Yhteenveto

Akupunktiostimulaatio saa aikaan deqin, ainutlaatuisten tuntemusten yhdistelmän. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen (TCM) mukaan potilaiden kokema deqi kuvataan usein suan (särky tai arkuus), ma (tunnottomuus tai pistely), zhang (täyteys, paisuminen tai paine) ja zhong (raskaus), ja akupunktio (neulan tarttuminen) koetaan jännittyneenä, kireänä ja täytenä. Uskotaan, että deqi voi olla tärkeä muuttuja akupunktiohoidon mekanismia ja tehoa koskevissa tutkimuksissa. Viime vuosina on tehty paljon työtä deqin ymmärtämiseksi, muun muassa pari kyselylomaketta deqi-tuntemusten kvalifioimiseksi ja kvantifioimiseksi, neurokuvantamistutkimuksia deqistä ja akupunktiosta, deqin fysiologisia mekanismeja sekä deqin ja kliinisen tehokkuuden välistä suhdetta. Monet ongelmat ovat kuitenkin vielä ratkaisematta, ja tulevaisuudessa tarvitaan lisää tutkimuksia.

1. Johdanto

Akupunktio on lääketieteellinen toimenpide, jossa neuloja käytetään stimuloimaan tiettyjä pisteitä, joita kutsutaan yleisesti akupisteiksi kehossa. Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM) osoittaa, että akupunktiostimulaatio saa aikaan deqin, joka on yhdistelmä ainutlaatuisia tuntemuksia. Katsotaan, että tiettyjä akupisteitä stimuloimalla akupunktio aktivoi meridiaanien ja kollateraalien qi:tä ja verta sekä säätelee sisäelinten toimintaa sairauksien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi TCM:n teorian mukaan. Siksi deqi, joka kirjaimellisesti tarkoittaa ”elintärkeän energian saapumista”, on kliinisten vaikutusten edellytys, myös tärkeä arvio meridiaanien qi:n yltäkylläisyydestä ja vähenemisestä sekä taudin ennusteesta. Lisäksi sillä voi olla suuri merkitys akupunktiomekanismien ymmärtämisessä .

Viime vuosina deqin herättämiseen on kiinnitetty yhä enemmän huomiota akupunktuurin kliinisissä tutkimuksissa, mutta fysiologisia mekanismeja, jotka tuottavat deqi-vaikutuksen, ei vieläkään ymmärretä hyvin. Vain harvat tutkijat ovat pyrkineet nimenomaisesti kuvaamaan deqiä sekä potilaiden että akupunktiohoitajien näkökulmasta ja tutkimaan deqin ja terapeuttisen vaikutuksen välistä suhdetta. Tämän alan tutkimukset keskittyvät enemmän deqin kliiniseen luonnehdintaan, deqin laadullisiin ja määrällisiin mittauksiin sekä deqi-vaikutuksen fysiologisiin mekanismeihin.

2. Deqin karakterisointi akupunktiohoidon aikana

Deqi käännetään yleisesti ”neulatuntemukseksi”, joskus ”qin saapumiseksi” tai ”neulausvasteeksi”. Nykykäsityksen mukaan niiden välillä ei ole merkittävää eroa. Joillakin on kuitenkin erilaisia käsityksiä näistä kolmesta sanasta. Neulatuntemuksella tarkoitetaan lähinnä potilaiden ja akupunkturistien subjektiivisia tuntemuksia ja havaittuja reaktioita; qi:n saapuminen on paranemisprosessi, joka aktivoi antipatogeenisen qi:n karkottamaan patogeenit; neulausvaste viittaa akupunktion lopulliseen tavoitteeseen . Deqiä käytetään yleensä kuvaamaan potilaiden akupunktiohoidon aikana tuntemia subjektiivisia tuntemuksia, mutta kaikki eivät jaa tätä näkemystä, ja jotkut väittävät, että deqi käsittää potilaiden tuntemusten lisäksi myös akupunktiohoitajien aistit. Lisäksi vain harvat ovat sitä mieltä, että deqi sisältää myös meridiaaneja pitkin etenevät tuntemukset ja akupunktiohoidosta johtuvat ulkoisesti näkyvät fyysiset merkit.

