External Genital Tract Abnormalities
Koirien ja kissojen peniksen ja esinahan synnynnäiset poikkeavuudet ovat peniksen monistumia (diphallia), balanopreputiaalisen poimun erkaantumattomuus (persistentti penisfrenulum), kyvyttömyys työntää penis ulos esinahasta (fimoosi), epäkypsyydestä johtuva preputiaalinen ja peniksen hypoplasia sekä peniksen virtsaputken päättyminen epänormaaliin paikkaan (hypospadia). Peniksen ja esinahan hankittuja poikkeavuuksia koirilla, joita havaitaan ensimmäisen vuoden aikana, ovat muun muassa virtsaputken prolapsi ja balanopostitiitti.
Kloakaalikalvon kahdentuminen alkionkehityksen aikana voi johtaa urogenitaalisen tuberkuluksen kahdentumiseen, mikä aiheuttaa peniksen ja esinahan kahdentumisen (diphallia). Tämä harvinainen vika on raportoitu kolmella 5-6 kuukauden ikäisellä koiralla: yhdellä saksankarvaisella lyhytkarvaisella pointterilla ja kahdella sukuun kuulumattomalla puudeliristeytyskoiralla. Kaikilla kolmella koiralla esiintyi kliinisinä oireina hematuriaa, pollakiuriaa ja epätarkoituksenmukaista virtsaamista, ja niillä oli myös täydellinen virtsarakon kaksoiskappale. Diagnoosi tehdään silmämääräisesti (kuva 39-6). Yksi omistaja havaitsi kaksi virtsavirtaa virtsatessa. Asianomaisilla yksilöillä voi olla myös bilateraalinen kryptorchia, jolla on yksipuolinen hydronefroosi ja yksipuolinen munuaisten ageneesi, joka voi edetä munuaisten vajaatoimintaan sekundaarisesti pyelonefriitin seurauksena.
Pysyvä frenulum on ohut kalvo, joka koostuu kuitumaisesta sidekudoksesta, joka yhdistää peniksen kärjen ventraalisen puolen esikalvoon tai peniksen korpukseen, mikä voi johtaa peniksen kärkien ventraaliseen tai lateraaliseen poikkeavaan asentoon (phallocampsis) (kuva 39-7). Sen esiintyminen johtuu balanopreputiaalisen poimun epänormaalista hajoamisesta (androgeeniriippuvainen prosessi). Tätä tilaa on raportoitu useilla koiraroduilla, mutta cockerspanielit ja villakoirat ovat yliedustettuina. Pysyviä frenuloita esiintyy myös kissoilla. Eläimet, joilla on pysyvää frenulumia, voivat olla oireettomia tai niillä voi esiintyä epämukavuutta virtsaamisen tai kopulaation (erektion) aikana. Muita kliinisiä oireita ovat liiallinen nuoleminen ja takajalkojen mediaalipuolen ihottuma, joka johtuu virtsan kiehumisesta. Diagnoosi tehdään silmämääräisesti. Hoito tehdään leikkaamalla frenulum saksilla, mikä voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Vaurioituneen koiran luonnollisesta kopulaatiosta on raportoitu kirurgisen korjauksen jälkeen.
Kyvyttömyys työntää penis ulos esinahasta (fimoosi) on vika, joka voi olla synnynnäinen pseudohermafrodiiteilla tai tapauksissa, joissa on synnynnäinen preputiaalinen ahtauma. Synnynnäistä preputiumstenoosia on raportoitu saksanpaimenkoirilla, Bouvier des Flandresilla, labradorinnoutajilla ja kultaisilla noutajilla, ja se on todennäköisesti perinnöllinen, koska on havaittu, että useilla sukulaispentueilla ja sairastuneilla yksilöillä on normaali karyotyyppi. Vakavasti sairastuneille vastasyntyneille voi kehittyä balanopostitiitti ja verenmyrkytys, jotka johtavat kuolemaan 10 ensimmäisen päivän kuluessa syntymästä, jos niitä ei hoideta. Fimoosi voi olla myös hankittu tila, joka on seurausta tulehduksesta, turvotuksesta, kasvaimesta tai arpikudoksesta, joka on seurausta peniksen tai preputiaalisen trauman jälkeisestä haavan paranemisesta. Sitä on raportoitu myös aikuisella, ehjällä DSH-kissalla, jota esiteltiin dysurian vuoksi. Jos preputiaalinen aukko on riittävän suuri täydellisen virtsaamisen mahdollistamiseksi, potilaat voivat olla oireettomia lukuun ottamatta kyvyttömyyttä työntää penistä esiin lisääntymisen aikana. Diagnoosi tehdään silmämääräisesti. Fimoosia voidaan hoitaa preputiaalin kirurgisella suurentamisella poistamalla V:n muotoinen kudoskiila preputiaaliaukon tasolta, mikä estää virtsan kerääntymisen ja toistuvan jälkitulehduksen.
