Humalog® und Novolog® Insuline

von John Walsh, P.A., C.D.E. und Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog und Regular im Vergleich
Unterschiede zwischen Humalog und Novolog
Tipps für schnelle Insuline
Zusätzliche Pumpeninformationen
Lagerungsprobleme
Klinische Forschungsergebnisse

Siehe auch Kinetik vs. Dynamik, Humalog & &. Dynamik, Humalog & Wärme und Anwenderberichte

Wie Regular werden Humalog und Novolog zur Abdeckung von Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten verwendet. Die meisten Mahlzeiten erhöhen den Blutzucker nur für 2 bis 3 Stunden. Nach der Injektion benötigt das reguläre Insulin 30 Minuten, um seine Wirkung zu entfalten, erreicht seinen Höhepunkt zwischen 2 und 4 Stunden und wirkt noch 6 bis 8 Stunden nach, lange nachdem die Mahlzeit den Blutzuckerspiegel nicht mehr erhöht hat. Humalog und Novolog hingegen beginnen nach etwa 10 Minuten zu wirken, erreichen ihren Höhepunkt nach ein bis eineinhalb Stunden und sind nach etwa dreieinhalb bis vier Stunden aufgebraucht.

Viele Menschen, die diese schnelleren Insuline ausprobiert haben, berichten, dass sie ihren Blutzucker besser kontrollieren können und sich besser fühlen. Der große Vorteil der schnellen Insuline besteht darin, dass sie auf die „Wirkungszeit“ der meisten Mahlzeiten abgestimmt sind. Sie können sie zu Beginn der Mahlzeit einnehmen, anstatt wie bei den regulären Insulinen 30 bis 45 Minuten vor der Mahlzeit. Sie müssen nicht mehr genau vorhersehen, wann Sie (oder Ihr kleines Kind mit Diabetes) mit dem Essen beginnen werden. Außerdem verlassen Humalog und Novolog Ihren Körper schneller, so dass Sie kein Restinsulin haben, das am späten Nachmittag oder – noch schlimmer – mitten in der Nacht zu niedrigem Blutzucker führt.

Bei den meisten Mahlzeiten senken die schnellen Insuline den Blutzucker zur gleichen Zeit, in der das Essen ihn erhöht. Der Anstieg des Blutzuckers, der einige Stunden nach dem Essen zu beobachten ist, ist viel geringer, insbesondere bei Novolog, und nach drei Stunden ist der Blutzucker oft wieder auf dem Ausgangsniveau.

Mit Humalog oder Novolog sind Sie besser gerüstet, um Blutzuckerspitzen zwischen den Mahlzeiten zu vermeiden und gleichzeitig die Tiefstwerte zu verhindern, die sich aus der Kombination von regulären und lang wirkenden Insulinen ergeben. Das neue Lantus-Insulin ist eine ausgezeichnete Wahl bei der Verwendung dieser schnellen Insuline zur Abdeckung der Mahlzeiten. Die klar definierten Wirkzeiten der schnellen Insuline erleichtern die korrekte Anpassung der Mahlzeitendosierung.

Humalog und Novolog sind ebenfalls ausgezeichnete Insuline zur Senkung eines hohen Blutzuckers. Ihre schnellere Wirkung bedeutet, dass weniger Zeit mit hohen Blutzuckerwerten verbracht wird und weniger Restinsulin übrig bleibt, das später einen niedrigen Blutzucker auslöst.

Humalog wird von Lilly hergestellt und wurde 1996 erstmals in den USA auf den Markt gebracht, während Novolog von Novo Nordisk hergestellt wird und 2001 auf den Markt kam. Beide Insuline bieten eine schnellere Wirkungszeit als das ursprüngliche „kurzwirksame“ reguläre Insulin, das erstmals 1921 auf den Markt kam. Die Anwender berichten jedoch auch über erhebliche Unterschiede in der Wirkung der drei Insuline. Schauen wir uns zunächst diese Unterschiede an.