2.1. Potilaiden tunteman deqin luonnehdinta

Viime vuosikymmeninä tutkijat ovat painottaneet enemmän potilaiden kuin akupunkturistien kokemuksia neulonnan aikana. Tämä saattaa johtua osittain uusien akupunktiomenetelmien, kuten sähköakupunktion, kasvavasta suosiosta . Potilaiden kokemia akupisteiden ympärillä esiintyviä moninaisia tuntemuksia kuvataan TCM:n mukaan kirjallisuudessa usein nimillä suan (särky tai arkuus), ma (tunnottomuus tai pistely), zhang (täyteys/vaikeus tai paine) ja zhong (raskaus) . Lisäksi kipua, jota koetaan satunnaisesti, ei ole luonnehdittu hyvin . Tylsää kipua pidetään deqinä ja hoidon kannalta hyödyllisenä, kun taas terävää kipua ei pidetä deqinä ja se on haitallista . Potilaat kokevat deqi:n hyvin eri tavoin johtuen konstituutio-olosuhteista tai terapeuttien manipuloinnista, kuten neulonnan suunnasta, kulmasta ja syvyydestä . Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tuntemukset ovat samankaltaisia eri koehenkilöiden välillä riippumatta heidän konstituutiostaan, odotuksistaan tai kulttuuritaustastaan . Hiljattain tehty tutkimus, jossa on otettu huomioon kulttuurierot, osoittaa, että kiinalaiset potilaat nauttivat deqi-kokemuksesta, kun taas amerikkalaiset eivät . Eri akupisteiden välillä ei ole havaittu merkittävää eroa neulatuntemuksissa. Deqi-tuntemus näyttää olevan laadullisesti ja määrällisesti erilainen manuaalisen ja sähköisen stimulaation välillä. Ensin mainituissa deqi-tuntemukset ovat pääasiassa kipua, kun taas jälkimmäisissä tuntemukset ovat kihelmöiviä.

2.2. Akupunkturistien tunteman deqin luonnehdinta

Vaikka suosituin näkemys keskittyy pääasiassa potilaiden tuntemuksiin, Huangdi Neijing (Huangdin lääketieteen kaanon), joka on yksi TCM:n neljästä suuresta klassikosta, toteaa, että akupunkturistien pitäisi tuntea deqi, ja heidän on myös keskityttävä pitämään se . Akupunkturistit tuntevat neulan lisääntyneen vastuksen (neulan tarttuminen) jännittyneenä, kireänä ja täytenä kuin ”kala, joka pureutuu syöttiin” tai qin saapumisen kuin ”lintu lentää”, kuten muinaisessa kirjallisuudessa kuvataan. Neulan tarttumisen katsotaan olevan yhteydessä kliiniseen tehoon, vaikka siitä on saatavilla vain vähän tietoa.

2.3. Akupunktiohoidosta johtuvat fyysiset oireet

Toinen deqin tärkeä piirre on, että se usein leviää tai säteilee pisteestä, jossa se herätetään, mitä kutsutaan ”meridiaaneja pitkin eteneväksi tuntemukseksi” (PSM) tai yleisemmin ”kanavia pitkin eteneväksi tuntemukseksi” (PSC) , mikä selitetään qin virtaukseksi. PSC:n havaitaan ”hyppäävän” vierekkäisten meridiaanien välillä maantieteellisen tietojärjestelmän kautta, mikä viittaa läheiseen yhteyteen PSC:n ja klassisten meridiaanien välillä. Akupisteiden välillä ei ole selviä eroja aistimuksen välittymisen etäisyyden suhteen. Joskus se voi ilmetä ihon punoituksena, hanhenlihana tai paikallisina punaisina tai valkoisina viivoina kehon pinnan meridiaanien varrella .

