Umgang mit dem Alkoholentzug

Klinische Merkmale des Alkoholentzugs

Zeitlicher Verlauf

Der Entzug kann bereits sechs bis 12 Stunden nach dem letzten Getränk beginnen.

Die Symptome erreichen ihren Höhepunkt nach zwei bis drei Tagen, können aber auch bis zu sieben Tage andauern.

Ein subakutes Entzugssyndrom kann wochenlang anhalten und ist durch Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und Verlangen gekennzeichnet.

Entzugsrisiko

Die Schwere des Entzugs ist teilweise dosisabhängig. Ein behandlungsbedürftiger Alkoholentzug ist bei Personen, die weniger als sechs Drinks pro Tag konsumieren, selten, außer bei älteren Erwachsenen, die erhebliche Entzugssymptome entwickeln können, auch wenn sie nur einige Drinks pro Tag konsumieren.

Die Schwere des Entzugs ist sehr unterschiedlich. Manche Menschen, die sehr viel trinken, zeigen nur wenige oder gar keine Entzugssymptome, während andere schwere Symptome haben.

Ältere Patienten haben einen komplizierteren Entzugsverlauf, da sie oft gleichzeitig gesundheitliche Probleme haben und gebrechlich sein können.

Ein früherer Entzug sagt zukünftige Episoden voraus. Bei Patienten mit Delirium tremens und Entzugsanfällen in der Vorgeschichte besteht ein hohes Risiko eines erneuten Anfalls, wenn sie den Alkoholkonsum wieder aufnehmen und erneut aufhören.

Symptome und Anzeichen

Das zuverlässigste Anzeichen für einen Alkoholentzug ist der posturale und intentionale Tremor. Bitten Sie die Patienten, ihre Hände vor sich zu halten, nach einem Gegenstand zu greifen oder durch den Raum zu gehen. Der Tremor ist möglicherweise nicht sichtbar, wenn sich der Patient in Ruhe befindet.

Andere Anzeichen sind Diaphorese, Tachykardie und Bluthochdruck. Angst, Übelkeit und Kopfschmerzen sind häufige Symptome.

Unterscheidung zwischen Entzug und Angst

Patienten mit Alkoholabhängigkeit schreiben die Entzugssymptome manchmal der Angst zu.

Ein Entzug sollte vermutet werden, wenn:

der Patient angibt, sechs oder mehr Getränke pro Tag zu sich zu nehmen (außer bei älteren Erwachsenen, die schon bei geringeren Mengen Entzugserscheinungen haben können)
das Trinken zu einer vorhersehbaren Zeit am Morgen oder Nachmittag beginnt
Symptome wie Schwitzen oder Zittern auftreten
die Symptome durch Alkohol schnell gelindert werden
der Patient in der Vergangenheit wegen Entzugserscheinungen medizinisch behandelt werden musste oder Entzugsanfälle hatte.

Behandlungssettings für Alkoholentzug

Abhängig von bestimmten Faktoren wird der Alkoholentzug stationär oder ambulant durchgeführt. Zu den Optionen gehören:

Amtsärztliche Behandlung
Entzugsmanagement
Hausärztliche Behandlung
Krankenhausärztliche Behandlung.

Amtsärztliches Entzugsmanagement

Viele Patienten können ihren Entzug in einer Klinik für Allgemeinmedizin behandeln lassen. Die Behandlung in der Praxis ist in folgenden Fällen angezeigt:

Der Patient hat keine schweren Entzugserscheinungen in der Vorgeschichte (Krampfanfälle oder Delirium tremens).
Der Patient hat keine signifikanten medizinischen oder psychischen Begleiterkrankungen und ist unter 65 Jahre alt.
Der Patient ist bereit, abstinent zu bleiben und einen Behandlungsplan zu befolgen. (Eine geplante Entzugsbehandlung ist wenig sinnvoll, wenn der Patient wahrscheinlich sofort wieder rückfällig wird.)
Nach Abschluss der Behandlung erklärt sich der Patient bereit, nach Hause zu gehen (wenn er sozial stabil ist), sich an einen Entzugsdienst zu wenden oder, falls erforderlich, in die Notaufnahme eines Krankenhauses.
Sie verfügen über einen Raum in Ihrer Klinik, in dem der Patient mehrere Stunden verbringen kann, und Sie oder die Sprechstundenhilfe haben die Zeit, den Patienten alle ein bis zwei Stunden zu untersuchen.