Unterschiede zwischen Humalog und Novolog gegenüber Regular

Bei der Verwendung von Injektionen werden Humalog, Novolog und Regular in erster Linie zur Abdeckung von Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten und zur Senkung eines hohen Blutzuckerspiegels verwendet. Die meisten Mahlzeiten lassen den Blutzucker nur für kurze Zeit ansteigen, in der Regel 2 bis 3 Stunden. Reguläres Insulin, das seit 1922 erhältlich ist, beginnt nach 30 Minuten zu wirken, erreicht seinen Höhepunkt 3 bis 4 Stunden nach der Injektion und senkt den Blutzucker noch 6 bis 8 Stunden lang. Humalog hingegen beginnt innerhalb von 10 Minuten zu wirken, erreicht seinen Höhepunkt nach ein bis eineinhalb Stunden und ist nach etwa dreieinhalb Stunden aufgebraucht. Novolog-Insulin hat einen noch schnelleren Wirkungseintritt und erreicht seinen Höhepunkt nach 40 bis 75 Minuten, was viele überrascht hat, als sie von Humalog auf Novolog umgestiegen sind.

Der große Vorteil der schnelleren Insuline besteht darin, dass sie zu Beginn der Mahlzeit eingenommen werden können und nicht 30 bis 45 Minuten vorher, wie es bei Regular erforderlich ist. Die Aktivität von Humalog und Novolog entspricht der „Wirkungszeit“ der meisten Mahlzeiten. Für Mütter von Kleinkindern und für Menschen, die viel unterwegs sind, ist dies ein enormer Vorteil. Anstatt den unvorhersehbaren Zeitplan der Mahlzeiten einhalten zu müssen, kann man nun warten, bis die Mahlzeit beginnt. Wer sich krank fühlt, kann einfach warten, bis er das Essen zu sich nimmt, bei dem er sich unsicher ist, ob er es bei sich behalten kann. Kinder, die wählerische Esser sind, können ihre Dosis nach Beendigung der Mahlzeit erhalten, ohne die Kontrolle zu verlieren.

Humalog und Novolog passen viel besser zu den Mahlzeiten, da sie den Blutzucker zur gleichen Zeit senken, in der die Nahrung ihn erhöht. Der Blutzucker, der ein bis zwei Stunden nach dem Essen gemessen wird, steigt nicht so stark an wie bei regulärem Insulin, und am Ende der dritten Stunde kann der Blutzuckerspiegel fast wieder auf dem Ausgangswert liegen. Die schnellere Wirkungszeit dieser beiden Insuline bedeutet, dass die Insulinwirkung des vorangegangenen Mahlzeitbolus verschwunden ist, bevor die nächste Mahlzeit beginnt.

Im Vergleich zu Regular bieten beide schnellen Insuline den Vorteil einer geringeren Insulinaktivität vor dem Schlafengehen mit weniger nächtlichen Reaktionen. Humalog und Novolog verlassen den Körper schneller, so dass Sie kein Restinsulin haben, das mitten in der Nacht einen niedrigen Blutzucker verursacht. Sie sind besser in der Lage, Spitzenwerte zwischen den Mahlzeiten zu vermeiden, und sind nicht mehr dem überlappenden Aufbau von regelmäßigen Boli ausgesetzt. Für diejenigen, die für ihr eigenes Insulin bezahlen, kann der Preisschock jedoch beträchtlich sein. Humalog und Novolog kosten in der Regel etwa 60 Dollar pro Flasche, während Regular schon ab 18 Dollar pro Flasche zu haben ist.

Unterschiede zwischen Humalog und Novolog

Ein paar wichtige Unterschiede werden von Anwendern zwischen Novolog und Humalog berichtet. Vor allem unter Pumpenanwendern, die von Humalog auf Novolog umsteigen, sind Berichte aufgetaucht, dass Novolog sowohl stärker als auch schneller zu wirken scheint als Humalog, und dass die Dosen reduziert werden müssen, um Hypoglykämien zu vermeiden. Dosisreduzierungen liegen oft im Bereich von 10 %, und es kann sinnvoll sein, die Dosis sofort zu reduzieren, um unerwünschte Tiefstwerte zu vermeiden. Steigt der Blutzucker hingegen an, kann die Dosis jederzeit wieder erhöht werden.

Novolog beginnt auch schneller zu wirken als Humalog. Obwohl kein direkter Vergleich zwischen Novolog und Humalog durchgeführt wurde, hat eine Forschungsstudie ergeben, dass Novolog bei normalen Personen seinen Wirkungsgipfel nach 52 Minuten erreicht, verglichen mit 145 Minuten (2 Stunden und 25 Minuten) bei normalem Insulin. Humalog erreicht seinen Spitzenwert nach etwa 75 Minuten (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Sowohl Pumpen- als auch Spritzenanwender können aufgrund des schnelleren Wirkungseintritts niedrigere Messwerte nach der Mahlzeit feststellen.