Vaikka deqin luonnehdinta on vastaavasti mainittu edellisessä jaksossa, potilaiden aistimukset ja akupunkturistien aistit liittyvät läheisesti toisiinsa. Kun akupunkturistit tuntevat itsensä jännittyneiksi tai kireiksi, potilaat kokevat yleensä samaan aikaan arkuutta, tunnottomuutta, täyteläisyyttä tai raskautta. Olosuhteissa, joissa qi ei ole saapunut, potilailla ei ole erityisiä tuntemuksia tai reaktioita, ja akupunkturistit tuntevat olonsa hitaaksi, liukuvaksi tai tyhjäksi. Sitä on kuvattu elävästi klassisessa proosassa nimeltä ”biao you fu” . Nyt useimmat tutkijat ovat samaa mieltä ilmiön selityksestä, joka on juuri seuraava. Akupunktio stimuloimalla tiettyjä akupisteitä voi supistaa intraspindel-lihaksia ja tuottaa sitten myoelektrisyyttä. Keskiaivoihin ulottuva sekundaarinen impulssi tuottaa potilaille neulan pistotuntemuksen, ja paikallisten lihassäikeiden supistuminen neulan rungon kautta neulan kahvaan aiheuttaa akupunkturistien käsien deqi-tuntemuksen.

3. Deqin laadulliset ja määrälliset mittaukset

Deqi voi olla tärkeä muuttuja tutkimuksissa, joissa tutkitaan akupunktuurihoidon tehoa ja mekanismia. Deqi-tuntemuksen mittaamiseksi on tehty joitakin yrityksiä kehittää deqi-kyselylomakkeita (taulukko 1). Vielä ei kuitenkaan ole päästy yhteisymmärrykseen menetelmästä tai välineestä, jolla deqi-tuntemusta voitaisiin kvalifioida ja kvantifioida, vaikka tätä tavoitetta on pyritty saavuttamaan.

3.1. Deqi-kyselylomakkeet Deqin erottaminen kivusta

Vincent ja kollegat aloittivat tämän työn pari vuosikymmentä sitten. Neulatuntemusten seuraamiseksi Vincent ym. tiivistivät McGillin kipukyselylomakkeen 20 deqiä kuvaavaan adjektiiviin soveltamalla asiantuntijoiden konsensusta. Park et al. muuttivat Vincentin asteikkoa lisäämällä siihen viisi tuntemusta kattavan kirjallisuuskatsauksen perusteella, mukaan lukien sekä kipu- että deqi-tuntemukset. Nämä aistimukset olivat peräisin ensisijaisesti kipukyselylomakkeista, eikä niissä keskitytty erityisesti deqiin.

Akupunktioneulonta herättää kaksi aistimusta: kipua ja deqiä. Kipu aiheutuu yleensä ihon läpäisemisestä, kun taas deqi aiheutuu mahdollisesti akupisteiden syvempien rakenteiden stimuloinnista . Terävän kivun uskotaan johtuvan pikemminkin tahattomasta haitallisesta stimulaatiosta kuin deqistä, mikä käy ilmi selvistä eroista hemodynaamisessa vasteessa fMRI:n avulla . Siksi on tärkeää erottaa deqi ja kipu toisistaan. MacPherson ja Asghar tarkastelivat Parkin kyselylomaketta tarkemmin käyttämällä ”Delphi-prosessia” deqi-tuntemuksen ja kivun erottamiseksi toisistaan. Hierarkkisen klusterianalyysin perusteella havaittiin, että seitsemän aistimuksen ryhmä liittyi deqi-kategoriaan ja yhdeksän aistimuksen ryhmä liittyi akuutin kivun kategoriaan. Myöhemmin Whiten ja kollegoiden kehittämä Southampton Needle Sensation Questionnaire (SNSQ) osoittautui validiksi, täsmälliseksi, vankasti perustelluksi ja potilaskeskeiseksi mittariksi, ja sen avulla pystyttiin erottelemaan kipu- ja deqi-tuntemukset. Pach ym. yrittivät luoda saksankielisen version SNSQ:sta, jotta voitaisiin mitata deqi-tuntemusta eri akupunktiomuotoja saavilla henkilöillä ja arvioida käännettyä kyselylomaketta. Kieli- ja kulttuurierojen vuoksi alkuperäisen kyselylomakkeen faktorirakennetta ei kuitenkaan voitu toistaa SNSQ:n saksankielisellä versiolla kokeellisessa ympäristössä. Edellä mainittuihin kyselylomakkeisiin ei sisältynyt potilaiden haastatteluja, joissa heitä olisi pyydetty kuvailemaan, mitä tuntemuksia he havaitsivat akupunktiota saadessaan, mikä näytti olevan suurin suunnitteluvirhe.

