie verläuft in vier Phasen, wobei die Bewegung in jeder Phase gesteigert wird. Das Tempo und die Intensität der Phasen richten sich ausschließlich nach dem Ausmaß der Verletzung und den Aktivitätsbedürfnissen des Patienten. Die erste Phase erfordert eine Ruhigstellung des Schultergelenks. Die verletzte Schulter wird in eine Schlinge gelegt und die Beugung oder Abduktion des Arms wird für 4 bis 6 Wochen nach der Operation vermieden (Brewster, 1993). Durch die Vermeidung von Bewegungen des Schultergelenks kann die gerissene Sehne vollständig ausheilen. Sobald die Sehne vollständig geheilt ist, können passive Übungen durchgeführt werden. Passive Übungen für die Schulter sind Bewegungen, bei denen ein Physiotherapeut den Arm in einer bestimmten Position hält und die Rotatorenmanschette ohne jegliche Anstrengung des Patienten manipuliert. Diese Übungen werden eingesetzt, um die Stabilität, die Kraft und den Bewegungsumfang der Muskeln Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor innerhalb der Rotatorenmanschette zu verbessern. Zu den passiven Übungen gehören die Innen- und Außenrotation des Schultergelenks sowie die Beugung und Streckung der Schulter.

Ein Cochrane Systematic Review aus dem Jahr 2019 kam mit hoher Sicherheit zu dem Ergebnis, dass eine subakromiale Dekompressionsoperation im Vergleich zu einem Placebo-Eingriff keine Verbesserung der Schmerzen, der Funktion oder der Lebensqualität bewirkt.

OrthotherapieübungenBearbeiten

Patienten, die unter Schmerzen in der Rotatorenmanschette leiden, können in Erwägung ziehen, eine Orthotherapie in ihren Alltag einzubauen. Die Orthotherapie ist ein Übungsprogramm, das darauf abzielt, die Beweglichkeit und Kraft der Schultermuskulatur wiederherzustellen. Die Patienten können die drei Phasen der Orthotherapie durchlaufen, um die Schmerzen zu lindern und den vollen Bewegungsumfang der Rotatorenmanschette wiederherzustellen. In der ersten Phase werden sanfte Dehnungen und passive Rundum-Bewegungen durchgeführt, und es wird empfohlen, die Schulter nicht über 70 Grad zu heben, um weitere Schmerzen zu vermeiden. In der zweiten Phase dieses Programms müssen die Patienten Übungen zur Stärkung der Muskeln durchführen, die die Rotatorenmanschette umgeben, in Kombination mit den passiven Übungen der ersten Phase, um das Gewebe weiter zu dehnen, ohne es zu überlasten. Zu den Übungen gehören Liegestütze und Schulterzucken, und nach einigen Wochen werden allmählich tägliche Aktivitäten in den Tagesablauf des Patienten aufgenommen. Die Rotatorenmanschette und die oberen Muskeln sind für viele alltägliche Aufgaben im Leben der Menschen verantwortlich. Um Bewegungseinschränkungen zu vermeiden, muss eine angemessene Erholung beibehalten und erreicht werden, was durch einfache Bewegungen erreicht werden kann.