Koirat, joilla on preputiaalinen hypoplasia, esitellään yleensä peniksen ulkonemisen (omistajat saattavat virheellisesti tulkita tämän pysyväksi erektio-ongelmaksi) tai virtsankarkailun vuoksi. Peniksen ulkoneminen (parafimoosi) voi johtaa peniksen limakalvon kuivumiseen. Parafimoosia voi esiintyä myös preputiaalisen ahtauman seurauksena tai kastraation jälkeen. Preputiaalisen hypoplasian osalta koiralla on onnistuttu onnistuneesti prepukuksen kirurgisella rekonstruktiolla (luomalla pedikkelin jatkeena oleva läppä) ja lievemmissä tapauksissa fallopeksia prepukuksen sisällä.
Peniksen hypoplasia ja peniksen epäkypsyys viittaavat peniksen alikehittyneisyyteen absoluuttisesti (hypoplasia) tai suhteessa ruumiinpainoon (epäkypsyys). Peniksen epäkypsyys (pienempi halkaisija, pienentynyt koko ja os-peniksen radiodenssi) voi johtua esipuberteettisesta gonadektomiasta. Peniksen hypoplasiaa on raportoitu tanskandoggella, colliella, dobermannipinserillä ja cockerspanielilla. Peniksen hypoplasiaa on raportoitu naispuolisilla pseudohermafrodiiteilla (78,XX, joilla on munasarjat ja ulkoiset sukupuolielimet, jotka on maskuliinisoitu synnytystä edeltävällä androgeenialtistuksella; 78,XX, joilla on bilateraalisesti kryptorkeat kivekset ja urospuoliset ulkoiset sukupuolielimet). Peniksen hypoplasiaa on raportoitu myös urosmaisella kilpikonnakissalla, jolla on hypoplastiset kivekset (38,XX joissakin soluissa ja 57,XXY toisissa soluissa). Vaikka sairastuneet eläimet voivat olla oireettomia, kliinisiin oireisiin voi kuulua dysuria, hematuria ja virtsan tippuminen, joka johtuu virtsan kertymisestä ja infektiosta esinahan sisällä. Diagnoosi tehdään silmämääräisesti. Sukurauhaskudoksen histologinen tutkimus ja karyotyypin arviointi on tarpeen intersukupuolisuuden poissulkemiseksi. Jos se on aiheellista, peniksen hypoplasiaa voidaan hoitaa peniksen amputaatiolla ja virtsaputken poistolla.
Hypospadia on tila, jossa esinahka ja/tai peniksen virtsaputki ei sulkeudu kokonaan kehityksen aikana, mikä johtuu virtsaputken poimujen epätäydellisestä sulkeutumisesta. Koirien hypospadian esiintyvyydeksi on raportoitu 0,003 %, mutta on tärkeää huomata, että tutkittuun populaatioon ei sisältynyt kuolleena syntyneitä pentuja, vakavasti sairastuneiden yksilöiden vastasyntyneenä kuolleita yksilöitä tai koiria, joilla oli diagnosoimattomia, lieviä tapauksia. Hypospadiaa esiintyy yhdessä urosten pseudohermafrodiittien ja kivesten feminisaation kanssa (ks. seuraava kohta). Hypospadia kehittyy sikiön riittämättömästä androgeenituotannosta, sikiön riittämättömästä 5-α-reduktaasiaktiivisuudesta tai sikiön tehottomista androgeenireseptoreista. 5-α-reduktaasi on entsyymi, joka muuntaa testosteronin DHT:ksi. Synnynnäinen 5-α-reduktaasin puutos, joka johtuu autosomaalisesta resessiivisestä periytyvästä ominaisuudesta, johtaa perineoskrotaaliseen hypoplasiaan, joka muistuttaa emätintä, jossa on sokea pussi. Tämän fenotyypin omaavilla yksilöillä on wolffian ductus -rakenteet (lisäkivekset ja vas deferens). Hypospadia voidaan aiheuttaa myös geneettisesti naaraspuolisille koirille ja kissoille, kun emä antaa tiineyden aikana androgeeneja tai progestogeeneja tai syöttämällä tiineelle emälle A-vitamiinipuutteista ruokavaliota. Muilla lajeilla kuin kissalla ja koiralla kohdussa tapahtuva altistuminen estrogeenisille tai antiandrogeenisille hormonitoimintaa häiritseville kemikaaleille (esim. ftalaatit, fytoestrogeenit) voi niin ikään synnyttää hypospadian. Virtsaputken aukko voi olla kivespussissa, peniksen varressa, kivespussia edeltävässä liitoskohdassa tai välilihassa (kuva 39-8). Glandulaarinen hypospadia on lievempi, kun taas perineaalinen hypospadia on vaikeampi. Tila voi esiintyä erikseen tai yhdessä muiden somaattisten vikojen, kuten yksipuolisen munuaisageneesin, kryptorchidismin, kaksijakoisen kivespussin ja PMDS:n, kanssa. Hypospadia on tuttu vika tietyillä koiraroduilla, kuten bostoninterrierillä. Vaurioituneet eläimet voivat olla oireettomia, varsinkin jos kyseessä on vain rauhastyyppi, jonka hoito ei ole tarpeen. Muille muodoille on usein ominaista virtsankarkailu ja nivustaipeen ihottuma, joka on seurausta virtsan kiehumisesta ja alueellisten limakalvopintojen infektiosta. Diagnoosi tehdään silmämääräisesti ja katetroimalla virtsaputki. Etiologian ymmärtäminen edellyttää gonadien histologiaa ja karyotyypin arviointia. Hoito tehdään korjaamalla vika kirurgisesti. Kirurginen korjaus riippuu vian sijainnista ja vakavuudesta. Virtsaputken kirurginen korjaus edellyttää yleensä virtsaputken limakalvon erottamista ihosta limakalvon ja ihon yhtymäkohdassa ja virtsaputken limakalvon viillettyjen reunojen ompelemista varoen asettamasta solmuja virtsaputken luumenin sisälle (koska tämä voi aiheuttaa kivien muodostumista). Peniksen ja esinahan amputointi virtsaputken aukon tasolle tehdään yleensä tapauksissa, joissa kyseessä on peniksen hypoplasia, kun taas täydellinen peniksen amputaatio ja kivespussin tai välilihan uretrostomia tarvitaan tapauksissa, joissa kyseessä on kivespussin tai välilihan hypospadia.
