August 26, 2011 – Eine Chemotherapie kann für einen Krebspatienten lebensrettend sein, aber eine unbeabsichtigte Exposition gegenüber diesen starken Wirkstoffen kann das Leben von Beschäftigten im Gesundheitswesen gefährden. Die Exposition gegenüber „Chemo aus zweiter Hand“ kann erhebliche Gesundheitsrisiken mit sich bringen, wie unmittelbare Auswirkungen auf das Nervensystem, akute und langfristige Auswirkungen auf die Fortpflanzung (z. B. Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten) und ein späteres Risiko für hämatologische Malignome.

Nach einer neuen Studie, die am 16. August online im BMJ Quality & Safety veröffentlicht wurde, betrug die Gesamtrate der Exposition gegenüber Haut oder Augen im vergangenen Jahr unter Krankenschwestern, die in ambulanten Einrichtungen arbeiten, 16.

Die Autoren fanden heraus, dass ein günstiges Arbeitsumfeld, eine geringere Arbeitsbelastung des Pflegepersonals und die Einhaltung der Chemotherapieüberprüfung durch zwei Krankenschwestern mit einer geringeren Exposition verbunden waren.

Die Sicherheit von Nadeln wurde stark gefördert, aber die sichere Handhabung der Chemotherapie wird nicht besonders beachtet. „Wir haben Zwischenfälle mit Nadelstichen auf ein Minimum reduziert, so dass sie seltene Ereignisse sind, die eine robuste Reaktion des Verwaltungspersonals hervorrufen“, sagte der Hauptautor Christopher Friese, RN, PhD, Assistenzprofessor an der University of Michigan School of Nursing in Ann Arbor. „Krankenschwestern und -pfleger gehen sofort zur Untersuchung und prophylaktischen Behandlung. Aber das haben wir bei einer Chemotherapie-Exposition nicht.“

Aber das haben wir bei einer Chemotherapie-Exposition nicht.

„Ich denke, die ungenutzten Bereiche sind die konsequente Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung und die sichere Entsorgung von Medikamenten/Schläuchen“, sagte er gegenüber Medscape Medical News. „Es kommt wirklich auf die Schulung und Verhaltensänderung an. Es ist schwierig, diese Dinge zu ändern.“

Dr. Friese schlägt vor, dass mehr Zeit auf diese Themen verwendet werden muss. „Der Schlüssel liegt darin, praktizierende Krankenschwestern und -pfleger dazu zu bringen, anders über ihren Umgang mit diesen Stoffen nachzudenken“, sagte er.

Unbeabsichtigte Exposition unterrepräsentiert?

Es ist auch gut möglich, dass versehentliche Expositionen von den Krankenschwestern nicht gemeldet werden. „Als wir mit Krankenschwestern über unsere Ergebnisse sprachen, erfuhren wir auch, dass nur sehr wenige ihren Vorgesetzten Verschüttungen, Leckagen usw. melden“, sagte Dr. Friese. „

„Ich habe das Gefühl, dass es den Krankenschwestern peinlich ist, wenn etwas verschüttet wird“, fügte er hinzu. „So wie wir uns bei der Patientensicherheit auf eine Kultur ohne Schuldzuweisungen konzentriert haben, ist es an der Zeit, dasselbe für die Sicherheit der Mitarbeiter zu tun.“

Fehlende Vorschriften

Pflege, die früher im Krankenhaus erbracht wurde, wird heute zunehmend ambulant durchgeführt, und auch die Verabreichung von Chemotherapien wird größtenteils von Krankenschwestern vorgenommen. Doch trotz der Risiken, die mit der Exposition gegenüber diesen Wirkstoffen verbunden sind, gibt es keinen rechtlichen Rahmen für die Verabreichung von Chemotherapien in der ambulanten Onkologie. Das National Institute for Occupational Safety and Health hat 2004 eine Warnung über die berufliche Exposition gegenüber antineoplastischen und anderen gefährlichen Medikamenten herausgegeben, in der vielleicht am deutlichsten auf die mit diesen Medikamenten verbundenen Gefahren hingewiesen wird.

Am Anfang des Dokuments heißt es in einem auffälligen und ominösen Warnhinweis:

„Die Arbeit mit oder in der Nähe von gefährlichen Medikamenten im Gesundheitswesen kann zu Hautausschlägen, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, Geburtsfehlern und möglicherweise Leukämie oder anderen Krebsarten führen.“

Der Warnhinweis hat jedoch nur beratenden Charakter und unterliegt keinen gesetzlichen Bestimmungen. Auch die Centers for Medicare and Medicaid Services üben nur eine geringe Aufsicht über die Verabreichung von Chemotherapie aus, merken die Autoren an.

Im Jahr 2009 haben die American Society of Clinical Oncology (ASCO) und die Oncology Nursing Society (ONS) freiwillige Sicherheitsstandards für die Verabreichung von Chemotherapie im ambulanten Rahmen herausgegeben (J Clin Oncol. 2009;27:5469-5475). Es ist jedoch nicht bekannt, wie viele Praxen diese Standards anwenden, und bisher sind nur 74 Praxen von der ASCO-Initiative für onkologische Qualitätspraxis für die Einhaltung der Standards zertifiziert.

Die 17 Standards, die für die Zertifizierung durch die Initiative für onkologische Qualitätspraxis bewertet wurden, sind weitgehend auf die Patientensicherheit ausgerichtet und befassen sich nicht mit sicheren Handhabungspraktiken und damit zusammenhängenden Richtlinien, wie Dr. Friese und Koautoren betonen. Außerdem gibt es derzeit keinen Mechanismus, um unbeabsichtigte Expositionen gegenüber Chemotherapie oder die Bedingungen, unter denen die Exposition stattfand, zu verfolgen.

Arbeitsbelastung und Sicherheitskultur

Die Mehrzahl der Chemotherapien wird ambulant verabreicht, was die Bedeutung dieser Studie unterstreicht, kommentierte Martha Polovich, PhD, RN, stellvertretende Leiterin der klinischen Praxis im Duke Oncology Network, Durham, North Carolina, die für einen externen Kommentar angefragt wurde.

„Diese Studie ist insofern nützlich, als sie zeigt, wie die Sicherheit beeinträchtigt wird – nicht nur für die Patienten, sondern auch für die Mitarbeiter“, sagte Dr. Polovich, die auch zu den Mitverfassern der ASCO/ONS-Richtlinien gehört. „

Es gibt Unterschiede zwischen den Praxen, aber die Arbeitsbelastung war einer der wichtigsten Faktoren für das Expositionsrisiko, so Dr. Polovich. „Die Arbeitsbelastung des Pflegepersonals wurde mit anderen Problemen im Gesundheitswesen in Verbindung gebracht“, sagte sie. „Dass die Arbeitsbelastung mit der Sicherheit zusammenhängt, ist in der Branche nichts Neues. Wir wissen das schon seit den 1970er Jahren, aber bis vor kurzem hat niemand versucht, es auf das Gesundheitswesen anzuwenden.“

Eines der Probleme im ambulanten Bereich ist jedoch, dass es keine wirklich guten Instrumente zur Messung der Akuität gibt. „

Ein weiteres interessantes Ergebnis war, dass die Exposition verringert wurde, wenn die Chemotherapie-Dosen von zwei Krankenschwestern überprüft wurden. „

Die ASCO/ONS-Leitlinien wurden kürzlich überarbeitet, und die aktualisierte Fassung wird im Januar veröffentlicht. „Die größte Änderung der Empfehlungen besteht darin, dass sie für alle Bereiche gelten, nicht nur für den ambulanten Bereich“, erklärte sie. „

Günstiges Umfeld, geringere Arbeitsbelastung

In der aktuellen Studie haben Dr. Friese und Kollegen Fragebögen an 1339 onkologische Krankenschwestern und -pfleger verschickt, die außerhalb von stationären Einrichtungen tätig waren. In ihrer Umfrage untersuchten sie die Wahrscheinlichkeit einer selbstberichteten Exposition gegenüber Chemotherapie als „eine Funktion der wahrgenommenen Qualität des Praxisumfelds“, der Arbeitsbelastung des Pflegepersonals und 7 Sicherheitsstandards für die ambulante Verabreichung von Chemotherapie.

Aus dieser Gruppe antworteten 402 Krankenschwestern auf die Umfrage (Rücklaufquote von 30,5 %).

Obwohl dies kein statistisch signifikantes Ergebnis ist, waren 62.Obwohl das Ergebnis statistisch nicht signifikant ist, berichteten 62,2 % der Krankenschwestern, die einer Chemotherapie ausgesetzt waren, über ein günstiges Arbeitsumfeld, verglichen mit 74,7 % der Krankenschwestern, die keiner Chemotherapie ausgesetzt waren (P = .12).

Die Arbeitsbelastung war bei den Krankenschwestern, die über eine Exposition berichteten, ebenfalls höher – sie hatten eine durchschnittliche Patientenzuweisung von 11,1 Patienten pro Schicht gegenüber 8,43 Patienten pro Schicht, die von den nicht exponierten Krankenschwestern angegeben wurden (P = .02). Die Spanne der gemeldeten Arbeitsbelastung der Krankenschwestern in der Stichprobe reichte von 0 bis 38 Patienten in der letzten Schicht.

Chemotherapieanordnungen wurden in 94,5 % der Fälle in der gesamten Kohorte häufig oder sehr häufig von 2 oder mehr Krankenschwestern überprüft. Allerdings gaben nur 82,9 % der Krankenschwestern, die einer Chemotherapie ausgesetzt waren, an, dass dies auf sie zutraf, im Vergleich zu 96,9 % der Krankenschwestern, die keiner Chemotherapie ausgesetzt waren (P < .01). Die Beschäftigungsjahre in der Krankenpflege unterschieden sich nicht signifikant nach dem Expositionsstatus (P = .58).

Die Studie wurde durch einen Pathway to Independence Award des National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health, und zum Teil durch das University of Michigan Comprehensive Cancer Centre finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

BMJ Qual Safety. Veröffentlicht online am 16. August 2011.