3.2. Deqi-kyselylomakkeet, joihin liittyy potilaiden haastatteluja

Käsitelläkseen deqin tarkkaan arviointiin liittyvää monimutkaisuutta Kong et al. loivat vuonna 2005 asteikon nimeltä ”Subjective Acupuncture Sensation Scale (SASS)”, kun he käynnistivät akupunktioanalgesiaa koskevan tutkimuksen vuonna 2000. Asteikossa lueteltiin yhdeksän lähinnä perinteiseen kirjallisuuteen perustuvaa aistimusta. Lisäksi yksi lisärivi yhdeksän kuvaajan lopussa jätettiin tyhjäksi, jotta koehenkilöt voisivat kuvata tuntemuksia omin sanoin. Tämän välineen avulla voitiin osoittaa merkittäviä korrelaatioita tunnottomuuden ja kivun tunteen sekä akupunktiohoidon kipua lievittävän vaikutuksen välillä. Pohdittuaan asiaa muiden akupunktiotutkimusryhmien kanssa Kong et al. muokkasivat SASS-mittaria, jotta se olisi käyttökelpoinen useammissa tutkimushankkeissa, ja sen nimeksi tuli ”MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS)” . Asteikko sisälsi kaksitoista kuvaajaa, jotka oli muokattu muodostamaan kattavampi joukko tuntemuksia, yhden lisärivin (jossa kuvattiin tuntemuksia omin sanoin) ja kaksi lisäriviä (”Acupuncture Sensation Spreading Scale” ja ”Mood Scale”). Yu ym. kehittivät MASS:n kiinankielisen version, nimittäin modifioidun MASS-kiinankielisen (C-MMASS), joka on pätevä ja luotettava väline neulan tuntemusten arvioimiseksi hongkongilaisilla kiinalaisilla, jotka saavat elektroakupunktiota. ”Terävä kipu” poistettiin C-MMASS:stä. Mao et al. kehittivät kyselylomakkeen ja suorittivat kuvailevan tutkimuksen, joka sisälsi yksitoista neulan pistotuntemusta, avoimen kysymyksen ylimääräisistä deqi-tuntemuksista ja kyselyn, jossa kysyttiin PSC:n tilanteesta. Viisi kohdetta suunniteltiin erityisesti siten, että vastausvaihtoehdot vaihtelivat ”täysin eri mieltä” ja ”täysin samaa mieltä” välillä, jotta potilaiden asenteet ja uskomukset neulomisen aistimuksista saataisiin talteen. Kyselylomakkeen avulla voitiin kuvata deqin yhteisiä piirteitä ja sen migraatioluonnetta.

3.3. Muut asteikot

Lisäksi Hui et al. tutkivat ”deqi-komposiittia”, lähestymistapaa, jota ehdotettiin deqin monimutkaisen tuntoprofiilin pelkistämiseksi yhteen arvoon, mikä helpottaisi suoraviivaisempia vertailuja koehenkilöiden, akupisteiden tai stimulaatiotekniikoiden välillä . Tätä indeksiä voitaisiin käyttää kovariaattina tutkittaessa tulevaisuudessa fMRI:n osoittamaa aivojen hemodynaamista vastetta akupunktioon ja sen korrelaatiota akupunktion tehokkuuteen kliinisessä käytännössä. Kou et al. vahvistivat, että visuaalinen analoginen asteikko (VAS) oli objektiivinen ja luotettava tapa mitata deqi-tuntemusta . Koehenkilöille annettiin kyselylomake, jolla arvioitiin deqi-tuntemuksia, kuten tunnottomuutta, painetta, raskautta, lämpöä ja säteilevää parestesiaa. Mukana oli myös erillinen VAS-mittari, jolla mitattiin ahdistuksen tasoa hoidon aikana. Tulokset osoittivat, että akupunktio aiheutti merkitsevästi korkeampia VAS-arvoja tunnottomuudelle, paineelle, lämmölle ja säteilevälle parestesialle mutta ei raskaudelle kuin plasebo. Tuloksissa ei kuitenkaan pystytty selvästi erottamaan deqi-tuntemusta kunkin yksittäisen akupisteen kohdalla.

