Von Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

In der Zeit, in der ich mit erstaunlichen Krankenhäusern und Ärzten zusammengearbeitet habe, habe ich gelernt und Informationen über die Unterschiede zwischen zwei Arten von nekrotisierenden Infektionen gesammelt, die in der Welt der Wundversorgung auftreten. Nekrotisierende Fasziitis (NF) und Spinnenbisse können ähnlich verlaufen und erfordern ein sofortiges Eingreifen.

NF zeigt sich als Zellulitis und die Entzündung breitet sich aus, während Spinnenbisse ein rot-weiß-blaues Zeichen aufweisen. Bei den Patienten treten folgende Symptome auf: Fieber, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen. Es gibt Unterschiede im Verlauf, in der Behandlung und im Einsatz von Antibiotika. Im folgenden Blog werde ich die Unterschiede und Gemeinsamkeiten der beiden Erkrankungen erläutern.

Was ist nekrotisierende Fasziitis?

Die CDC definiert nekrotisierende Fasziitis als eine bakterielle Infektion, die sich schnell in den Weichteilen des Körpers ausbreitet und Haut, Unterhautfettgewebe und Faszien zerstört. Sie wird durch mehr als ein Bakterium verursacht, darunter Streptokokken der Gruppe A, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus und Aeromonas hydrophila. Die häufigste Ursache von NF sind Streptokokken der Gruppe A.

Auch wenn dies selten vorkommt, kann NF durch einen Riss in der Haut verursacht werden, der durch einen Schnitt, eine Schürfwunde, eine Verbrennung, einen Insektenstich oder eine Einstichwunde entstanden ist. Viele Menschen, die diese bakterielle Infektion bekommen, haben ein geschwächtes Immunsystem und eine geringere Fähigkeit, das Eindringen von Bakterien zu bekämpfen.

Es gibt drei verschiedene Arten von NF. Typ 1 ist eine Kombination aus anaeroben Bakterien und aeroben Bakterien. Zu diesen Bakterien gehören Clostridium- und Bacteroides-Arten. Typ 2 sind Streptokokken der Gruppe A mit oder ohne Staphylokokkeninfektion, und Typ 3 ist eine Vibrio-Infektion, die mit Meerestieren oder Insekten in Verbindung steht.

Die Infektion breitet sich durch Hemmung der Phagozytose aus. Diese Bakterien nutzen dann das Immunsystem, um sich durch die Gefäßwände auszubreiten. Die Bedingungen erlauben es den fakultativ aeroben Organismen, zu wachsen und anaerob zu werden, wenn sie die hypoxischen Bedingungen ausschalten. Die Bakterien beginnen dann, die umliegenden Zellen abzubauen, und es kommt zur Freisetzung von Kohlendioxid, Wasser, Wasserstoff, Stickstoff, Schwefelwasserstoff und Methan. Da sich die Toxine weiter im Blutkreislauf ausbreiten, wird der Patient septisch. Es wird festgestellt, dass die Toxine den Faszien, den Muskelkompartimenten oder beiden folgen.

Die häufigsten Infektionsbereiche sind die Bauchdecke, der Damm und die Extremitäten. Bei Befall des Dammes und des Hodensacks ist sie besser bekannt als Fournier-Gangrän. Die häufigsten Ursachen sind Traumata, Operationen und Insektenstiche. Komorbiditäten wie Diabetes, chronische Niereninsuffizienz, immunsuppressive Therapie, Bluthochdruck, Übergewicht und Unterernährung erhöhen die Anfälligkeit. Die Patienten treten häufig mit Symptomen einer Septikämie und generalisierten Schmerzen auf. Häufig kommt es zu einem Multiorganversagen.

Eine NF-Notfallsituation erfordert eine sofortige intravenöse Antibiotikagabe und ein mehrfaches chirurgisches Debridement. Die Anwendung der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) kann die Bewegung der Toxine in die Faszien, die Muskelkompartimente und den Blutkreislauf reduzieren. HBOT schafft eine sauerstoffreiche Umgebung, die das Fortschreiten der anaeroben Bakterien stoppen kann. Die Verwendung von Verbänden sollte konservativ sein, bis die Bakterien unter Kontrolle sind, und dann sollte die Wunde für einen angemessenen Verband neu bewertet werden.

