Discussion

LOUIE’S LUES

Oikein vastaus on D. Tällä potilaalla on sekundaarinen kuppa, ja häntä tulisi hoitaa penisilliinillä. Sekundaarisella syfiliksellä on lukemattomia mahdollisia esiintymismuotoja, kuten hilseilevä makulaarinen ihottuma, jolla on taipumus yleistyä, mutta joka voi olla erityisen näkyvä kämmenissä ja jalkapohjissa. Kondylooma lata on toinen sekundaarisen syfiliksen ilmenemismuoto, ja se esiintyy kosteina, hypertrofisina papuloina ja plakkeina suun, peräaukon tai sukupuolielinten alueella. Kumpaan tahansa näistä eruptiotyypeistä voi liittyä kuumetta, huonovointisuutta, niveltulehduksia, lymfadenopatiaa ja splenomegaliaa.1

Topikaaliset tai suun kautta otettavat sienilääkkeet olisivat asianmukaista hoitoa vaikean tinea manuum -taudin hoitoon, ja vaikka tämä sairaus ilmaantuukin kämmeniin, se esiintyy harvoin moninkertaisina pieninä, hilseilevinä pilkkuina vaan pikemminkin laajempina hilseilevinä punaisina laattoina. Diagnoosin vahvistamiseksi olisi käytettävä kaliumhydroksidivalmistetta. Prednisonia ei rutiininomaisesti suositella, mutta se voi hyödyttää potilaita, joilla on oireinen pityriasis rosea, mutta tässä käsitellyn potilaan tapauksessa prednisoni auttoi peittämään ja viivästyttämään oikeaa diagnoosia. Biopsia voi olla tarpeen epätyypillisen pityriasis rosea -tapausten erottamiseksi ulkonäöltään samankaltaisista papuloskooppisista tiloista.

Asikloviiri saattaa olla hyödyllinen varicellapotilaiden hoidossa, mutta varicellalle tyypilliset purkaukset näkyvät rakkuloina ja märkärakkuloina, eikä niitä yleensä esiinny käsissä. Kosketusihottuma voi myös olla mahdollinen diagnoosi, koska ihottuma sijaitsee käsissä; sairastunut alue olisi kuitenkin enemmän ihottumainen, jossa olisi eryteemaa, papuloskoomaista erektiota ja itkeviä tai karstaisia vaurioita.

Serologinen testi syfiliksen varalta, kuten plasman pikatesti, voi olla aiheellinen kenelle tahansa potilaalle, jolla on laajalle levinneitä hilseileviä eruptioita, jopa potilailla, joiden kohdalla todennäköisimpänä taudinmäärityksenä on pidetty punakämmenselkärokkoa (pityriasis rosea). Lääkäreitä on kuitenkin muistutettava väärien negatiivisten tulosten mahdollisuudesta. Tämä ”prozoni-ilmiö” syntyy, kun antigeenikuorma on niin suuri, että normaali komplementin kiinnittymisprosessi häiriintyy, eikä reaktiota tapahdu. Tätä on raportoitu syfilispotilailla, joilla on erilaisia immuunipuutostiloja. Jos kliinisen anamneesin perusteella prozoni-ilmiö on mahdollinen, laboratoriota on varoitettava laimentamaan näyte ja toistamaan testi.

Primäärisen syfiliksen haavauma voi jäädä huomaamatta, jos se on piilossa suun, peräaukon tai sukupuolielinten alueella. Monet potilaat, jotka viivyttelevät hoitoon hakeutumista haavauman havaitsemisen jälkeen, rauhoittuvat virheellisesti, kun haavauma häviää spontaanisti, eivätkä hakeudu hoitoon, ennen kuin sekundaarisen syfiliksen ilmenemismuodot ilmaantuvat. Useimmissa tapauksissa Treponema pallidum (spirokeetat) on helposti tunnistettavissa biopsiakudoksesta, mutta vain erityisellä spirokeettien värjäyksellä. Tässä esitellyn tapauksen miehen kaltaisia potilaita pidetään tarttuvina, ja jos kättelet heitä, sinun on muistettava peseytymisen tärkeys sen jälkeen.