Das Office of Recovery nimmt die Aufgaben eines Dritten auf zweierlei Weise wahr: durch die Vermeidung von Medicaid-Zahlungen, wenn andere kommerzielle oder öffentliche Krankenversicherungsträger für eine Leistung zahlen sollten, und durch die Rückforderung von Medicaid-Zahlungen, die vor der Identifizierung eines gesetzlich verpflichteten Dritten geleistet wurden. Die Haftung gegenüber Dritten (Third Party Liability, TPL) bezieht sich auf die rechtliche Verpflichtung von Quellen der Gesundheitsversorgung (Drittquellen), für alle oder einen Teil der medizinischen Ansprüche eines Medicaid-Begünstigten aufzukommen. Dabei kann es sich um Krankenversicherungen, Unfallversicherungen infolge eines Unfalls oder um Zahlungen handeln, die direkt von einer Person geleistet werden, die entweder freiwillig die rechtliche Verantwortung für die Gesundheitsversorgung eines Medicaid-Empfängers übernommen hat oder ihr übertragen wurde. Laut Gesetz ist Medicaid der Zahler der letzten Instanz.
Kostenvermeidung
Eine Methode zur Vermeidung der Zahlung von Medicaid-Forderungen, wenn dem Medicaid-Empfänger andere Versicherungsressourcen zur Verfügung stehen. Die Leistungserbringer können das Formular „Report Third Party Insurance“ verwenden, um das Office of Recovery über Änderungen im Versicherungsschutz Dritter zu informieren.
Pay and Chase
Eine Methode, bei der Medicaid die Arztrechnungen des Empfängers bezahlt und dann versucht, sie von haftbaren Dritten zurückzuerhalten.
Koordinierung von Leistungen
Die Bearbeitung von Ansprüchen, wenn Medicaid der zweitrangige Zahler ist.
Haftpflicht/Regress
Identifizierung, Verwaltung und Einziehung aller Medicaid-Zahlungen infolge von Ansprüchen für Leistungen mit Trauma-Diagnose. Derzeit wird diese Funktion von unserem TPL-Anbieter wahrgenommen.
Estate Recovery
Einziehung von Zahlungen aus Nachlässen verstorbener Leistungsempfänger für verschiedene Leistungen. Weitere Informationen finden Sie in unserem Merkblatt zur Nachlassrückforderung.
Medicare Buy-In
Überwachung der Buy-In-Dateien, Medicare Teil A & B, für die CMS-Abrechnung.
Rückforderung von Zahlungen von Leistungsempfängern
Wiedererlangung von Zahlungen von Leistungsempfängern, die während eines nicht förderfähigen Zeitraums Leistungen erhalten haben.
Medicare Teil C
Lösung von Problemen mit Anbietern von Medicare Teil C im Hinblick auf die Einhaltung von staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften.