Schmerzen im unteren Rückenbereich sind ein weit verbreitetes Leiden, von dem mehr als die Hälfte aller Erwachsenen irgendwann in ihrem Leben betroffen ist. Einige dieser Erwachsenen empfinden das Sitzen, Stehen und/oder Gehen als sehr beschwerlich. Obwohl Schmerzen im unteren Rückenbereich weit verbreitet sind und zuweilen zu einer Schwächung führen, gibt es nach wie vor keinen Konsens über die optimale Diagnose und Behandlung von Patienten mit diesem Leiden. Es gibt eine Vielzahl von Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich, und es kann schwierig sein, die spezifische anatomische Struktur zu identifizieren, die die Schmerzen verursacht. Glücklicherweise hängt eine erfolgreiche Behandlung nicht immer davon ab, den spezifischen Schmerzauslöser zu finden.

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind sehr häufig und können das Stehen am Waschbecken zu einer schmerzhaften Erfahrung machen. Durch die Einteilung von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich in homogenere Gruppen auf der Grundlage von Faktoren, die die Schmerzen verschlimmern und lindern, kann ein spezifischeres Behandlungsschema verschrieben werden. Ein gezielter Behandlungsansatz anstelle einer Einheitsmethode führt zu besseren Ergebnissen. Viele Patienten stellen fest, dass bestimmte Positionen und Tätigkeiten ihre Rückenschmerzen verstärken oder verschlimmern. Dies sind wichtige Anhaltspunkte, die bei der Diagnose und Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich hilfreich sein können.

Da die meisten Menschen jeden Tag sitzen, stehen und gehen, wurde viel darüber geforscht, wie diese spezifischen Tätigkeiten mit der Wirbelsäule und Schmerzen im unteren Rücken zusammenhängen. Im weiteren Verlauf dieses Artikels wird erörtert, warum Sitzen, Stehen und Gehen den Schweregrad von Schmerzen im unteren Rücken verändern können und wie dies bei der Diagnose hilfreich sein kann.

Wirbelsäulenanatomie – Schmerzen im unteren Rücken

Für die Zwecke dieses Artikels ist es hilfreich, sich die Lendenwirbelsäule als eine Röhre mit stützenden Strukturen vor (anterior) und hinter (posterior) ihr vorzustellen. Die Röhre stellt den Wirbelsäulenkanal dar, der den Liquor und die Nervenwurzeln enthält. Auf jeder Ebene der Lendenwirbelsäule tritt ein Paar Nervenwurzeln durch kleine Öffnungen, die so genannten Neuralforamen, aus dem „Rohr“ aus. Hinter dem Nervenforamen befinden sich die Facettengelenke, die die Bewegung in jedem Lumbalsegment ermöglichen. Die paraspinalen Muskeln setzen an der Rückseite der knöchernen Wirbelsäule an und tragen zur Stabilisierung und Streckung der Wirbelsäule bei. Vor der „Röhre“ befinden sich die knöchernen Wirbelkörper, die durch die Bandscheiben getrennt sind, die als Stoßdämpfer fungieren.

Die Ausrichtung der Wirbelsäule, vom Schädel bis zum Becken, ist S-förmig. Die Segmente der Hals- und Lendenwirbelsäule sind lordotisch (zur Körpervorderseite hin gekrümmt), während die Brustwirbelsäule kyphotisch (zur Körpermitte hin gekrümmt) ist. Der Grad der Lordose oder Krümmung ist nicht statisch und kann sich je nach Körperposition ändern. Im Vergleich zum Stehen verringert sich die Lendenlordose beim Sitzen um etwa 50 %.

• Veränderungen der Lendenlordose können bestimmte Formen von Rückenschmerzen lindern und andere verschlimmern, wie weiter unten beschrieben wird.

Die Ausrichtung der Wirbelsäule ist S-förmig und beginnt an der Schädelbasis und zieht sich durch das Becken. Fotoquelle: iStock.comStellen Sie sich vor, Sie halten ein Segment eines Gummischlauchs, zum Beispiel einen Gartenschlauch, senkrecht vor sich. Wiederum stellt das hohle Segment des Schlauchs den Wirbelsäulenkanal dar, das Ihnen zugewandte Schlauchsegment die hintere Wirbelsäule und das von Ihnen abgewandte Schlauchsegment die vordere Wirbelsäule. Versuchen Sie nun, den Schlauch in der Hälfte zu biegen. Der Schlauch auf der konvexen oder nach außen gewandten Seite der Kurve wird gespannt oder gedehnt, während der Schlauch auf der konkaven oder nach innen gewandten Seite des Schlauchs zusammengedrückt wird.

