Abstract
Tavoitteet. Arvioida yhden vaiheen bukkaalisen limakalvon uretroplastian tuloksia pitkien virtsaputken ahtaumien hoidossa. Menetelmät. Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa tutkittiin 117 potilasta, joilla oli pitkä virtsaputken ahtauma ja joille tehtiin yksivaiheinen transperineaalinen virtsaputken plastiikka, jossa käytettiin dorsaalisesti sijoitettuja poskiontelon limakalvosiirteitä (BMG). Onnistuminen määriteltiin siten, että mitään toimenpiteitä ei tarvittu seuranta-aikana. Tulokset. 117 potilaan joukossa, joiden keski-ikä oli vuotta, ahtaumat sijaitsivat peniksen virtsaputkessa 46 potilaalla (39,32 %), bulbaarisessa virtsaputkessa 33:lla (28,20 %) ja panuretraalisesti 38:lla (32,48 %). Virtsaputken ahtauman etiologia oli sukupuolitauti 17:llä (14,53 %), lichen sclerosus 15:llä (12,82 %), trauma 15:llä (12,82 %), katetrointi 13:lla (11,11 %), transuretraalinen resektio 6:lla (5,13 %) ja tuntematon 51:llä (43,59 %). Striktuurien keskimääräinen pituus oli senttimetriä. Keskimääräisen kuukauden seurannan aikana onnistumisprosentti oli 93,94 % bulbaarisissa ahtaumissa, 97,83 % peniksen ahtaumissa ja 84,21 % panuretraalisissa ahtaumissa (P-arvo: 0,061). Päätelmät. Transperineaalisen virtsaputken plastian onnistumisprosentti selkäpuolelle sijoitetuilla bukkaalisilla limakalvosiirteillä on sama eri etiologian striktuurien eri kohdissa. Pitkien virtsaputken ahtaumien rekonstruktio voidaan siis suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti yksinkertaisella yhden leikkauksen toimenpiteellä käyttäen tätä virtsaputken plastiikkamenetelmää.
1. Johdanto
Urethral stricture on suhteellisen yleinen sairaus miehillä, joilla on eri etiologioita . Lyhyille virtsaputken ahtaumille on olemassa erilaisia hoitomuotoja, mukaan lukien yksinkertainen laajentaminen, sisäinen virtsaputken poisto, arpien poisto ja päästä päähän – anastomoosi, kun taas pitkien virtsaputken ahtaumien hoito on edelleen suuri haaste urologeille, ja parhaasta rekonstruktiomenetelmästä kiistellään yhä uudelleen . Kaksivaiheiset virtsaputken pallolaajennukset vapaan siirteen kanssa tai ilman sitä ovat tavanomaisia tekniikoita, joita käytetään pitkien anterioristen virtsaputken ahtaumien hoidossa. Vaikka tämäntyyppisten ahtaumien hoitoon ehdotetaan nykyisin laajennettuja anastomoositekniikoita, rekonstruktiomateriaalista (läppä vai siirre) ja siirteen sijainnista virtsaputken pinnalla (ventraalinen vai dorsaalinen) on tullut kiistanalainen kysymys. Arvioimme retrospektiivisesti kokemuksemme tuloksia yksivaiheisesta transperineaalisesta virtsaputkiplastiasta, jossa käytettiin dorsaalisesti sijoitettua poskiontelon limakalvosiirrettä, ja sen tuloksia pitkien virtsaputki-striktuurien hoidossa.
2. Materiaali ja menetelmät
2.1 . Potilaspopulaatio
Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioimme 117 potilasta, joille tehtiin imam Reza -sairaalan urologian osastolla joulukuun 2006 ja joulukuun 2012 välisenä aikana bukkaalisen limakalvosiirteen virtsaputkensiirteen virtsaputken pitkien striktuurien hoitoon. Leikkausta edeltäviin tutkimuksiin kuuluivat retrogradinen uretrografia, tyhjennyskystografia ja uretroskopia.
