Von Marijke Vroomen Durning, RN

Die Kontraktur eines Gelenks nach einer Gliedmaßenamputation ist eine häufige Komplikation, die etwa 3 bis 5 % der Amputationen der unteren Gliedmaßen betrifft und innerhalb weniger Tage nach dem Eingriff auftreten kann. In Verbindung mit dem Verlust einer Gliedmaße treten Kontrakturen am häufigsten an den Gelenken auf, die der Amputation am nächsten liegen, z. B. an der Hüfte bei einer Oberschenkelamputation (AKA) und am Knie bei einer Unterschenkelamputation (BK). Es ist verständlich, dass die Pflege der Operationswunde und die Schmerzbehandlung nach einem solch bedeutenden Eingriff an erster Stelle stehen, aber auch die Verhinderung von Kontrakturen sollte unmittelbar nach der Operation in Betracht gezogen werden, um die potenzielle Mobilität des Patienten nach der Amputation zu maximieren.

Warum Kontrakturen entstehen

Wenn eine Gliedmaße entfernt wird, ist das Gelenk über der Gliedmaße nicht mehr dem Zug der Muskeln und Sehnen der Gliedmaße ausgesetzt, und das Gelenk zieht sich auf natürliche Weise nach oben oder nach innen. Infolgedessen können Kontrakturen auftreten, während sich die Patienten noch erholen und Bettruhe einhalten müssen und nur eingeschränkt Bewegungsübungen machen können. „Jeder Patient hat wahrscheinlich eine kleine Kontraktur“, sagt Robert Burcham, ein zugelassener Orthopädietechniker und selbst Oberschenkelamputierter. Aus seiner Praxis heraus schätzt Burcham, dass etwa 9 von 10 Menschen mit Oberschenkelamputation ein gewisses Maß an Kontraktur aufweisen. Leider sind sich nicht viele Patienten dieser Möglichkeit bewusst, was wahrscheinlich der Grund dafür ist, dass sie so häufig vorkommt, sagt er.

Vorbeugung von Kontrakturen

Die Vorbeugung von Kontrakturen durch das Erlernen von Gelenkübungen kann bereits vor der Operation beginnen. Viele Menschen, die Gliedmaßen verlieren, sind jedoch sehr krank oder haben mit mehreren medizinischen Problemen zu kämpfen, so dass präoperative Anweisungen unmöglich sind. Das bedeutet, dass der Physiotherapeut so bald wie möglich nach der Operation sowohl mit der Ausbildung als auch mit den Übungen beginnen muss. Die Dehnung und Positionierung eines Gelenks ist bei der postoperativen Behandlung von größter Bedeutung, aber es ist auch wichtig, den Patienten zu ermutigen, das Gelenk im Laufe des Tages so zu bewegen, wie er es bei normalen Aktivitäten tun würde. Bettruhe, zu der in der Regel auch das Sitzen mit dem Kopfende des Bettes um mehrere Grad erhöht gehört, trägt zu Kontrakturen bei. Die Verlagerung eines Patienten vom Bett in einen Rollstuhl oder Nachttischstuhl kann ähnliche Auswirkungen haben.

Neben den Bewegungsübungen gibt es viele weitere Übungen, die durchgeführt werden können. Hier sind ein paar Beispiele: