Humalog®- ja Novolog®-insuliinit

by John Walsh, P.A., C.D.E. ja Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog ja Regular vertailussa
Humalogin ja Novologin väliset erot
Vinkkejä nopeisiin insuliineihin
Lisätietoa pumpusta
Säilytysongelmat
Kliiniset tutkimustulokset

Katso myös Kinetiikka vs. Dynamics, Humalog & Heat and Users’ Reports

Humalogia ja Novologia käytetään Regularin tavoin aterioiden ja välipalojen kattamiseen. Useimmat ateriat nostavat verensokeria vain 2-3 tuntia sen jälkeen. Kun Regular-insuliini on pistetty, kestää 30 minuuttia ennen kuin se alkaa vaikuttaa, se saavuttaa huippunsa 2-4 tunnin välillä ja sinnittelee 6-8 tuntia, kauan sen jälkeen kun ateria on lakannut nostamasta verensokeria. Humalog ja Novolog sen sijaan alkavat vaikuttaa noin 10 minuutissa, huiput ovat yhdestä puoleentoista tuntiin ja häviävät noin kolmessa ja puolessa – neljässä tunnissa.

Monet näitä nopeampia insuliineja kokeilleet ihmiset kertovat, että heidän kontrollinsa on parantunut ja että he voivat paremmin. Nopeiden insuliinien suuri etu on, että ne vastaavat useimpien aterioiden ”vaikutusaikaa”. Voit ottaa ne, kun aloitat ruokailun, eikä 30-45 minuuttia ennen ruokailua, kuten tavalliselta insuliinilta vaaditaan. Enää sinun ei tarvitse ennakoida tarkasti, milloin sinä (tai diabetesta sairastava lapsesi) aloitat syömisen. Lisäksi Humalog ja Novolog poistuvat elimistöstäsi nopeammin, joten sinulle ei jää jäännösinsuliinia, joka aiheuttaa matalia verensokereita myöhään iltapäivällä tai, mikä vielä pahempaa, keskellä yötä.

Useimmilla aterioilla nopeat insuliinit laskevat verensokeria samaan aikaan, kun ruoka nostaa sitä. Verensokerin nousu, joka nähdään parin tunnin kuluttua ruokailusta, on paljon vähäisempää, erityisesti Novologilla, ja kolmen tunnin kuluttua verensokeri on usein palannut lähtöpisteeseensä.

Humalogilla tai Novologilla sinulla on paremmat valmiudet estää verensokerin nousu aterioiden välillä ja välttää samalla matalasuhdanteet, jotka johtuvat säännöllisen ja pitkävaikutteisen insuliinin yhdistetystä kertymisestä. Uusi Lantus-insuliini on erinomainen valinta, kun käytät näitä nopeita insuliineja aterioiden peittämiseen. Nopeiden insuliinien selkeästi määritellyt vaikutusajat helpottavat ateria-annosten oikeanlaista säätämistä.

Humalog ja Novolog ovat myös erinomaisia insuliineja korkeiden verensokerien alentamiseen. Niiden nopeampi vaikutus tarkoittaa, että korkeilla verensokeritasoilla vietetään vähemmän aikaa ja jää vähemmän jäännösinsuliinia, joka laukaisee myöhemmin matalat verensokerit.

Humalogia valmistaa Lilly ja se julkaistiin Yhdysvalloissa ensimmäisen kerran vuonna 1996, kun taas Novologia valmistaa Novo Nordisk ja se julkaistiin vuonna 2001. Molemmat insuliinit tarjoavat nopeamman vaikutusajan kuin alkuperäinen ”lyhytvaikutteinen” Regular-insuliini, joka tuli markkinoille ensimmäisen kerran vuonna 1921. Käyttäjät raportoivat kuitenkin myös merkittävistä eroista näiden kolmen insuliinin aktiivisuudessa. Tarkastellaan ensin näitä eroja.

Humalogin ja Novologin erot Regulariin verrattuna

Pistoksina Humalogia, Novologia ja Regularia käytetään ensisijaisesti aterioiden ja välipalojen peittämiseen ja korkeiden verensokerien alentamiseen. Useimmat ateriat aiheuttavat verensokerin nousun vain lyhyeksi ajaksi, yleensä 2-3 tunniksi. Säännöllinen insuliini, joka on ollut saatavilla vuodesta 1922 lähtien, alkaa vaikuttaa vasta 30 minuutin kuluttua, saavuttaa huippunsa 3-4 tunnin kuluttua pistoksesta ja jatkaa verensokerin alentamista 6-8 tunnin ajan. Humalog sen sijaan alkaa vaikuttaa 10 minuutissa, saavuttaa huippunsa yhdestä puoleentoista tuntiin ja häviää noin 3,5 tunnissa. Novolog-insuliinin vaikutus alkaa vieläkin nopeammin, ja sen huippu saavutetaan 40-75 minuutissa, mikä on yllättänyt monet, kun he ovat siirtyneet Humalogista Novologiin.

Nopeampien insuliinien suuri etu on se, että ne voidaan ottaa ruokailun alkaessa, eikä 30-45 minuuttia ennen sitä, kuten Regularilta vaaditaan. Humalogin ja Novologin aktiivisuus vastaa useimpien aterioiden ”vaikutusaikaa”. Pienten lasten äideille ja liikkeellä oleville tämä on valtava etu. Sen sijaan, että ihmiset joutuisivat johtamaan aterioiden arvaamatonta ajoitusta, he voivat nyt odottaa, kunnes ateria alkaa. Ne, jotka tuntevat olonsa huonoksi, voivat yksinkertaisesti odottaa kattaakseen ruoan, jonka pitämisestä alaspäin he ovat epävarmoja. Lapset, jotka ovat nirsoja syöjiä, voivat saada annoksensa aterian päätyttyä ilman, että kontrollin menetys on vähäistä.

Humalog ja Novolog sopivat paljon paremmin yhteen aterioiden kanssa, sillä ne laskevat verensokeria samaan aikaan, kun ruoka nostaa sitä. Yhden tai kahden tunnin kuluttua ruokailusta mitatut verensokerit eivät nouse niin korkealle kuin Regularilla, ja kolmannen tunnin loppuun mennessä verensokeri voi olla lähellä lähtöpistettään. Näiden kahden insuliinin nopeampi vaikutusaika tarkoittaa, että edellisen aterian boluksen aiheuttama insuliinivaikutus on hävinnyt ennen seuraavan aterian aloittamista.

Kummassakin nopeassa insuliinissa on Regulariin verrattuna se etu, että insuliinin aktiivisuus ennen nukkumaanmenoa on vähäisempää ja yölliset reaktiot vähenevät. Humalog ja Novolog poistuvat elimistöstä nopeammin, joten jäännösinsuliini ei aiheuta matalia verensokereita keskellä yötä. Sinulla on paremmat valmiudet pysäyttää piikit aterioiden välillä, etkä enää altistu säännöllisten bolusten päällekkäiselle kertymiselle. Omasta insuliinistaan maksaville hintashokki voi kuitenkin olla merkittävä. Humalogin ja Novologin hinta on tyypillisesti noin 60 dollaria pullo, kun taas Regularia voi saada jo 18 dollarilla pullo.

Humalogin ja Novologin väliset erot

Käyttäjät ovat raportoineet muutamista merkittävistä eroista Novologin ja Humalogin välillä. Erityisesti Humalogista Novologiin siirtyneiden pumppaajien keskuudessa on raportoitu, että Novolog vaikuttaa olevan sekä vahvempi että nopeampi kuin Humalog, ja annoksia on leikattava hypoglykemian estämiseksi. Annosvähennykset ovat usein 10 prosentin luokkaa, ja voi olla viisasta pienentää annoksia heti, jotta vältytään ei-toivotuilta alamäiltä. Jos sen sijaan verensokerit nousevat, annoksia voidaan aina nostaa uudelleen.

Novolog alkaa myös vaikuttaa nopeammin kuin Humalog. Vaikka Novologin ja Humalogin suoraa vertailua ei ole raportoitu, eräässä tutkimuksessa todettiin, että normaaleilla henkilöillä Novolog saavuttaa huipputoimintansa 52 minuutissa, kun taas tavallisella insuliinilla se saavuttaa huipputoimintansa 145 minuutissa (2 tuntia ja 25 minuuttia). Humalogin huippuarvo saavutetaan noin 75 minuutissa (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Sekä pumppaajat että ruiskuttajat saattavat huomata aterianjälkeiset alhaisemmat lukemat nopeamman vaikutuksen alkamisen vuoksi.

Nopeiden insuliinien selkeästi määritellyt vaikutusajat helpottavat ongelmien vianetsintää. Lisätietoja kunkin yksikön kattamien hiilihydraattien määrän määrittämisestä on kohdassa Carb Factor – 2.6 Rule. Humalog ja Novolog ovat myös erinomaisia korkean verensokerin alentamiseen, jolloin korkealla verensokerilla vietetty aika on lyhyempi ja jäljelle jää vähemmän jäännösinsuliinia, joka voi myöhemmin laukaista matalan verensokerin. Tietoa korkeiden veriarvojen turvallisesta alentamisesta on 1800-säännössä,

Vinkkejä nopeille insuliineille

Testaa usein. Testaa verensokerisi usein, jotta voit määrittää, miten nopeat insuliinit toimivat sinulle parhaiten. Kun aloitat Humalogin tai Novologin käytön, on viisasta testata ennen ruokailua, 2 tuntia ruokailun jälkeen ja aina, kun koet epätavallisia oireita. Testaa usein ja ole erityisen varovainen, kun lasket korkeita verensokereita. Ole erityisen valppaana matalien sokereiden suhteen yksi tai kaksi tuntia aterian jälkeen ja muina odottamattomina ajankohtina.

Peitä ruoka eri tavalla. Nopeampien insuliinien suuri etu on niiden kätevyys. Vaikka 10-20 minuutin etumisaika on ihanteellinen, annokset ja bolukset voidaan ottaa ensimmäisen ruokapalan yhteydessä, jolloin aterian jälkeinen kontrolli on erittäin hyvä. Niiden nopea vaikutus tarkoittaa tietysti sitä, että syömistä ei saa viivyttää! Jos ateriaa edeltävä verensokeri on korkea ja ruokailua lykätään, jotta verensokeri laskee, ruoka on syötävä suunniteltuna ajankohtana, jotta vältytään matalalta verensokerilta.

Ruoat, joilla on korkea glykeeminen indeksi ja jotka nostavat verensokeria nopeasti, kuten kylmät murot tai skoonit aamupalaksi, on helpompi peittää nopeilla insuliineilla. Toisaalta, kun syödään matalan glykeemisen indeksin hiilihydraatteja, kuten pastaa al dente tai papuburritoa, verensokeri saattaa laskea ennen kuin nämä ruoat ehtivät sulaa kokonaan. Satunnaisten ruokien, joilla on matala GI, annokset tai bolukset voidaan jakaa. Ota puolet ennen ateriaa ja toinen puoli tuntia tai kaksi ruokailun jälkeen. Pumpuissa on myös kaksois- tai pidennettyjä boluksia insuliinin vaikutuksen venyttämiseksi. Toinen vaihtoehto on käyttää hitaita hiilihydraatteja vastaavaa Regular-injektiota. Myös runsasrasvaiset ateriat saattavat toisinaan tarvita samanlaista kattavuutta. Jos verensokerisi on ateria-aikaan matala tai matalan rajoilla, syö ateria ja ota sen jälkeen hieman pienennetty annos nopeaa insuliinia.

Käsittele matalia arvoja eri tavalla. Nopeamman vaikutuksensa vuoksi nopeita hiilihydraatteja suositellaan, kun haluat hoitaa matalia verensokereita. Parhaiten toimivat glukoositabletit, hunaja tai dekstroosia sisältävät karkit, kuten Sweet Tarts. Matalat verensokerit ilmenevät yleensä 3-3,5 tunnin kuluessa. On selvää, että jos matala verensokeri ilmenee yksi tai kaksi tuntia annoksen tai boluksen jälkeen, tarvitaan enemmän hiilihydraatteja lukeman nostamiseksi takaisin normaaliksi kuin jos matala verensokeri ilmenee kolme tai neljä tuntia boluksen jälkeen. Kolmen tunnin kohdalla tarvitaan yleensä vain pieni määrä hiilihydraattia (10-20 grammaa) tilanteen korjaamiseksi.