Praxisbezogenes Behandlungsprotokoll

Vereinbaren Sie einen Termin, an dem der Patient zu Ihnen kommt, um den Entzugsprozess zu beginnen. Der Patient sollte bereit sein, mindestens vier bis sechs Stunden in Ihrer Praxis zu verbringen.
Fassen Sie einen Plan für den Fall, dass der Patient die Praxis verlässt: Wer, wenn überhaupt, wird den Patienten abholen und wo wird der Patient die Nacht verbringen.
Buchen Sie den ersten Termin für den Morgen (8:00 oder 9:00 Uhr). Raten Sie dem Patienten, das letzte Getränk am Abend vor dem Termin zwischen 18.00 und 20.00 Uhr zu sich zu nehmen. Der Zeitpunkt für das letzte Getränk kann variieren. Die Patienten wissen oft, wann ihre Entzugssymptome beginnen und können ihren letzten Drink entsprechend einplanen.
Wenn der Patient eintrifft, sollte der Arzt oder die Krankenschwester die Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised (CIWA-Ar) verwenden.

Geben Sie dem Patienten Diazepam (mit den unten genannten Ausnahmen), entsprechend dem Diazepam-Ladeprotokoll. Die meisten Patienten benötigen nur eine bis drei Dosen Diazepam zu 20 mg.

Verwendung der CIWA-Ar Entzugsskala

Die CIWA-Ar ist ein validiertes Instrument zur Überwachung des Schweregrades des Entzugs. Sie kann in wenigen Minuten von einem Primärversorger ausgefüllt werden.

Die CIWA besteht aus 10 Items, die den Schweregrad von Symptomen wie Angst und Halluzinationen sowie Anzeichen wie Zittern und Schwitzen messen. Ein Wert von 10 oder mehr weist auf die Notwendigkeit von Benzodiazepinen hin. Die Behandlung ist abgeschlossen, wenn der Patient bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen im Abstand von mindestens einer Stunde einen Wert von weniger als 8 erreicht.

Benzodiazepine für den Alkoholentzug

Benzodiazepine sind die Behandlung der ersten Wahl bei Entzugssymptomen, da sie wirksam und sicher sind. Langwirksame Benzodiazepine wie Diazepam können wirksamer sein als kurzwirksame, um Komplikationen wie Krampfanfälle zu verhindern.

Wenn der CIWA-Score 10 oder mehr beträgt, geben Sie dem Patienten 20 mg Diazepam oral alle ein bis zwei Stunden, bis die Symptome abklingen und der CIWA-Score weniger als 8 beträgt.
Die Behandlung ist abgeschlossen, wenn sich der Patient wohlfühlt, einen minimalen Tremor aufweist und der CIWA-Score bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen unter 8 liegt.
Wenn Diazepam zum Einnehmen erforderlich ist, geben Sie nicht mehr als zwei bis drei 10 mg Tabletten.
Geben Sie Thiamin oral. Wenn der Patient ein hohes Risiko für eine Wernickes-Enzephalopathie hat (unterernährt, in schwerem Entzug), geben Sie drei Tage lang intravenös oder intramuskulär Thiamin.

Indikationen für die Verlegung von Patienten in eine Notaufnahme

Patienten in den folgenden Situationen sollten zur Behandlung des Alkoholentzugs in eine Notaufnahme verlegt werden:

Der Patient kommt mit einem schweren Entzug, einem CIWA-Score von über 20 oder mit Halluzinationen oder anderen beunruhigenden Symptomen an.
Der Patient erleidet einen Krampfanfall und zeigt Anzeichen eines drohenden Delirs oder einer Psychose (z. B., Verwirrung, Halluzinationen).
Der Patient zeigt Anzeichen einer akuten medizinischen Erkrankung (z. B.,
Der Patient zeigt Anzeichen einer akuten medizinischen Erkrankung (z. B. Fieber, Dyspnoe) oder eines anderen medizinischen Zustands oder einer Komplikation, der/die mehr Untersuchungen und Behandlung erfordert, als in einer Gemeinschaftsklinik möglich ist.
Die CIWA-Werte des Patienten steigen trotz Einhaltung des CIWA-Protokolls weiter an.
Der CIWA-Score des Patienten liegt nach vier Dosen Diazepam zu 80 mg bei 10 oder höher.
Der Patient hat eine anhaltende Tachykardie mit einer Herzfrequenz von über 120 Schlägen pro Minute und unregelmäßigen Schlägen.
Der Patient ist suizidgefährdet.