2.2. Kirurginen menetelmä
Kaikille potilaille tehtiin pitkien virtsaputkien ahtauman yksivaiheinen transperineaalinen korjaus dorsaalisesti sijoitetulla BMG:llä. Litotomia-asennossa ja yleisanestesiassa tehtiin ympärileikkausviilto ja penis poistettiin. Välilihan keskiviiva viillettiin ja penis tuotiin välilihan viiltoon (kuva 1 a). Corpus spongiosum, joka alkaa peniksen kiimasta ja päättyy sulkijalihakseen, erotettiin kavernokorpuksesta (kuva 1(b)). Pitkittäinen viilto tehtiin virtsaputken ahtauman selkäpuolelle. Yhdestä tai kahdesta poskesta otettiin mahdollisimman pitkä, noin 1,5-2 cm leveä poskisiirre. Tämän jälkeen siirteet ohennettiin ja asetettiin virtsaputken dorsaalipuolelle ja kiinnitettiin corpora cavernosan tunica albugineaan käyttämällä useita ompeleita käyttäen 5-0 vicryl-ompeleita kuolleiden tilojen estämiseksi (kuva 1(c)). Virtsaputki retubularisoitiin ompelemalla viilletyn virtsaputken reunat bukkaalisen siirteen reunoihin 18 F:n silikonikatetrin päälle (kuva 1(d)). Penis korvattiin normaalin anatomian mukaisesti. Dreenin asettamisen jälkeen väliliha suljettiin anatomisina kerroksina ja peniksen iho asetettiin takaisin alkuperäiseen asentoonsa. Potilaat olivat vuodelevossa 72 tuntia, ja heidät kotiutettiin 5.-7. postoperatiivisena päivänä.
(a)
(b)
(c)
(d)
(b)
(c)
(c)
(d)
(c)
(a)
(b)(c)
(c)
(d)
Kirurgisen toimenpiteen eri vaiheet.
2.3. Seuranta
Virtsaputkikatetria pidettiin 21 päivän ajan. Kolmannen viikon lopussa tehtiin retrogradinen virtsaputkikuvaus (kuva 2). Jos ekstravasaatiota esiintyi, virtsaputkikatetria pidettiin vielä 14 päivää; jos ei, katetri poistettiin tuolloin. Seurantakäynnit olivat kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden ajan, sen jälkeen kuuden kuukauden välein ja aina, kun potilaalla oli jokin ongelma. Jokaisella seurantakäynnillä tehtiin huolellinen anamneesi, fyysinen tutkimus, virtsan analyysi ja virtsaviljely.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
Kystoskopia tehtiin kolmannen kuukauden lopussa. Jos esiintyi oireita, kuten huono virtsanvirtaus, tehtiin retrogradinen virtsaputken tähystys ahtauman poissulkemiseksi. Epäonnistuminen määriteltiin siten, että seuranta-aikana tarvittiin jokin toimenpide. Lisäksi kirjattiin ja arvioitiin komplikaatiot, mukaan lukien haavainfektiot, lihaksen ahtauman kehittyminen, virtsaputken ja ihon välisen fistelin muodostuminen, toistuva striktuura, erektiohäiriöt, peniksen akordia tai epämuodostuma, virtsaputken divertikkelien muodostuminen, virtsankarkailu tai muut virtsanerityshäiriöt, alaraajojen komplikaatiot litotomia-asennon vuoksi ja bukkaalisen luovuttajakohdan komplikaatiot. Komplikaatioiden minimoimiseksi käytimme erilaisia strategioita. Haavainfektioiden välttämiseksi käytimme suonensisäistä profylaktista antibioottia (kefatsoliinia 1 gr) 30 minuuttia ennen leikkausta ja jatkoimme suun kautta annettavaa antibioottia, kun potilaalla oli foley-katetri. Jos haavainfektioita esiintyi, ne hoidettiin asianmukaisilla suppressiivisilla antibiooteilla. Alaraajojen neurologisten komplikaatioiden minimoimiseksi päätimme vaihtaa pitkäkestoisissa leikkauksissa (yli 3 tuntia) olleiden potilaiden asentoa leikkauksen aikana hetkeksi litotomiasta selinmakuulle. Potilaat ovat kävelleet 3 päivää leikkauksen jälkeen, ja fysioterapiaharjoituksia on käytetty heidän ollessaan vuodelevossa. Kaikkia potilaita kehotettiin käyttämään antiseptisiä suuvesiä leikkauksen jälkeen buccal-komplikaatioiden vähentämiseksi.