Vaikka deqi-tuntemuksen kvalifioimiseksi ja kvantifioimiseksi on olemassa useita tapoja, tarvitaan edelleen kansainvälinen standardikyselylomake deqin tarkkaan kuvaamiseen. Kyselylomakkeet on suunniteltava kattavammin, mukaan lukien akupunktioaistimukset sekä fyysiset merkit sillä edellytyksellä, että deqi määritellään johdonmukaisesti. Saattaa myös olla tarpeen miettiä uudelleen deqin mittaamista kyselylomakkeilla. Tällaista mittausta voitaisiin käyttää eri sairauksia koskevissa kliinisissä tutkimuksissa, jolloin olisi mahdollista käyttää tiettyjä aistimuksia hoitojen tulosten ennustamiseen ja vahvistaa ymmärrystämme akupunktiomekanismeista. Kulttuuriselle ja eettiselle taustalle herkän rakenteen tai itse deqin voimakkaan subjektiivisuuden vuoksi ajatus kansainvälisestä standardikyselylomakkeesta on ehkä hylättävä. Tällaisen kyselylomakkeen kehittäminen saattaa joutua käymään läpi koko prosessin.

4. Neurokuvantamistutkimukset deqi-tuntemuksesta ja akupunktiovaikutuksesta

Nykyaikainen neurokuvantaminen on tarjonnut vallankumouksellisia välineitä seurata koko aivojen dynaamista vastetta akupunktioon erityisellä alueellisella lokalisoinnilla. Toiminnallisen magneettikuvauksen (fMRI) ja positroniemissiotomografian (PET) tutkimukset akupunktiosta yleisesti käytetyissä akupisteissä ovat osoittaneet, että limbinen järjestelmä ja paralimbinen, hypotalamus ja subkortikaaliset harmaat rakenteet ovat tärkeitä komponentteja akupunktiovaikutusten ja deqi:n välittämisessä.

Viime vuosikymmenen aikana Hui et al. ovat rakentaneet tietokannan fMRI-skannauksista aivojen vasteesta akupunktioon useissa akupisteissä, LI4 (hegu), ST36 (zusanli) ja LV3 (taichong) terveillä aikuisilla . Heidän tutkimuksensa osoittivat, että akupunktio deqi aiheutti limbisen-paralimbisen-neokortikaalisen verkon, joka käsitti limbisen järjestelmän, deaktivoitumisen sekä somatosensoristen aivoalueiden aktivoitumisen. Tärkeää on, että Hui et al. havaitsivat johdonmukaisesti eri malleja limbisen verkon hemodynaamisesta vasteesta aivoissa, pääasiassa deaktivoitumista deqin yhteydessä ja aktivoitumista terävän kivun yhteydessä. Havainnot olivat yhdenmukaisia aiempien raporttien kanssa . Hsieh ym. osoittivat PET:n avulla, että deqi:n herättäminen johti merkittävään verenkierron lisääntymiseen hypotalamuksessa ja insulassa, joka ulottui keskiaivoihin, kun sitä verrattiin minimaaliseen stimulaatioon tai stimulaation puuttumiseen sen jälkeen, kun neula oli pistetty LI4:ään . Napadow et al. havaitsivat, että akupunktiosta saatuja tuntemuksia käsiteltiin ensisijaisesti dorsomediaalisella prefrontaalisella aivokuorella seuraamalla jatkuvasti akupunktiotuntemusten arviointia fMRI:n aikana. Deqi edisti akupunktioanalgesiaa keskittämällä huomiota ja korostamalla ruumiillista tietoisuutta, mikä puolestaan voisi tehostaa antinociceptiivisiä mekanismeja keskeisessä kipuverkossa . Lai et al. paljastivat merkittävän eron aktivoituneissa aivoalueissa ja aivojen aineenvaihduntamuutoksissa, kun deqi saavutettiin oikealla neulan manipuloinnilla SJ5:ssä (waiguan) PET:n avulla terveillä vapaaehtoisilla. Näissä tutkimuksissa keskityttiin enimmäkseen terveisiin koehenkilöihin, ja akupunktiota saaneiden potilaiden aivomuutoksia ja patologisia olosuhteita tutkittiin harvoin . Ja kaikesta tiedämme, että eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että hypotalamuksen aktivoituminen oli voimakkaampaa heroiiniriippuvaisilla kuin terveillä koehenkilöillä akupunktion aikana. Heroiiniriippuvaisten deqi-pisteet olivat merkittävästi korkeammat kuin terveiden koehenkilöiden .

