Alaselkäkipu on laajalle levinnyt vaiva, johon yli puolet aikuisista kärsii jossain vaiheessa elämäänsä. Osa näistä aikuisista kokee istumisen, seisomisen ja/tai kävelyn kivuliaaksi. Vaikka alaselkäkivut ovat yleisiä ja toisinaan invalidisoivia, ei ole vieläkään päästy yksimielisyyteen optimaalisesta tavasta diagnosoida ja hoitaa potilaita, joilla on tämä sairaus. Alaselkäkivun syyt ovat moninaiset, ja voi olla vaikeaa tunnistaa kipua aiheuttavaa anatomista rakennetta. Onneksi onnistunut hoito ei aina edellytä tietyn kivun aiheuttajan löytämistä.

Alaselkäkipu on hyvin yleistä, ja se voi tehdä kylpyhuoneen lavuaarin ääressä seisomisesta kivuliaan kokemuksen. Kuvalähde: iStock.com.jakamalla alaselkäkipupotilaat homogeenisempiin ryhmiin kipua pahentavien ja lievittävien tekijöiden perusteella voidaan määrätä tarkempi hoito-ohjelma. Kohdennettu lähestymistapa hoitoon ”yksi koko sopii kaikille” -menetelmän sijaan johtaa parempiin tuloksiin. Monet potilaat huomaavat, että tietyt asennot ja toiminnot parantavat tai pahentavat heidän selkäkipuaan. Nämä ovat tärkeitä vihjeitä, jotka voivat auttaa alaselkäkivun diagnosoinnissa ja hoidossa.

Kun otetaan huomioon, että useimmat ihmiset istuvat, seisovat ja kävelevät minkä tahansa päivän aikana, on tehty paljon tutkimusta siitä, miten nämä erityiset toiminnot liittyvät selkärankaan ja alaselkäkipuihin. Tämän artikkelin loppuosassa käsitellään sitä, miksi istuminen, seisominen ja käveleminen voivat muuttaa alaselkäkivun vaikeusastetta ja miten siitä voi olla apua diagnosoinnissa.

selkärangan anatomia – alaselkäkipu

Tässä artikkelissa on hyödyllistä kuvitella lanneranka putkena, jonka edessä (anteriorisesti) ja takana (posteriorisesti) on tukirakenteita. Putki edustaa selkäydinkanavaa, joka sisältää aivo-selkäydinnesteen ja hermojuuret. Kullakin lannerangan tasolla pari hermojuurta poistuu ”putkesta” pienten aukkojen kautta, joita kutsutaan hermotiehyiksi (neuroforamen). Neural foramenin takana ovat fasettinivelet, jotka mahdollistavat liikkeen kussakin lannerangan segmentissä. Paraspinaalilihakset kiinnittyvät luisen selkärangan takaosaan ja auttavat vakauttamaan ja ojentamaan selkärankaa. ”Putken” edessä ovat luiset nikamarungot, joita erottavat välilevyt, jotka toimivat iskunvaimentimina.

Selkärangan linjaus kallosta lantioon on S-muotoinen. Kaularangan ja lannerangan segmentit ovat lordoottisia (kaartuvat kehon etuosaa kohti), kun taas rintarangan selkäranka on kyfoottinen (kaartuu kehon takaosaa kohti). Lordoosin tai kaarevuuden määrä ei ole staattinen, vaan se voi muuttua kehon asennon mukaan. Seisomiseen verrattuna istuminen vähentää lannerangan lordoosia noin 50 %.

• Lannerangan lordoosin muutokset lievittävät tiettyjä selkäkivun muotoja ja pahentavat toisia, kuten jäljempänä kuvataan.

Selkärangan linjaus on S-kirjaimen muotoinen, joka alkaa kallonpohjasta ja jatkuu lantion läpi. Kuvalähde: iStock.com.Kuvittele, että pidät kumiletkun pätkää, esimerkiksi puutarhaletkua, pystysuorassa asennossa edessäsi. Jälleen kerran letkun ontto segmentti edustaa selkäydinkanavaa, sinuun päin oleva letkun segmentti edustaa selkärangan takaosaa ja sinusta poispäin oleva letkun segmentti edustaa selkärangan etuosaa. Kokeile nyt letkun taivuttamista kahtia. Käyrän kuperalla tai ulospäin suuntautuvalla puolella olevaa letkua jännitetään tai venytetään, kun taas koveralla tai sisäänpäin suuntautuvalla puolella olevaa letkua puristetaan.

