Schmörl-solmukkeet, jotka tunnetaan klassisesti nikamavälilevytyräinä, kuvasi ensimmäisenä Schmörl. Se edustaa nikamavälilevyn ydinmateriaalin tyräytymistä tai ekstruusiota nikamalevyn päätylevyn läpi, jolloin tämä materiaali siirtyy viereiseen nikamarunkoon. Yleensä Schmörlin solmuja pidetään yleisenä ja oireettomana satunnaislöydöksenä kuvantamistutkimuksissa, erityisesti rintarangan ja lannerangan liittymäkohdan ympärillä . Schmörl-solmukkeet eli akuutit rustosolmukkeet voivat kuitenkin harvoin aiheuttaa akuutteja oireita, ja ne ovat yleisimpiä lannerangan keski- ja alaosassa .
Aktiivisessa vaiheessa oleville Schmörl-solmukkeille on ominaista ödeemityyppinen T1-hypointensiivinen ja T2-hyperintensiivinen signaalin voimakkuuden alue solmua ympäröivässä viereisessä nikamavartalossa; tällä alueella voi olla konsentrinen morfologinen rakenne.
Gadoliniumin antamisen jälkeen levy ja perifeerinen ödeema tehostuvat homogeenisesti 6 kuukauden ajan tai pidempään .
Edifferentiaalidiagnoosiin pitäisi kuulua infektiivinen spondyliitti tai neoplastinen leesio, mutta akuutti Schmörl-solmu voidaan diagnosoida osoittamalla välilevytyrä, yksittäisen päätylevyn käsittävä luukudosvaurio, välilevytyrän ympärillä oleva luuytimen fokaalinen ödeema (konsentrinen halo) ja välilevyn signaalimuutoksen puuttuminen. Infektion kliiniset piirteet, paraspinaalinen tai epiduraalinen pehmytkudosmassa ja paraspinaaliset tulehdukselliset muutokset voivat auttaa infektiivisen spondyliitin diagnoosissa.
Hoito on yleensä konservatiivista; vuodelepo, kipulääkkeet ja tukeminen ovat hoidon peruspilareita.
Take Home Message:
Schmörl-solmukkeet tai välilevytyrä nähdään usein satunnaislöydöksenä kuvantamisessa, ja ne ovat usein oireettomia. Akuutti Schmörl-solmuke on kuitenkin harvinainen entiteetti, jota ei pidä sekoittaa kasvaimeen tai infektioon .
”Kirjallinen tietoinen potilaan suostumus julkaisemiseen on saatu.”