Bluthochdruck ist einer der häufigsten Gründe für Patientenbesuche.1 Nach Angaben der US Preventive Services Task Force leiden mehr als 70 Millionen Menschen über 20 Jahren an Bluthochdruck, der als Blutdruck (BP) von ≥ 130/85 mm Hg definiert ist.2 Essentielle Hypertonie ist die häufigste Form dieser Erkrankung; bei den meisten betroffenen Patienten führt eine evidenzbasierte pharmakologische Behandlung, eine Änderung des Lebensstils und eine Verringerung der Risikofaktoren zu einer Besserung.

Bei Patienten mit refraktärem Bluthochdruck kann es für Kliniker jedoch entmutigend sein, welche Schritte beim Screening und der Diagnose zu unternehmen sind. Es ist wichtig, Fälle von sekundärem Bluthochdruck zu erkennen, denn wenn er unerkannt und unbehandelt bleibt, sind schwerwiegende Komplikationen – wie Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen – wahrscheinlich.3,4

Sekundärer Bluthochdruck kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen und Störungen verursacht werden, einschließlich endokriner Störungen, Nierenerkrankungen, neurologischer Störungen, akutem Stress und medikamentös induziertem Bluthochdruck.5 Endokriner Bluthochdruck wird am häufigsten durch Erkrankungen der Nebenniere verursacht, einschließlich primärem Aldosteronismus, Cushing-Syndrom und Phäochromozytom. (Zu beachten ist, dass das Cushing-Syndrom durch Glukokortikoid-sezernierende Nebennierentumore verursacht wird, während das Cushing-Syndrom ein Zustand ist, bei dem ein Glukokortikoid-Überschuss vorliegt, der durch eine Übersekretion des adrenokortikotropen Hormons der Hypophyse verursacht wird.6 Das Cushing-Syndrom ist häufiger als das Cushing-Syndrom, das selten ist.7) Nichtadrenale endokrine Störungen sind zwar nicht so häufig, stellen aber dennoch ein erhebliches Gesundheitsproblem dar. Dazu gehören Wachstumshormonüberschuss oder -mangel, Schilddrüsenstörungen, Testosteronmangel, Fettleibigkeit, Insulinresistenz und das metabolische Syndrom.8

Die Kenntnis der endokrinen Ursachen von Bluthochdruck ist ein wertvolles Hilfsmittel für Kliniker, das sie in ihrem Werkzeugkasten haben. Obwohl die negativen Folgen endokriner Störungen beträchtlich sind, sind diese Zustände oft erkennbar, und eine pharmakologische Behandlung und/oder chirurgische Eingriffe können den Bluthochdruck möglicherweise beheben oder verbessern und das Risiko für andere Begleiterkrankungen verringern. Dieser Artikel fasst die Screening- und Diagnoserichtlinien für mehrere mögliche Ursachen der endokrinen Hypertonie zusammen: primärer Aldosteronismus, Cushing-Syndrom und Phäochromozytom.

PRIMÄRER ALDOSTERONISMUS

Der primäre Aldosteronismus tritt bei 5 % bis 10 % aller Hypertoniker auf und ist eine häufige Ursache für sekundären und endokrinen Bluthochdruck (obwohl er bei jüngeren – insbesondere weiblichen – Patienten am häufigsten eine Nierenarterienstenose verursacht).9,10 In der Vergangenheit wurde der primäre Aldosteronismus als selten angesehen und im Allgemeinen nicht in die Differentialdiagnose bei Patienten mit resistenter Hypertonie einbezogen. Klinische Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass der primäre Aldosteronismus häufiger vorkommt als bisher angenommen.11

Patienten entwickeln diesen Zustand, wenn eine erhöhte Aldosteronproduktion unabhängig vom Renin-Angiotensin-System vorliegt. Die daraus resultierende Natriumretention kann zu Bluthochdruck, Hypokaliämie und einem hohen Plasma-Aldosteron/Renin-Verhältnis (ARR) führen.12 Klinische Befunde und Symptome können vage sein, was die Identifizierung des primären Aldosteronismus als Diagnose erschwert. Die Patienten können asymptomatisch sein, wobei der einzige abnorme Laborbefund eine Hypokaliämie ist (ein seltener Befund, der < 25 % der Patienten betrifft).13 Wenn eine Hypokaliämie vorliegt, können Symptome wie Nykturie, Polyurie, Muskelschwäche, Krämpfe, Parästhesien und Herzklopfen auftreten.11

Die Endocrine Society hat 8 Merkmale ermittelt, die die Wahrscheinlichkeit eines primären Aldosteronismus erhöhen. Patienten benötigen ein weiteres Screening, wenn sie

1. einen anhaltend erhöhten Blutdruck (≥ 150 mm Hg und/oder 100 mm Hg )
2. eine Hypertonie (Blutdruck > 140/90 mm Hg) haben, die auf 3 herkömmliche blutdrucksenkende Medikamente nicht anspricht, einschließlich eines Diuretikums
3. Haben einen kontrollierten Blutdruck (Blutdruck < 140/90 mm Hg) mit ≥ 4 blutdrucksenkenden Medikamenten
4. Haben Bluthochdruck und spontane oder durch DiuretikaHypokaliämie
5. Hypertonie und Nebenniereninzidentalom
6. Hypertonie und obstruktive Schlafapnoe
7. Hypertonie und eine Familienanamnese von früh einsetzenderHypertonie oder einem zerebrovaskulären Unfall in jungen Jahren (< 40 Jahre)
8. Hypertoniker und ein Verwandter ersten Grades eines Patienten mit primärem Aldosteronismus sind.14

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