Die klar definierten Wirkzeiten des schnellen Insulins erleichtern die Fehlersuche bei Problemen. Informationen zur Bestimmung der Anzahl der Kohlenhydrate, die von jeder Einheit abgedeckt werden, finden Sie in der Carb Factor – 2.6 Rule. Humalog und Novolog eignen sich auch hervorragend zur Senkung hoher Blutzuckerwerte, da sie weniger Zeit bei hohen Blutzuckerwerten verbringen und weniger Restinsulin übrig bleibt, das später niedrige Blutzuckerwerte auslösen kann. Informationen darüber, wie Sie hohe Blutzuckerwerte sicher senken können, finden Sie in der 1800er-Regel,

Tipps für schnelle Insuline

Testen Sie häufig. Testen Sie Ihren Blutzucker häufig, um festzustellen, wie schnelle Insuline für Sie am besten wirken. Wenn Sie mit der Anwendung von Humalog oder Novolog beginnen, ist es ratsam, vor dem Essen, 2 Stunden nach dem Essen und immer dann, wenn Sie ungewöhnliche Symptome verspüren, zu testen. Testen Sie häufig und seien Sie besonders vorsichtig, wenn Sie einen hohen Blutzuckerspiegel senken. Achten Sie besonders auf niedrige Werte eine oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit und zu anderen unerwarteten Zeiten.

Beziehen Sie Lebensmittel anders ein. Der große Vorteil der schnelleren Insuline ist ihre Bequemlichkeit. Obwohl eine Vorlaufzeit von 10 bis 20 Minuten ideal ist, können Dosen und Boli mit dem ersten Bissen einer Mahlzeit eingenommen werden, wobei die Kontrolle nach der Mahlzeit sehr gut ist. Die schnelle Wirkung bedeutet natürlich, dass man mit dem Essen nicht warten darf! Wenn der Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit hoch ist und die Mahlzeit aufgeschoben wird, damit der Blutzuckerspiegel sinken kann, muss die Mahlzeit zum geplanten Zeitpunkt eingenommen werden, um eine Unterzuckerung zu vermeiden.

Lebensmittel mit einem hohen glykämischen Index, die den Blutzuckerspiegel schnell ansteigen lassen, wie z. B. kaltes Müsli oder Gebäck zum Frühstück, lassen sich leichter mit schnellen Insulinen abdecken. Werden dagegen Kohlenhydrate mit niedrigem glykämischen Index wie Nudeln al dente oder ein Bohnenburrito gegessen, kann der Blutzucker sinken, bevor diese Lebensmittel vollständig verdaut sind. Bei gelegentlichen Nahrungsmitteln mit niedrigem GI können die Dosen oder Boli aufgeteilt werden. Nehmen Sie die Hälfte vor der Mahlzeit und die zweite Hälfte eine oder zwei Stunden nach dem Essen. Pumpen verfügen auch über doppelte oder erweiterte Boli, um die Insulinwirkung zu verlängern. Eine weitere Möglichkeit ist eine Injektion von Regular, die zu langsamen Kohlenhydraten passt. Auch Mahlzeiten mit hohem Fettgehalt können gelegentlich eine ähnliche Abdeckung erfordern. Wenn Ihr Blutzucker zu den Mahlzeiten niedrig oder am Rande eines niedrigen Niveaus ist, essen Sie die Mahlzeit und nehmen Sie danach eine leicht reduzierte Dosis schnelles Insulin ein.

Behandeln Sie niedrige Werte anders. Wegen ihrer schnelleren Wirkung werden schnelle Kohlenhydrate empfohlen, wenn Sie eine Unterzuckerung behandeln müssen. Glukose-Tabs, Honig oder Süßigkeiten mit Traubenzucker, wie Sweet Tarts, eignen sich am besten. Eine Unterzuckerung tritt in der Regel innerhalb von 3 bis 3,5 Stunden auf. Tritt eine Unterzuckerung ein oder zwei Stunden nach einer Dosis oder einem Bolus auf, wird natürlich mehr Kohlenhydrat benötigt, um den Wert wieder auf ein normales Niveau zu bringen, als wenn die Unterzuckerung drei oder vier Stunden nach dem Bolus auftritt. Nach drei Stunden reicht in der Regel eine kleine Menge Kohlenhydrate (10 bis 20 Gramm) aus, um die Situation zu bereinigen.

