Uutistiedote
Monday, January 28, 2008
Todisteet tukevat vahvasti diureettien käyttöä alkuvaiheen hoitona, Erityisesti mustilla potilailla
Uudet tutkimustulokset osoittavat, että diureetit suojaavat paremmin sydän- ja verisuonisairauksilta, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, ja ne alentavat verenpainetta vähintään yhtä tehokkaasti kuin uudemmat, kalliimmat lääkkeet, jos potilaalla on korkea verenpaine osana metabolista oireyhtymää, joka on sydänsairauksien riskiä lisäävä sairauskokonaisuus. Tulokset ovat ristiriidassa nykyisten lääketieteellisten käytäntöjen kanssa, joissa suositaan ACE:n estäjiä, alfasalpaajia ja kalsiumkanavan salpaajia korkean verenpaineen hoidossa metabolista oireyhtymää sairastavilla henkilöillä. Lisäksi tulokset tarjoavat tärkeää uutta näyttöä, joka tukee diureettien käyttöä verenpaineen aloituslääkityksenä tummaihoisilla potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä.
Kansallisten terveysinstituuttien kansallisen sydän-, keuhko- ja veri-instituutin (National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI) sponsoroiman ”Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” (sydänkohtauksen ehkäisemiseen tähtäävän antihypertensiivisen ja lipidilääkityksen tutkimusohjelman eli ALLHAT-tutkimuksen” (sydänkohtauksen ehkäisemistä koskeva tutkimusohjelma ALLHAT-tutkimusohjelman ALLHAT-tutkimusohjelman ALLHAT-tutkimusohjelman ALLHAT-tutkimuksen) viimeisimmät havainnot on julkaistu tammikuun 28. tammikuuta ilmestyvässä ”Archives of Internal Medicine” -lehdessä.
”Nämä havainnot ovat erityisen tärkeitä metabolista oireyhtymää sairastaville potilaille, koska monet lääkärit määräävät nykyisin alfasalpaajia, kalsiumkanavan salpaajia ja ACE:n estäjiä niiden suotuisampien lyhytaikaisten verensokeri- ja veren kolesterolitasoihin kohdistuvien vaikutusten vuoksi. Tämä uusi analyysi osoittaa kuitenkin, että diureetit ehkäisevät paremmin sydän- ja verisuonitauteja, eikä se näin ollen tue uudempien lääkkeiden valitsemista diureettien sijaan verenpainetautiin liittyvien huonojen terveystulosten ehkäisemiseksi tai korkean verenpaineen alentamiseksi”, sanoo tohtori Elizabeth G. Nabel, johtaja, NHLBI.
ALLHAT on suurin tutkimus, jossa verrataan diureettia (klorthalidonia) kolmeen uudempaan luokkaan kuuluvaan korkean verenpaineen hoitoon tarkoitettuun lääkkeeseen: kalsiumkanavan salpaajiin (amlodipiinibesylaatti), alfasalpaajiin (doksatsosiinimesylaatti) ja angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE:n estäjään (lisinopriili). Kutakin lääkettä käytettiin hoidon aloittamiseen, ja muita lääkkeitä voitiin tarvittaessa lisätä verenpaineen hallitsemiseksi. Tutkimuksessa raportoitiin alun perin vuonna 2002, että diureetit olivat tutkituista lääkeryhmistä edullisimpia korkean verenpaineen hoidossa ja sydän- ja verisuonitautien haittatapahtumilta suojaamisessa.
Tämä uusin analyysi osoittaa, että myös metabolista oireyhtymää sairastavien miesten ja naisten sekä mustien että muiden kuin mustien (valkoihoiset, espanjalaiset, aasialaiset/tyynenmeren saarten asukkaat ja amerikkalaiset/Alaskan alkuperäisasukkaat) osallistujien kohdalla edullisemmat diureetit kontrolloivat johdonmukaisesti korkeaa painetta, ja että ne ovat yhtä edullisia sydäninfarktin ja sepelvaltimotautikuoleman ehkäisyssä. Ne ovat myös hyödyllisempiä kuin uudemmat lääkkeet yhden tai useamman muun sydän- ja verisuonitaudin, kuten sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen, ehkäisyssä. Toisessa ALLHAT-julkaisussa, joka julkaistiin verkossa 13. marraskuuta ja josta raportoitiin Diabetes Care -lehden helmikuun 2008 numerossa, päädyttiin samankaltaisiin johtopäätöksiin, kun diabetesta sairastavat potilaat jätettiin pois.
Metabolista oireyhtymää sairastavilla henkilöillä on kolme tai useampia sydänsairauksien riskitekijöitä, mukaan luettuina kohonnut verenpaine (130/85 mmHg tai korkeampi), matala HDL-arvo (hyvän kolesterolin taso) (HDL-arvo on miehillä pienempi kuin 40 mg/dl tai naisilla pienempi kuin 50 mg/dl) ja diabetes tai diabeteksen esiasteella oleva diabetes tai sitä edeltävä sokeriaste (veren paastoverensokeriarvo on 100 mg/ dl tai suurempi).
