Objective: Tarkastella julkaistua kirjallisuutta sarveiskalvon endoteelisairauksien kirurgisessa hoidossa käytettävän Descemet’n strippausendoteelikeratoplastian (DSEK) turvallisuudesta ja tuloksista.

Suunnittelu: Vertaisarvioitu kirjallisuushaku tehtiin PubMed- ja Cochrane Library -tietokannoista, viimeisin haku helmikuussa 2009. Hakujen perusteella saatiin 2118 viittausta englanninkielisiin lehtiin. Näiden artikkeleiden tiivistelmät käytiin läpi, ja 131 artikkelia valittiin mahdollisen kliinisen merkityksen perusteella, joista 34:n todettiin olevan merkityksellisiä arvioinnin tavoitteiden kannalta.

Tulokset: Yleisimpiä DSEK:n aiheuttamia komplikaatioita tarkastelluissa raporteissa olivat posteriorisen siirteen sijoiltaanmeno (keskiarvo 14 %; vaihteluväli 0-82 %), jota seurasivat endoteelirakenteisen siirteen hylkiminen (keskiarvo 10 %; vaihteluväli 0-45 %), primaarinen siirteen epäonnistuminen (keskiarvo 5 %; vaihteluväli 0-29 %) ja iatrogeeninen glaukooma (keskiarvo 3 %; vaihteluväli 0-15 %). Keskimääräinen endoteelisolukato spekulaarimikroskoopilla mitattuna vaihteli 25 prosentista 54 prosenttiin, jolloin keskimääräinen solukato oli 37 prosenttia 6 kuukauden kohdalla, ja 24 prosentista 61 prosenttiin, jolloin keskimääräinen solukato oli 42 prosenttia 12 kuukauden kohdalla. Keskimääräinen paras korjattu Snellenin näöntarkkuus (keskiarvo 9 kuukautta, vaihteluväli 3-21 kuukautta) vaihteli 20/34:stä 20/66:een. Leikkauksen jälkeisten taittovirheiden tarkastelussa todettiin, että indusoitunut hyperopia vaihteli 0,7-1,5 diopteriin (D; keskiarvo 1,1 D), ja minimaalinen indusoitunut astigmatismi vaihteli -0,4-0,6 D, ja keskimääräinen taittovirhe oli 0,11 D. Siirrännäisen säilyvyyden tarkastelussa todettiin, että kirkkaat siirteet olivat yhden vuoden kuluttua 55-100 % (keskiarvo 94 %).

Päätelmät: Tarkasteltu näyttö tukee sitä, että DSEK on turvallinen ja tehokas hoito sarveiskalvon endoteelisairauksiin. Kirurgisten riskien, komplikaatioiden määrän, siirteen eloonjäämisen (selkeys), näöntarkkuuden ja endoteelisolujen häviämisen suhteen DSEK vaikuttaa samankaltaiselta kuin penetroiva keratoplastia (PK). Se näyttää olevan PK:ta parempi näön varhaisemman palautumisen, taittovoiman vakauden, leikkauksen jälkeisten taittovoimatulosten, haavaan ja ompeleisiin liittyvien komplikaatioiden sekä intraoperatiivisen ja myöhäisen suprakoroidaalisen verenvuodon riskin suhteen. DSEK:n yleisimmät komplikaatiot eivät näytä vaikuttavan haitallisesti näön lopulliseen palautumiseen useimmissa tapauksissa. Endoteelisolujen pitkäaikainen eloonjääminen ja myöhäisen endoteelin hylkimisriski eivät kuulu tämän arvioinnin piiriin.