Hui et al. havaitsivat signaalin vähenemistä hypotalamuksessa ja nucleus accumbensissa akupunktuurin deqi:lla sekä LI4:ssä että ST36:ssa. Toiset kuitenkin raportoivat lisääntyviä signaaleja käyttäen fMRI:tä akupunktiossa sekä ST36:ssa että LI4:ssä ja PET:tä käyttäen akupunktiossa LI4:ssä . Akupisteiden välillä havaittiin myös eroja, ja LI4:ssä oli näkyvämpi vaste kuin muissa yleisesti käytetyissä akupisteissä, mikä voi tarjota tieteellistä tukea sille, miksi LI4:ää käytettiin usein kliinisessä käytännössä jossain määrin . Verrattaessa modulaatiovaikutusta limbisen ja mediaalisen prefrontaalisen verkon välillä oli hieman voimakkaampi signaali ST36:ssa kuin CV4:ssä (guanyuan) fMRI:n avulla, mikä osoitti myös akupisteen spesifisyyttä . Ehdotettiin, että akupunktio deqissä havaitun signaalimuutoksen suuruus oli pieni, yleensä alle 1 %, verrattuna kirjallisuudessa raportoituun 2-4 %:n aktivoitumiseen visuaalisen stimulaation tai muiden aistitehtävien avulla . Pienempi vaste viittasi siihen, että akupunktio, toisin kuin haitalliset loukkaukset ja farmakologiset aineet, saattaa vaikuttaa fysiologisissa rajoissa. Tämä voisi osittain selittää, miksi akupunktiohoito aiheutti yleensä vähemmän sivuvaikutuksia kuin lääkkeet, erityisesti voimakkaat kipulääkkeet.

5. Deqin fysiologiset mekanismit

Yhdessä tekniikoiden kanssa tieteelliset perustutkimukset ovat alkaneet selvittää fysiologista mekanismia, joka tuottaa deqi-vaikutuksen. Aiemmissa tutkimuksissa tutkijat ovat havainneet, että verisuonten, hermojen, lihasten, jänteiden ja periosteen stimulaatio voi herättää vaihtelevia tuntemuksia ja siten tuottaa vaihtelevia vaikutuksia keskushermostossa ja ihmiskehossa. Pääasiassa hermohaarojen stimulaatio tuotti tunnottomuutta, lihasten stimulaatio tuotti arkuutta ja venytystä ja verisuonten stimulaatio tuotti kipua. Osoitettiin myös, että monet deqi-tuntemukset välittyivät eri hermosäiejärjestelmien kautta ilman, että saavutettiin avoimen haitallisen simulaation kynnys. Kipua, arkuutta, venytystä, raskautta, lämpöä ja tylsää kipua välittivät hitaammin johtavat Aδ- ja C-kuidut, kun taas tunnottomuutta välittivät nopeammin johtavat Aβ-kuidut ihossa. Deqin ehdotettiin liittyvän myös lihaksen korkean kynnyksen ergoreseptorien aktivoitumiseen .

Deqi voi auttaa säätelemään verenkiertoa tietyllä meridiaanispesifisyydellä käyttämällä speckle-laser-verenkierron skannaustekniikkaa . Sandberg et al. osoittivat, että deqin voimakkuus johti sekä ihon että lihasten verenkierron selvään lisääntymiseen fotopletysmografian avulla . Lisäksi osoitettiin, että deqi korreloi läheisesti verenvirtausnopeuden vähenemisen kanssa SP3:n (taibai) akupunktiossa . Irnich et al. tekivät tutkimuksen, jossa verrattiin näennäisakupunktiota laserakupunktioon. Tulokset viittasivat siihen, että deqi voi johtua pikemminkin keskitetyistä tietoisuusprosesseista kuin siitä, että itse punavalo aiheuttaisi deqi-tuntemuksia suoraan ihon sisällä . Verrattaessa plasebo- ja deqi-akupunktiota havaittiin, että akupunktion jälkeen ensin mainitussa havaittiin transkutaanisen hiilidioksidipäästön yleinen lisääntyminen, kun taas jälkimmäisessä havaittiin transkutaanisen hiilidioksidipäästön merkittävä lisääntyminen erityisesti samalla meridiaanilla sijaitsevissa akupisteissä . Havaittiin myös, että mitä suurempi akupunktiovoimakkuus on, sitä suuremmat ovat neurofysiologisten parametrien muutokset.