Abschluss der Behandlung in der Notaufnahme

Die Behandlung ist abgeschlossen, wenn der Patient sich wohlfühlt, einen minimalen Tremor aufweist und der CIWA-Score bei zwei aufeinander folgenden Messungen weniger als 8 beträgt.
Schicken Sie den Patienten nach Hause, wenn eine Begleitperson zur Verfügung steht; andernfalls überweisen Sie den Patienten zur Aufnahme an einen örtlichen Dienst für Entzugsmanagement.
Wenn der Patient noch etwas Entzugserscheinungen hat, verschreiben Sie zwei oder drei 10 mg Diazepam-Tabletten, die alle vier Stunden eine Tablette einnehmen sollen, vorzugsweise durch einen Partner oder Freund verabreicht. Der Patient sollte zustimmen, während der Einnahme von Benzodiazepinen nicht zu trinken.
Bitte den Patienten, in ein oder zwei Tagen zur Nachuntersuchung wiederzukommen.

Entzugsmanagementdienste

Die meisten Patienten, die keine weiteren medizinischen Maßnahmen für den Entzug benötigen, sollten an Entzugsmanagementdienste verwiesen werden, die nicht-medizinisch und gemeindebasiert sind.

Diese Dienste bieten einen sicheren Ort für Menschen, die versuchen, sich von einer Substanz zu lösen. Die Patienten können sofort aufgenommen werden, wenn ein Bett zur Verfügung steht, und sie können bis zu fünf Tage bleiben, manchmal auch länger.

Die Entzugsdienste bieten Beratung und Überweisung zur Behandlung. Einige bieten ambulante zwei- bis dreiwöchige Programme zur frühen Genesung an.

Sie können sich telefonisch bei einem Entzugsmanagementdienst erkundigen, ob Betten verfügbar sind, aber die Patienten müssen den Dienst selbst anrufen oder aufsuchen, um eine Beurteilung zu erhalten.

Hausgestütztes Entzugsmanagement

Die häusliche Entzugsbehandlung kann nur für Patienten in Betracht gezogen werden, die bestimmte Kriterien erfüllen. Bei anderen Patienten ist eine häusliche Behandlung unsicher.

Kandidaten für die häusliche Entzugsbehandlung

Die häusliche Entzugsbehandlung kann in den folgenden Situationen eine sichere und wirksame Option sein:

Der Patient hat in der Vergangenheit leichte Entzugssymptome gezeigt: Der Patient hat in letzter Zeit fünf oder mehr Tage lang keinen Alkohol getrunken und die Entzugssymptome sind nicht zu einem schwereren Entzug fortgeschritten, der eine medizinische Behandlung erfordert.
Der Patient hat keine schweren Entzugserscheinungen (z. B. Krampfanfälle, Delirium, Krankenhauseinweisungen) oder Entzugserscheinungen, die eine medizinische Behandlung erfordern.
Eine unterstützende Person (Partner, Familienmitglied oder Freund) erklärt sich bereit, die Medikamente zu verabreichen.
Ein Behandlungsplan ist vorhanden (z. B.,
Der Patient und die ihn unterstützende Person vereinbaren, sich in die Notaufnahme zu begeben, wenn die Entzugssymptome stärker werden.
Der Patient ist weniger als 65 Jahre alt und hat keine signifikanten Komorbiditäten oder schwere psychische Probleme.
Der Patient erklärt sich bereit, während der Einnahme von Medikamenten nicht zu trinken.