Toinen suuri hyöty nopeista insuliineista on se, että yön aikana esiintyy vähemmän laskusokereita. Kun ihmiset käyttivät Regularia päivällisen kattamiseen, he tarvitsivat usein iltapalaa nukkumaanmenoaikaan välttääkseen matalasuhdanteen yön aikana. Sitä vastoin Humalogia ja Novologia voidaan käyttää päivällisellä ilman, että nukkumaanmenoaikaan tarvitaan juurikaan välipalaa, jos yöinsuliini on asetettu oikein.

Pumpun lisätiedot

Muutamissa aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että bolukset pysyvät samoina, kun ihmiset siirtyvät Regularista Humalogiin. Oli kuitenkin useita syitä olla varuillaan mahdollisesti tarvittavien muutosten varalta. Siirryttäessä Regularista tai Humalogista Novologiin vaikuttaa kuitenkin järkevältä vähentää basaleita ja boluksia noin 10 % siirtymishetkellä. Kummallakin nopealla insuliinilla, mutta erityisesti Novologilla, tarvitaan vähemmän insuliinia saman hiilihydraattimäärän kattamiseen. Regulariin verrattuna nopeiden insuliinien bolusten lyhyempi vaikutusaika edellyttää usein suurempaa päiväkohtaista perusannosta. Humalogilla ja Novologilla perusannos muodostaa yleensä 50-60 % päivittäisestä insuliinin kokonaisannoksesta.

Humalogin biologista aktiivisuutta koskevissa tutkimuksissa kahdessa kuudesta tutkimuksesta todettiin, että Humalog laskee verensokeria jopa 10 % enemmän kuin Regular, kun taas neljässä muussa tutkimuksessa todettiin, että Humalog laskee verensokeria samoin kuin Regular. Ole valppaana, jos yksikkö Humalogia näyttää menevän pidemmälle kuin yksikkö Regularia. Kaikkia insuliiniannosten muutoksia tulisi yrittää tehdä vasta sen jälkeen, kun niistä on keskusteltu perusteellisesti lääkärin kanssa.

Monet Humalogia käyttävät pumppaajat kertovat tarvitsevansa hieman vähemmän insuliinia päivän mittaan. Joidenkin mielestä boluksia voidaan joutua vähentämään jopa 10-25 %. Perusannosmäärät eivät yleensä muutu, vaikka jotkut huomaavat joutuvansa nostamaan perusannosta myöhään illalla ja varhain yöllä, koska he luottivat aiemmin Regularin pitkään vaikutukseen yöaikaan.

Humalogin suuremman nopeuden ansiosta perusannosmuutokset tehdään lähempänä todellista ajankohtaa, jolloin niitä tarvitaan. Jos esimerkiksi Regular-valmisteella basaalinopeutta nostetaan klo 2 aamulla aamunkoittoilmiön kompensoimiseksi, Humalog-valmisteella basaalinopeuden nosto saattaa viivästyä klo 3 aamulla. Novologilla monet pumppaajat raportoivat, että heidän on siirrettävä basaalin nostamista tunnilla tai kahdella eteenpäin, jotta he eivät pääse laskemaan. Jos esimerkiksi Humalogilla basaalinopeus nostetaan normaalisti klo 3 aamulla, sitä lykätään Novologilla klo 4 tai 5 aamulla.

Turvallisuuden vuoksi älä käytä Humalogin keskeytysominaisuutta liikunnan tai matalan verensokerin aikana. Jos unohdat ottaa sen pois keskeytyksestä, voit nopeasti päätyä korkeisiin verensokereihin. Lyhyen vaikutusaikansa vuoksi verensokerit alkavat tyypillisesti nousta 60-90 minuutin kuluttua insuliinin keskeyttämisestä, ellei bolusta ole otettu äskettäin. Toinen syy, miksi suspensiota ei saa koskaan käyttää, on se, että infuusiolinjassa staattisesti seisova insuliini edistää tukkeutumista.

Ota Humalog injektiona aina ENSIMMÄISEN korkean verensokerin lukeman ollessa yli 300 mg/dl (17 mmol). Jos Humalogin toimittamisessa pumpussa ilmenee ongelmia, verensokerit voivat alkaa nousta 60-90 minuutin kuluessa, ja ketoasidoosi voi alkaa 4-5 tunnin kuluessa. Jos 90-120 minuuttia myöhemmin otettu TOINEN lukema on edelleen yli 300 mg/dl, ota Humalog injektiona ja vaihda säiliö ja infuusiosarja.