Ein weiterer großer Vorteil der schnellen Insuline ist, dass es in der Nacht zu weniger Tiefpunkten kommt. Wenn die Menschen Regular zur Deckung des Abendessens verwendeten, mussten sie oft eine Zwischenmahlzeit vor dem Schlafengehen einnehmen, um ein Tief in der Nacht zu vermeiden. Im Gegensatz dazu können Humalog und Novolog zum Abendessen verwendet werden, ohne dass eine Zwischenmahlzeit vor dem Schlafengehen erforderlich ist, wenn das Nachtinsulin richtig eingestellt ist.

Zusätzliche Pumpeninformationen

In mehreren Forschungsstudien wurde zuvor berichtet, dass die Boli gleich bleiben, wenn von Regular auf Humalog umgestellt wird. Es gab jedoch mehrere Gründe, auf eventuell erforderliche Änderungen zu achten. Bei der Umstellung von Regular oder Humalog auf Novolog erscheint es jedoch ratsam, die Basalraten und Boli zum Zeitpunkt der Umstellung um etwa 10 % zu reduzieren. Bei beiden schnellen Insulinen, vor allem aber bei Novolog, wird weniger Insulin benötigt, um die gleiche Anzahl von Gramm Kohlenhydrate zuzuführen. Im Vergleich zu Regular erfordert die kürzere Wirkungszeit bei Boli von schnellen Insulinen oft eine höhere Tagesbasalrate. Bei Humalog und Novolog macht die Basalrate in der Regel 50 % bis 60 % der gesamten täglichen Insulindosis aus.

In Untersuchungen zur biologischen Aktivität von Humalog haben zwei von sechs Studien ergeben, dass Humalog bei der Senkung des Blutzuckerspiegels bis zu 10 % aktiver ist als Regular, während die anderen vier Studien ergeben haben, dass seine Aktivität mit der von Regular identisch ist. Seien Sie wachsam, wenn eine Einheit Humalog weiter zu reichen scheint als eine Einheit Regular. Jede Änderung der Insulindosis sollte nur nach gründlicher Absprache mit Ihrem Arzt vorgenommen werden.

Viele Pumpenträger, die Humalog verwenden, berichten, dass sie im Laufe des Tages etwas weniger Insulin benötigen. Einige finden, dass die Boli um 10 bis 25 % reduziert werden müssen. Die Höhe der Basalrate ändert sich im Allgemeinen nicht, obwohl einige feststellen, dass sie die Basalrate in den späten Abend- und frühen Nachtstunden erhöhen müssen, weil sie sich früher auf die lange Wirkungsdauer von Regular verlassen haben, um bis in die Nachtstunden hinein zu arbeiten.

Durch die höhere Geschwindigkeit von Humalog werden Änderungen der Basalrate näher an dem Zeitpunkt vorgenommen, an dem sie tatsächlich benötigt werden. Wenn zum Beispiel bei Regular die Basalrate um 2 Uhr morgens erhöht wird, um ein Phänomen der Morgendämmerung auszugleichen, kann die Erhöhung der Basalrate bei Humalog bis 3 Uhr morgens verschoben werden. Bei Novolog berichten viele Anwender, dass sie jede Erhöhung der Basalrate um ein oder zwei Stunden vorverlegen müssen, um Tiefstwerte zu vermeiden. Wenn zum Beispiel die Basalrate bei Humalog normalerweise um 3 Uhr morgens erhöht wird, wird sie bei Novolog bis 4 oder 5 Uhr morgens verzögert.

Verwenden Sie die Unterbrechungsfunktion bei Humalog sicherheitshalber nicht bei körperlicher Betätigung oder bei niedrigem Blutzucker. Wenn Sie vergessen, die Suspendierung zu beenden, kann es schnell zu einem hohen Blutzucker kommen. Aufgrund der kurzen Wirkungsdauer beginnt der Blutzucker in der Regel 60 bis 90 Minuten nach dem Aussetzen des Insulins anzusteigen, es sei denn, es wurde kürzlich ein Bolus verabreicht. Ein weiterer Grund, niemals die Suspendierung zu verwenden, ist, dass Insulin, das in der Infusionsleitung ruht, Verstopfungen begünstigt.

Nehmen Sie Humalog durch Injektion immer beim ERSTEN hohen Blutzuckerwert über 300 mg/dl (17 mmol). Wenn ein Problem bei der Abgabe von Humalog in Ihrer Pumpe auftritt, kann der Blutzucker innerhalb von 60 bis 90 Minuten ansteigen, und eine Ketoazidose kann innerhalb von 4 bis 5 Stunden beginnen. Wenn ein ZWEITER Messwert, der 90 bis 120 Minuten später gemessen wird, immer noch über 300 mg/dl liegt, nehmen Sie Humalog per Injektion ein und wechseln Sie das Reservoir und das Infusionsset aus.