Kivespussin feminisoituminen on resessiivinen X-sidonnainen androgeenireseptorivirhe uroskoirilla ja -kissoilla. Puolet (50 %) tätä vikaa kantavien naaraiden urosjälkeläisistä kärsii kivesten feminisaatiosta. Asianomaisilla uroksilla on XY-karyotyyppi, ne ovat molemminpuolisesti kryptorchidisia, ja niillä on normaali müllerian rakenteiden regressio, mutta sisäisten ja ulkoisten androgeenille alttiiden kudosten maskuliinistuminen on epänormaalia. Ulkoiset genitaalit vaihtelevat epätäydellisen maskuliinisista (mukaan lukien hypospadia ja persistentti frenulum) epätäydellisen feminiinisiin (lyhyt, sokeasti päättyvä emätin) (kuva 39-9). Omistajat pitävät narttumaisten ulkoisten sukupuolielinten omaavia uroksia naaraspuolisina, kunnes tapahtuu murrosikä, ja klitoromegalia kehittyy androgeenistimulaation seurauksena kryptorkeista kiveksistä.
Peniksen distaalisen virtsaputken putoaminen ulkoisen virtsaputken kautta on raportoitu synnynnäisenä idiopaattisena ongelmana nuorilla koirilla ja sukupuolisen kiihottumisen tai virtsaputki-infektion seurauksena aikuisilla koirilla. Tämä on harvinainen hankittu häiriö, jota esiintyy lähes yksinomaan englanninbulldogeilla ja bostoninterriereillä. Ongelmaa ei ole raportoitu kissoilla. Vaivoja aiheuttavat peniksen verenvuoto ja pollakiuria. Asianomaisille yksilöille voidaan esittää verenvuotoa evertoituneelta virtsaputken limakalvolta. Suositeltu hoito on evertoituneen kudoksen amputaatio, jonka jälkeen virtsaputken limakalvo ommellaan kiinni peniksen limakalvoon. Kastraatio ei estä uusiutumista, ja joillakin koirilla, jotka jätetään koskemattomiksi, uusiutumista ei tapahdu.
Peniksen ja preputiaalisen limakalvon tulehdus (balanopostiitti) johtuu yleensä normaalista bakteerifloorasta, mutta se voi johtua myös herpesviruksesta, blastomykoosi-infektioista tai tarttuvista sukupuolitautien kasvaimista. Asianomaiset henkilöt voivat olla oireettomia tai ne voivat osoittaa ärsytystä nuolemalla kyseistä aluetta. Diagnoosi perustuu silmämääräiseen tarkastukseen, eksfoliatiiviseen sytologiaan ja tulehdusleesioiden viljelyyn. Monissa tapauksissa paras hoitomuoto lapsipotilaiden balanopostitiittiin on hyvänlaatuinen laiminlyönti. Normaalista bakteerifloorasta johtuvan balanopostiniitin hoitoon kuuluu preputiaaliaukon päivittäinen puhdistaminen eritteen poistamiseksi ja preputiaaliontelon kasteleminen suolaliuoksella tai laimealla (10 %) valkoviinietikkaliuoksella. Hoito systeemisillä antibiooteilla voi pidentää infektion kulkua ja valikoida patogeenisempiä, vastustuskykyisiä bakteereja. Herpesvirusinfektiot rajoittuvat yleensä itsestään yli 3 viikon ikäisillä vastasyntyneillä, eivätkä ne vaadi erityistä hoitoa. Lasten potilaille turvalliset sienilääkkeet ja kemoterapeuttiset hoidot olisi aloitettava blastomykoosi-infektioiden ja tarttuvien sukupuolitautien hoitoon.