Katsauskysymys

Arvioimme näyttöä siitä, ovatko infektioiden hoitoon annetut valkosolusiirrot (joita kutsutaan myös granulosyyttiensiirroiksi) turvallisia ja vähentävätkö ne infektiosta johtuvan kuoleman tai vakavan lopputuloksen riskiä. Kohderyhmäämme kuuluivat henkilöt, joilla oli hyvin alhainen valkosolujen määrä (neutropenia) tai joiden valkosolut eivät toimineet kunnolla (neutrofiilien toimintahäiriö).

Tausta

Toimivat valkosolut ovat tärkeitä taisteltaessa hengenvaarallisia bakteeri- ja sieni-infektioita vastaan. Monien vuosien ajan jotkut sairaalalääkärit ovat antaneet valkosolusiirtoja infektioista kärsiville ihmisille, joiden valkosolujen määrä on alhainen. Siirrettävien valkosolujen kysyntä on kasvanut tasaisesti 1990-luvulta lähtien pääasiassa siksi, että käyttöön otettiin granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) -niminen lääke, joka luovuttajille annettuna johtaa valkosolujen määrän lisääntymiseen luovuttajan veressä ja suuremman valkosoluannoksen keräämiseen kuin aiemmin oli mahdollista.

Tutkimuksen ominaispiirteet

Näytön aineisto on ajantasaista helmikuuhun 2016 asti. Tässä päivityksessä tunnistimme 10 päättynyttä tutkimusta, joissa verrattiin valkosolusiirtojen antamista infektion hoitoon verrattuna siihen, että valkosoluja ei anneta infektion hoitoon. Yksi lisätutkimus ei ole vielä valmistunut. Kymmenen tutkimusta, joissa oli yhteensä 587 osallistujaa, tehtiin vuosina 1975-2015. Tutkimukset erosivat toisistaan sen mukaan, minkä tyyppisiä infektioita ne sisälsivät. Kolmen tutkimuksen tietoja ei otettu mukaan analyyseihin, koska osallistujia oli mukana tutkimuksessa useammin kuin kerran. Kuudessa tutkimuksessa oli mukana sekä lapsia että aikuisia, mutta tuloksia ei raportoitu erikseen lasten ja aikuisten osalta. Kahdessa uusimmassa tutkimuksessa annettiin G-CSF:ää luovuttajille, ja molemmat lopetettiin ennenaikaisesti rekrytoinnin puutteen vuoksi. Kuusi tutkimusta ilmoitti rahoituslähteensä, ja kaikkia rahoitti valtio tai hyväntekeväisyysjärjestö.

Keskeiset tulokset

Valkosolusiirtojen antaminen infektioiden hoitoon ei välttämättä vaikuta kuolemanriskiin tai infektiosta toipuvien määrään.

Ennalta ei tiedetä, lisäävätkö valkosolusiirrot vakavan haittatapahtuman riskiä.

Yksikään tutkimuksista ei ilmoittanut, vähensivätkö valkosolusiirrot niiden päivien määrää, jolloin osallistujat olivat terapeuttisten antibioottien käyttäjinä, tai vaikuttivatko valkosolusiirrot osallistujien elämänlaatuun.

Näytön laatu

Näytön laatu useimpien havaintojen osalta on heikko tai erittäin heikko. Tämä johtui siitä, että tähän katsaukseen sisältyneiden osallistujien kokonaismäärä oli liian pieni eron havaitsemiseksi tämän katsauksen ensisijaisessa lopputuloksessa. Laskimme, että tutkimukseen tarvittaisiin vähintään 2748 osallistujaa, jotta voitaisiin havaita kuolemanriskin pieneneminen 35:stä henkilöstä 100:sta 30:een henkilöön 100:sta (viisi pelastettua lisähenkeä 100:aa hoidettua henkilöä kohti). Lisäksi osallistujat ja heidän lääkärinsä tiesivät todennäköisesti, mihin tutkimushaaraan heidät oli kaikissa tutkimuksissa sijoitettu.