Kliiniset tutkimustulokset

Bostonissa vuonna 1997 pidetyssä American Diabetes Associationin kokouksessa raportoitiin tulokset 23:sta kliinisestä tutkimustutkimuksesta, joissa Humalogia käytettiin Euroopassa, Kanadassa ja Yhdysvalloissa. Näiden tutkimusten analyysissämme havaittiin positiivisia tuloksia neljällä osa-alueella, kun Humalogia verrattiin Regulariin:

1. Humalog antaa paremmat lukemat 1-2 tuntia aterian jälkeen. Yleensä Humalog annettiin aterian alussa, mutta jopa silloin, kun Humalog otettiin 15 minuuttia aterian jälkeen, Humalog antaa paremmat aterian jälkeiset lukemat verrattuna Regulariin, joka otettiin 40 minuuttia ennen ateriaa.
2. Verensokerit paranevat koko päivän ajan, mikä johtuu suurelta osin aterioiden jälkeisten parempien lukemien paranemisesta.
3. HbA1c-arvo laskee keskimäärin 0,5 %.
4. Humalog parantaa elämänlaatua.

Muutkin yksittäisissä tutkimuksissa saadut tulokset olivat myös myönteisiä. Eräässä tutkimuksessa kahdella henkilöllä, joilla oli hypoglykemiasta tietämättömyys, tulivat takaisin varoitusoireet matalasta verensokerista. Eräässä nuorilla tehdyssä tutkimuksessa yölliset hypoglykemiatapaukset vähenivät.

Useimpien edellä mainittujen tutkimusten koehenkilöt olivat tyypin 1 potilaita, jotka olivat pitkäaikaisessa tehohoidossa ja joiden HbA1c-arvo oli hyvässä hallinnassa ja HbA1c-arvo 7:ssä tai 8:ssa ennen kuin he käyttivät Humalogia tutkimuksessa. Mutta yhdessä tutkimuksessa seurattiin ”haurasta diabetesta” sairastavia henkilöitä, joilla oli ailahtelevat verensokerit ja korkeat HbA1c-arvot. Kun he siirtyivät Humalogiin Regularista, heidän diabeteksensa parani kaikilla neljällä edellä mainitulla alueella. Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin tyypin 2 diabetesta sairastavia henkilöitä, raportoitiin myös näistä parannuksista, eikä koehenkilöillä ollut painonnousua.

Varoituksia kuumuudesta ja säilytyksestä

Jotkut ihmiset ovat havainneet odottamattomia korkeita verensokereita Humalogin kanssa ja raportoivat, että Humalog saattaa huonontua nopeammin kuumalla säällä kuin Regular tai Novolog. Valvontaongelmia voi toki esiintyä myös muista syistä, kuten virheellisistä perusannoksista ja insuliinin tarvetta vastaamattomista boluksista. Humalog näyttää kuitenkin olevan vähemmän vakaa ja menettää todennäköisemmin aktiivisuuttaan, erityisesti kun se altistuu kuumuudelle tai liialliselle kylmyydelle. Testaa usein, ja jos insuliinilla ei näytä olevan odotettua vaikutusta, tarkista, ettei pullossa ole hiukkasia, ja avaa uusi pullo.

Vaikka harvoin, kun Humalog menee huonoksi, se menee huonoksi nopeasti. Verensokerit voivat olla yhtenä päivänä kunnossa ja seuraavana päivänä korkeat. Jos verensokerit ovat jostain syystä odottamattoman korkeat, tarkista, onko pullossa hiukkasia. Ne näkyvät yleensä yhtenä tai kahtena suurena kellukkeena tai useina pieninä kiteinä liuoksessa tai pullon sivuilla. Aloita aina uusi pullo, jos sinulla on epäilyksiä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että valtaosa ampujista ja pumppaajista on toivottanut uudet nopeat insuliinit ilolla tervetulleiksi. Useimmat ovat myös olleet vaikuttuneita kontrollin paranemisesta ja siitä, että insuliinin ottaminen juuri ennen ruokailua on ollut kätevää. Vähemmän yöllisiä laskusuhdanteita ja paremmat HbA1c-raportit ovat muutamia niistä eduista, joita pumppaajat ovat kokeneet, ja useimmat kertovat, että he tuntevat olonsa paremmaksi nopeilla insuliineilla.