Tämä mielikuvaharjoitus auttaa vahvistamaan periaatetta, jonka mukaan taivutettaviin kohteisiin kohdistuu kaksi voimaa – puristus ja jännitys. Lannerangan lordoosin lisääntyminen puristaa takimmaista pylvästä (paraspinaalilihakset, fasettinivelet, hermotiehyet) ja venyttää etummaista pylvästä (nikamavartalo ja välilevyt). Vastaavasti lannerangan lordoosin pieneneminen venyttää posteriorista selkärankaa ja puristaa anteriorista selkärankaa. Tämä muodostaa perustan sille, miksi tietyt asennot voivat lievittää selkäkivun oireita joillakin ihmisillä ja pahentaa niitä toisilla.

• Paraspinaalilihakset: Pitkäaikainen istuminen, varsinkin jos istutaan kyyryssä, voi aiheuttaa paraspinaalilihasten yliojentumista. Kuvittele, kuinka kipeät reisilihaksesi olisivat, jos yrittäisit koskettaa varpaitasi tunnin ajan!

• Fasettinivelet: Kuten useimmat nivelet kehossamme, niveltulehdus voi vaikuttaa fasettiniveliin. Koska fasettinivelet ovat taaksepäin suuntautuvia rakenteita, ne puristuvat lisääntyneen lordoosin myötä. Kun fasettinivelet ovat ensisijainen kivun aiheuttaja, kipu yleensä paranee istuessa ja pahenee pitkittyneessä seisomisessa ja kävelyssä.

• Nikamavälilevy (välilevy): Kun nikamavälilevy on kivun aiheuttaja, istumisella on taipumus pahentaa kipua, koska loukkaantuneeseen kudokseen kohdistuu enemmän puristusta. Tietyntyyppisissä välilevytyrätapauksissa istuminen voi puristaa välilevyn siihen pisteeseen, jossa välilevytyrä painaa hermojuurta vasten aiheuttaen radikulaarista kipua (kipua, joka säteilee alaraajoihin, kuten reiteen). Kävely yleensä lievittää diskogeenistä kipua.

3 Alaselkäkipua aiheuttavat tilat

Lannerangan selkärangan ahtauma: Selkärangan ahtaumasta – selkäydinkanavan ahtaumasta – johtuva kipu yleensä paranee istumalla, erityisesti eteenpäin nojattaessa. Tämä asento kasvattaa lannerangan selkäydinkanavan ja hermotiehyiden kokoa, jolloin hermojuuren puristus vähenee. Selkäydinkanavan ja hermotiehyiden koko pienenee seistessä ja kävellessä. Kävely taivutetussa asennossa, kuten ostoskärryyn nojaamalla, on yleensä mukavampaa kuin pystyasennossa käveleminen.

Spondylolisteesi: Kipu, joka ilmenee välittömästi istuessa ja joka ainakin osittain lievittyy seistessä, on yhdistetty lannerangan selkärangan epävakauteen tai spondylolisteesiin. Seisominen neutraalissa asennossa lyhyitä aikoja yleensä parantaa kipua verrattuna kävelyyn ja kumartumiseen, joissa nikamavartaloiden liikkeet aiheuttavat kipua.

Sacroiliac-nivelen toimintahäiriö: Istuminen voi pahentaa ristisuoliluunivelen kipua, erityisesti jos painoa kohdistuu enemmän kyseiselle puolelle. Kuten spondylolisteesin tapauksessa, kipua voi esiintyä siirryttäessä istuma-asennosta seisomaan.

Alaselän ”kipugeneraattori” tärkeä hoidon valinnassa

Sisään istuminen, seisominen ja kävely voivat pahentaa tai parantaa alaselkäkivun vaikeusastetta. Nämä oireet voivat auttaa tunnistamaan anatomisen syyllisen tai ”kipugeneraattorin”. Tämä tieto auttaa valitsemaan optimaalisen hoito-ohjelman kivuliaalle alaselälle.

Näytä lähteet