Hausentzugsprotokoll

Der Patient trinkt das letzte Mal zwischen 18 und 20 Uhr am Vorabend.
Der Patient nimmt 10 mg Diazepam, das von der Betreuungsperson ausgegeben wird, ab dem nächsten Morgen alle vier Stunden ein, je nach Bedarf gegen den Tremor.
Verschreiben Sie nicht mehr als 40 mg Diazepam.
Werden Sie den Patienten am nächsten Tag erneut untersuchen (telefonisch oder persönlich).
Der Patient kommt innerhalb von zwei bis drei Tagen in die Klinik.

Anschluss an das kommunale Entzugsmanagement

In einigen Gemeinden besucht ein Mitarbeiter einer Suchtberatungsstelle die Patienten zu Hause, um den häuslichen Entzug zu überwachen und eine formelle Behandlung zu organisieren.

Entzugsmanagement in der Notaufnahme oder in anderen Krankenhäusern

Die meisten Patienten mit Alkoholentzug können ambulant behandelt werden; einige müssen jedoch in der Notaufnahme eines Krankenhauses oder in einem stationären medizinischen Entgiftungsprogramm behandelt werden. Dies sind Patienten, die die Kriterien für eine ambulante Behandlung nicht erfüllen und die:

in der Vergangenheit einen schweren Entzug erlitten haben, der einen Krankenhausaufenthalt erforderte (z. B. Delirium tremens)
einen sehr starken Alkoholkonsum aufweisen (d. h., mehr als 12 bis 15 Drinks pro Tag)
die in der Vergangenheit Entzugskrämpfe hatten
die signifikante medizinische oder psychische Komorbiditäten haben
die 65 Jahre oder älter sind
die suizidgefährdet sind
die aus zeitlichen oder räumlichen Gründen nicht angemessen in Ihrer Praxis überwacht werden können
die kein orales Diazepam einnehmen können.

Die Behandlung dieser Patienten in der Notaufnahme umfasst oft eine intravenöse Rehydrierung, eine psychiatrische Beurteilung und die Überwachung von Elektrolyten, Vitalzeichen und Herzfunktion.

Entzugsbehandlung in der Notaufnahme oder auf der medizinischen Entzugsstation

Die stationäre Behandlung ist der ambulanten Behandlung sehr ähnlich, erfordert jedoch eine engmaschigere Überwachung und mehr Untersuchungen (siehe Tabelle 1: Behandlung von Komplikationen des Alkoholentzugs und Tabelle 2: Behandlung des Alkoholentzugs bei Patienten mit anderen akuten Erkrankungen). Dazu gehören die folgenden Praktiken:

Wenn der Patient in der Vorgeschichte Krampfanfälle hatte, geben Sie Diazepam 20 mg jede Stunde über mindestens drei Dosen.
Wenn der Patient 65 Jahre oder älter ist oder eine Leberfunktionsstörung hat, geben Sie Lorazepam 1-2 mg sublingual oder oral alle zwei bis vier Stunden.
Erinnern Sie sich an die Gabe von Thiamin. Wenn der Patient ein hohes Risiko für eine Wernickes-Enzephalopathie hat (unterernährt, schwerer Entzug), geben Sie drei Tage lang intravenös oder intramuskulär Thiamin.
In der Regel wird die Entgiftung in den Behandlungsplan des Patienten integriert und der Patient hat am Tag nach der Entlassung einen Nachsorgetermin bei seinem regulären Betreuer oder einem Arzt für Suchtmedizin.

Schwerwiegende Komplikationen des Alkoholentzugs

Der Alkoholentzug kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Krampfanfällen, Delirium tremens, Halluzinationen ohne Delirium, Elektrolytstörungen und Herzrhythmusstörungen führen. Das Wernicke-Korsakoff-Syndrom wird nicht durch den Entzug verursacht, kann ihn aber begleiten.

Tabelle 1: Management von Komplikationen beim Alkoholentzug beschreibt diese Komplikationen und wie sie zu behandeln sind.

Der Alkoholentzug kann auch durch andere akute Erkrankungen wie hepatische Enzephalopathie, Depression und Pankreatitis kompliziert werden.

Tabelle 2: Management des Alkoholentzugs bei Patienten mit anderen akuten Erkrankungen beschreibt, wie der Alkoholentzug bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen zu behandeln ist.