ALLHAT-tutkimus oli satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus, johon osallistui 42 418 osallistujaa, jotka olivat iältään 55-vuotiaita tai vanhempia ja joilla oli korkea verenpaine (140/90 mmHg tai enemmän) ja vähintään yksi muu sydäntautien riskitekijä. Heistä 23 077:llä oli osallistumishetkellä metabolinen oireyhtymä, johon liittyi diabetes tai esidiabetes (paastoverensokeri 100 mg/dl tai enemmän). Noin 35 prosenttia osallistujista oli mustaihoisia.
Sekä mustaihoisilla että ei-mustaihoisilla tutkimukseen osallistuneilla, joilla oli metabolinen oireyhtymä, diureettipohjainen hoito suojasi paremmin sydämen vajaatoiminnalta ja myös yleiseltä sydän- ja verisuonitaudilta (sepelvaltimotauti, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta tai perifeerinen valtimotauti yhteensä) verrattuna ACE:n estäjiin ja alfasalpaajiin perustuviin hoitoihin. Kalsiumkanavasalpaajaan perustuvaan hoitoon verrattuna diureettipohjainen hoito suojasi paremmin sydämen vajaatoiminnalta.
”ALLHAT-tutkimus on osoittanut huomattavan johdonmukaisesti, että edullisempi diureetti on parempi kuin uudemmat lääkkeet sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. Tiedot osoittavat, että diureetit voivat olla tehokkaita yhden lääkkeen hoitona korkeaan verenpaineeseen ja että ne voidaan sisällyttää monilääkehoitoisiin hoito-ohjelmiin useimmilla potilailla, myös niillä, joilla on metabolinen oireyhtymä”, sanoo lääketieteen tohtori Paula Einhorn, NHLBI:n ennaltaehkäisyn ja väestötieteiden osaston ohjelmajohtaja.
Vertailtaessa diureetteja käyttäviin mustaihoisiin osallistujiin, joilla oli metabolinen oireyhtymä ja jotka saivat ACE:n estäjähoitoa, verenpaineen säätö oli huonompi ja riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin oli 24 prosenttia suurempi. Tähän sisältyi 19 prosenttia suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin, 37 prosenttia suurempi riski saada aivohalvaus ja 49 prosenttia suurempi riski sairastua sydämen vajaatoimintaan. Heillä oli myös 70 prosenttia suurempi riski sairastua munuaisten vajaatoimintaan.
”Mustilla potilailla, joilla on korkea verenpaine ja metabolinen oireyhtymä, ALLHAT-tutkimuksen todisteet tukevat ylivoimaisesti tiatsidityyppisten diureettien valintaa”, sanoo Jackson T. Wright Jr., lääketieteen tohtori, lääketieteen kandidaatti ja tohtori, lääketieteen tohtori, professori, Case Western Reserve -yliopisto, ja tutkimuksen pääkirjoittaja.
”Verenpainetaudin lääkehoito on aina yhdistettävä elintapoihin, joilla pyritään alentamaan verenpaineita. Potilaiden tulisi keskustella näistä tutkimustuloksista ja hoidostaan lääkärinsä kanssa ennen muutosten tekemistä”, Einhorn lisäsi.
Jos haluatte järjestää haastattelun ALLHAT-tutkimuksesta, ottakaa yhteyttä NHLBI:n viestintätoimistoon numeroon (301) 496-4236 tai sähköpostitse osoitteeseen [email protected]. Jos haluat tavoittaa kirjoittaja Jackson Wrightin, ota yhteyttä Alicia Realeen yliopistosairaaloiden mediasuhdeosastolla tai lähetä sähköpostia osoitteeseen [email protected].
National Institutes of Healthiin kuuluva National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) suunnittelee, toteuttaa ja tukee tutkimusta, joka liittyy sydän-, verisuoni-, keuhko- ja veritautien sekä unihäiriöiden syihin, ennaltaehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon. Instituutti hallinnoi myös kansallisia terveyskasvatuskampanjoita naisista ja sydänsairauksista, lasten terveellisestä painosta ja muista aiheista. NHLBI:n lehdistötiedotteet ja muu materiaali on saatavilla verkossa osoitteessa www.nhlbi.nih.gov.
National Institutes of Health (NIH) – The Nation’s Medical Research Agency – käsittää 27 instituuttia ja keskusta, ja se on osa Yhdysvaltain terveysministeriötä. Se on tärkein liittovaltion virasto, joka tekee ja tukee lääketieteellistä perustutkimusta, kliinistä tutkimusta ja translaatiotutkimusta, ja se tutkii sekä yleisten että harvinaisten sairauksien syitä, hoitoja ja parannuskeinoja. Lisätietoja NIH:stä ja sen ohjelmista on osoitteessa www.nih.gov.
Tietoa kansallisista terveysinstituuteista (National Institutes of Health, NIH): NIH on maan lääketieteellinen tutkimuslaitos, johon kuuluu 27 instituuttia ja keskusta ja joka on osa Yhdysvaltain terveysministeriötä (Department of Health and Human Services). NIH on ensisijainen liittovaltion virasto, joka tekee ja tukee lääketieteellistä perus-, kliinistä ja translaatiotutkimusta ja tutkii sekä yleisten että harvinaisten sairauksien syitä, hoitoja ja parannuskeinoja. Lisätietoja NIH:stä ja sen ohjelmista on osoitteessa www.nih.gov.
NIH…Turning Discovery Into Health®
###