6. Deqin ja kliinisen tehokkuuden välinen suhde

TCM:n mukaan deqi-tuntemuksen uskotaan liittyvän kliiniseen tehokkuuteen. Neulan manipulointi ja säilyttäminen voi vahvistaa deqi-tuntemusta ja parantaa kliinistä tehoa jossain määrin. Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole nyt systemaattisesti tutkittu deqin eri näkökohtien ja hoitovaikutusten välistä suhdetta.

Deqi on ehdotettu tärkeimmäksi mekanismiksi, joka tuottaa akupunktuurin vaikutuksia esimerkiksi aikaansaamalla selkäydin- ja supraspinaalisten beeta-endorfiinien ja proinflammatoristen neuropeptidien vapautumisen sekä perifeerisen verenkierron lisääntymisen . fMRI-tutkimuksissa on myös havaittu positiivinen korrelaatio koehenkilön psykofyysisten ja hemodynaamisten vasteiden välillä, että voimakkaat deqi-tuntemukset aiheuttavat limbisen järjestelmän voimakasta deaktivoitumista, mikä johtaa kliiniseen edulliseen vaikutukseen .

Kliinisten tutkimusten osalta on kuitenkin vielä vastakkaista näyttöä. Enblom et al. havaitsivat, että deqi-tuntemuksia herättävä verum-akupunktio ei ollut tehokkaampi kuin näennäisakupunktio emeesin vähentämisessä sädehoitoa saavilla syöpäpotilailla . White ym. osoittivat, että deqin läsnäololla ja voimakkuudella ei ollut Park-kyselylomakkeen ala-asteikon avulla merkittävää vaikutusta kivunlievitykseen lonkan ja polven nivelrikon hoidossa. Kuten me kaikki tiedämme, nyt ei ole vielä olemassa tiukkaa satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta, joka osoittaisi deqin tarpeellisuuden akupunktiolle. Nykyinen johtopäätös perustuu vain TCM:n teoriaan ja kliiniseen kokemukseen.

Traditionaalinen kiinalainen akupunktio herättää tarkoituksellisesti deqi-tuntemuksia potilaissa ja pitää niitä merkkeinä hoidon tehokkuudesta, mutta tämä ei päde kaikkiin akupunktiomuotoihin. Muissa tyyleissä, kuten perinteisessä japanilaisessa akupunktiossa ja ranne-nilkka-akupunktiossa, vältetään neulontatuntemusten aiheuttamista potilaille. Näissä akupunktuurin muodoissa hoitovaikutus voi liittyä vain akupunkturistin käsitykseen deqistä tai se ei liity deqiin lainkaan – sitä mitataan pelkästään oireiden lievityksenä.

7. Johtopäätökset

Deqi on erittäin tärkeä akupunktiohoidon kliinisten vaikutusten ja mekanismien kannalta, joiden syvälliseen ymmärtämiseen tarvitaan myös melko paljon ponnisteluja, vaikkakin jonkin verran edistystä on tapahtunut. Deqin subjektiivisuuden kannalta on kriittisempää, miten deqiä voidaan ymmärtää tieteellisemmin ja objektiivisemmin. Akupunktio on tehokas moniin sairauksiin, mutta epäselvät mekanismit rajoittavat sen kehitystä. Deqiä olisi tutkittava edelleen tulevissa kliinisissä tutkimuksissa, ja tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta ymmärretään taustalla olevia mekanismeja.

Kiitokset

Ohjelmaa rahoittivat Kiinan erinomaisille nuorille tutkijoille tarkoitettu kansallinen luonnontieteellinen säätiö (apuraha nro 81222050) ja Pekingin kansallinen luonnontieteellinen säätiö (apuraha nro 7132066).