Identifizierung von Spinnenbissen

Es gibt mehr als 3.500 Spinnenarten in den Vereinigten Staaten. Obwohl sie nicht in jedem Bundesstaat vorkommen, sind die beiden Spinnenarten, die von allen Arten den größten Schaden anrichten können, die Schwarze Witwe und der Braune Einsiedler.

Der Braune Einsiedler: Die Braune Einsiedlerspinne (Loxosceles reclusa) hat eine Geigenform auf dem Rücken. Der Biss kann unbemerkt bleiben, da er schmerzlos ist. Nach einigen Stunden können Symptome wie Schmerzen, Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, dunkler Urin und Arthralgie auftreten. Die Wundstelle brennt oder ist in irgendeiner Form gereizt. Es kommt zu starken Schmerzen, Blasenbildung mit blauer Farbe in der Mitte, umringt von Rötungen. Es kommt zu pickelartigen Läsionen mit gelbem oder grünem Eiter oder zu einem Ausschlag, der juckt, oder zu Geschwüren mit Rissen in der Haut oder Schleimhaut. Je nach individueller Reaktion auf den Biss können einige dieser Symptome auftreten oder auch nicht.

Die Person, die von einem Spinnenbiss betroffen ist, sollte sich sofort in die Notaufnahme begeben. Die medizinische Behandlung kann Antibiotika, Eis und Hochlagern der Wunde, ein Gegengift, Steroide und Antihistaminika umfassen. Wenn die Wunde nekrotisch wird, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um das Wundbett zu reinigen. Welcher Wundverband verwendet wird, hängt vom Zustand der Wunde und von der Heilungsfähigkeit der Person ab.

Die Schwarze Witwe: Die Schwarze Witwe (Gattung Latrodectus) ist an der leuchtend roten Sanduhrzeichnung auf dem Bauch zu erkennen. Die Bevölkerungsgruppen, die sich am meisten vor einem Biss der Schwarzen Witwe fürchten, sind ältere Menschen, Kinder und Menschen mit vielen Begleiterkrankungen. Das Gift ist zwar giftig, aber nicht nekrotisierend. Es kommt zu systemischen Reaktionen wie Kopfschmerzen und Bauchschmerzen. Diese Symptome klingen innerhalb von 1 bis 3 Tagen ab. Die Behandlung eines Schwarze-Witwen-Bisses umfasst Eis, Kalziumglukonat und ein Gegengift.

Patientenfallbeispiel: Ein Patient wurde nach einem Krankenhausaufenthalt zur weiteren Wundversorgung in eine Einrichtung eingeliefert. Bei der Anamnese und körperlichen Untersuchung wurde festgestellt, dass die Patientin von einer Spinne gebissen worden war, und die Patientin gab an, dass dies im Schlaf geschehen war. Die ärztliche Diagnose für die Aufnahme lautete nekrotisierende Fasziitis. Die Wunde wurde bei der Aufnahme mehrmals debridiert. Das Gewebe zeigte eine gute Granulation und Unterminierung. Die Bedeutung des Patientenfalls sollte nicht auf die Antibiotikatherapie und das wiederholte Debridement gelegt werden, sondern auf den Verschluss der Wunde.

Schlussfolgerung

Es ist wichtig, den Patienten insbesondere in der Notaufnahme und/oder bei der Aufnahme ins Krankenhaus zu beurteilen. Der Unterschied zwischen nekrotisierender Fasziitis und Spinnenbissen besteht darin, wie die Wunde von Anfang an und während des gesamten Behandlungsverlaufs im Krankenhaus behandelt wird. Eine rasche Beurteilung der NF ist notwendig, da jeder Zeitverlust das Leben des Patienten gefährden und die Schädigung des darunter liegenden Gewebes verstärken könnte.

Über die Autorin
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN ist seit über 15 Jahren zertifizierte Wundpflegerin mit Erfahrung in der häuslichen Krankenpflege, in Langzeitpflegeeinrichtungen, in der Hospizpflege, in der Akutpflege, in der Langzeitpflege und in Wundkliniken. Ihre Pflegephilosophie, „Wunden so schnell wie möglich zu heilen“, ist die treibende Kraft hinter ihren Ausbildungsbemühungen, sowohl als Lehrerin als auch als Studentin.