Diese mentale Übung hilft, das Prinzip zu verstärken, dass Objekte, die gebogen werden, zwei Kräften ausgesetzt sind – Druck und Spannung. Eine Zunahme der Lendenlordose komprimiert die hintere Säule (paraspinale Muskeln, Facettengelenke, Foramen neurale) und streckt die vordere Säule (Wirbelkörper und Bandscheiben). Umgekehrt wird bei einer Abnahme der Lendenlordose die hintere Säule gestreckt und die vordere Säule zusammengedrückt. Dies ist die Grundlage dafür, warum bestimmte Positionen die Symptome von Rückenschmerzen bei manchen Menschen lindern und bei anderen verschlimmern können.

• Paraspinale Muskeln: Langes Sitzen, besonders wenn man krumm sitzt, kann zu einer Überdehnung der paraspinalen Muskeln führen. Stellen Sie sich vor, wie sehr Ihre Kniesehnen schmerzen würden, wenn Sie eine Stunde lang versuchen würden, Ihre Zehen zu berühren!

• Facettengelenke: Wie die meisten Gelenke in unserem Körper können auch die Facettengelenke von Arthritis betroffen sein. Da es sich bei den Facettengelenken um Strukturen handelt, die nach hinten gerichtet sind, werden sie bei zunehmender Lordose zusammengedrückt. Wenn die Facettengelenke der primäre Schmerzauslöser sind, neigen die Schmerzen dazu, sich im Sitzen zu bessern und sich bei längerem Stehen und Gehen zu verschlimmern.

• Bandscheibe (Intervertebral Disc): Wenn die Bandscheibe der Schmerzauslöser ist, verschlimmert Sitzen die Schmerzen, da das verletzte Gewebe stärker komprimiert wird. Bei bestimmten Arten von Bandscheibenvorfällen kann das Sitzen die Bandscheibe so weit zusammendrücken, dass das vorgefallene Gewebe auf eine Nervenwurzel drückt und radikuläre Schmerzen verursacht (Schmerzen, die in die unteren Extremitäten, z. B. den Oberschenkel, ausstrahlen). Durch Gehen lassen sich diskogene Schmerzen in der Regel lindern.

3 Schmerzen im unteren Rückenbereich hervorrufende Erkrankungen

Lumbale Spinalkanalstenose: Schmerzen, die auf eine Spinalkanalstenose – eine Verengung des Wirbelkanals – zurückzuführen sind, werden durch das Sitzen verbessert, insbesondere wenn man sich nach vorne lehnt. Diese Haltung vergrößert den lumbalen Wirbelkanal und das Foramen neurale, wodurch die Kompression der Nervenwurzeln verringert wird. Die Größe des Wirbelkanals und des Foramen neurale nimmt beim Stehen und Gehen ab. Das Gehen in gebeugter Haltung, z. B. beim Anlehnen an einen Einkaufswagen, ist in der Regel angenehmer als das aufrechte Gehen.

Spondylolisthesis: Schmerzen, die sofort beim Sitzen auftreten und beim Stehen zumindest teilweise gelindert werden, werden mit einer Instabilität der Lendenwirbelsäule oder einer Spondylolisthesis in Verbindung gebracht. Kurzes Stehen in einer neutralen Position führt tendenziell zu einer Verbesserung der Schmerzen im Vergleich zum Gehen und Beugen, bei denen die Bewegung der Wirbelkörper Schmerzen hervorruft.

Sakroiliakalgelenk-Dysfunktion: Schmerzen im Iliosakralgelenk können sich durch Sitzen verschlimmern, insbesondere wenn die betroffene Seite stärker belastet wird. Wie bei der Spondylolisthesis können Schmerzen auftreten, wenn man aus einer sitzenden Position ins Stehen wechselt.

Schmerzgenerator im unteren Rücken

Sitzen, Stehen und Gehen können den Schweregrad der Schmerzen im unteren Rücken verschlimmern oder verbessern. Anhand dieser Symptome lässt sich der anatomische Verursacher oder „Schmerzgenerator“ ermitteln. Dieses Wissen hilft bei der Auswahl des optimalen Behandlungsschemas für einen schmerzhaften unteren Rücken.

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