Klinische Forschungsergebnisse

Bei der Tagung der American Diabetes Association 1997 in Boston wurde über die Ergebnisse von 23 klinischen Forschungsstudien mit Humalog in Europa, Kanada und den Vereinigten Staaten berichtet. Unsere Analyse dieser Studien ergab positive Ergebnisse in vier Bereichen beim Vergleich von Humalog mit Regular:

1. Humalog liefert 1 bis 2 Stunden nach den Mahlzeiten bessere Messwerte. Normalerweise wurde Humalog zu Beginn einer Mahlzeit verabreicht, aber selbst wenn es 15 Minuten nach einer Mahlzeit eingenommen wird, ergibt Humalog bessere Werte nach den Mahlzeiten im Vergleich zu Regular, das 40 Minuten vor einer Mahlzeit eingenommen wird.
2. Die Blutzuckerwerte verbessern sich den ganzen Tag über, was größtenteils auf die verbesserten Werte nach den Mahlzeiten zurückzuführen ist
3. Der HbA1c-Wert wird um durchschnittlich 0,5 % gesenkt.
4. Humalog verbessert die Lebensqualität.

Weitere Ergebnisse in einzelnen Studien waren ebenfalls positiv. In einer Studie traten bei zwei Personen, die eine Hypoglykämie nicht wahrgenommen hatten, wieder Warnsymptome für einen niedrigen Blutzucker auf. In einer Studie mit Jugendlichen gingen die nächtlichen Hypoglykämien zurück.

Die Probanden in den meisten der oben genannten Forschungsstudien waren Typ-1-Patienten mit langfristiger intensiver Behandlung, die eine gute Kontrolle mit HbA1c-Werten im Bereich von 7 oder 8 hatten, bevor sie Humalog in der Studie verwendeten. In einer Studie wurden jedoch Menschen mit „sprödem Diabetes“ mit schwankendem Blutzucker und hohen HbA1c-Werten untersucht. Als sie von Regular auf Humalog umgestellt wurden, verbesserte sich ihr Diabetes in allen vier oben genannten Bereichen. Eine andere Studie mit Menschen mit Typ-2-Diabetes berichtete ebenfalls über diese Verbesserungen, und die Probanden hatten keine Gewichtszunahme.

Hinweise zu Hitze und Lagerung

Einige Menschen haben unerwartet hohe Blutzuckerwerte mit Humalog festgestellt und berichten, dass Humalog bei heißem Wetter schneller verfallen kann als Regular oder Novolog. Kontrollprobleme können natürlich auch aus anderen Gründen auftreten, z. B. durch falsche Basalwerte und Boli, die nicht dem Insulinbedarf entsprechen. Humalog scheint jedoch weniger stabil zu sein und seine Wirkung eher zu verlieren, insbesondere wenn es Hitze oder übermäßiger Kälte ausgesetzt wird. Testen Sie häufig, und wenn Ihr Insulin nicht die erwartete Wirkung zu haben scheint, suchen Sie nach Partikeln in der Flasche und öffnen Sie eine neue Flasche.

Wenn Humalog schlecht wird, ist das zwar selten, aber es passiert schnell. Der Blutzucker kann an einem Tag in Ordnung und am nächsten Tag hoch sein. Wenn der Blutzucker aus irgendeinem Grund unerwartet hoch ist, suchen Sie nach Partikeln in der Flasche. Diese sind in der Regel als ein oder zwei große Floater oder als mehrere kleine Kristalle in der Lösung oder an den Seiten der Flasche zu sehen. Beginnen Sie im Zweifelsfall immer mit einer neuen Flasche.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die überwältigende Mehrheit der Schützen und Pumper die neueren schnellen Insuline gerne angenommen hat. Die meisten sind auch beeindruckt von der verbesserten Kontrolle und der Bequemlichkeit, ihr Insulin direkt vor dem Essen zu nehmen. Weniger nächtliche Tiefstwerte und verbesserte HbA1c-Werte sind nur einige der Vorteile, die Pumpenanwender erfahren haben, und die meisten berichten, dass sie sich mit schnellen Insulinen tatsächlich besser fühlen.