2.4. Tilastollinen analyysi
Tiedot analysoitiin SPSS-ohjelmistolla (versio 16.0) khiin neliö -testillä. alle 0,05:n arvoja pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Analysoimme tulokset, mukaan lukien onnistumis- ja komplikaatioluvut sekä iän, aikaisemman leikkaushistorian ja ahtaumien etiologian kolmessa eri ryhmässä ahtauman sijainnin mukaan (peniksen, bulbaarinen ja panurethral).
3. Tulokset
117:lle potilaalle, joiden keski-ikä oli 39,5 ± 16 vuotta, tehtiin korjauskeskuksessamme buccal mucosal graft -virtsaputkensiirto. Virtsaputken ahtauman etiologia oli sukupuolitauti 17:llä (14,53 %), lichen sclerosus 15:llä (12,82 %), trauma 15:llä (12,82 %), katetrointi 13:lla (11,11 %), transuretraalinen resektio (TUR) 6:lla (5,13 %) ja tuntematon 51:llä (43,59 %). Striktuurat sijaitsivat peniksen virtsaputkessa 46 potilaalla (39,32 %), bulbaarisessa virtsaputkessa 33:lla (28,20 %) ja olivat panuretraalisia 38:lla (32,48 %). Striktuurien keskimääräinen pituus oli senttimetriä. Potilaille aiemmin tehdyt hoidot olivat seuraavat: uretrotomia 29:llä (24,79 %), dilataatio 24:llä (20,51 %) ja uretroplastia 2:lla (1,70 %). 62 potilasta (52,99 %) ei ollut saanut mitään hoitoa aiemmin.
Keskimääräisellä seuranta-ajalla kuukautta kokonaismenestysprosentti oli 92,31 % ja epäonnistumisprosentti 7,69 %.
46 potilasta sairasti peniksen ahtaumia. Striktuuran keskimääräinen pituus oli senttimetriä. Striktuurien etiologia tässä ryhmässä oli lichen sclerosus 11:llä (23,91 %), katetrointi 10:llä (21,74 %), STD 5:llä (10,87 %), TUR 4:llä (8,70 %) ja tuntematon 16:lla (34,87 %). Onnistumisprosentti oli 97,83 % ja epäonnistumisprosentti 2,17 %. Myös bulbaarisia ahtaumia todettiin 33 potilaalla. Striktuuran keskipituus oli senttimetriä. Striktuurien etiologia tässä ryhmässä oli trauma 7:llä (21,21 %), katetrointi 3:lla (9,09 %), TUR 2:lla (6,06 %), STD 2:lla (6,06 %) ja tuntematon 19:llä (57,58 %). Onnistumisprosentti oli 93,94 % ja epäonnistumisprosentti 6,06 %. Lopuksi 38 potilaalla oli panuretraalinen ahtauma. Potilaiden keski-ikä oli vuotta. Striktuuran keskipituus oli senttimetriä. Striktuurien etiologia tässä ryhmässä oli sukupuolitauti 10:llä (26,32 %), trauma 8:lla (21,05 %), lichen sclerosus 4:llä (10,53 %) ja tuntematon 16:lla (42,10 %). Onnistumisprosentti oli 84,21 % ja epäonnistumisprosentti 15,79 %. Näiden kolmen ryhmän välillä ei siis ollut merkittävää eroa onnistumisprosentissa ( arvo: 0,061). Epäonnistuneiden potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Komplikaatiot. Yleisiä postoperatiivisia komplikaatioita olivat haavainfektio 10:llä (8,55 %), uretrotomiaan johtanut rengasstenoosi 9:llä (7,69 %), meataalinen ahtauma 5:llä (4,27 %) ja lievä akordia 2:lla (1,70 %). Erektiohäiriöitä, virtsainkontinenssia ja muita virtsaamisongelmia sekä virtsaputken divertikkeliä ei esiintynyt leikkauksen jälkeen. Kuudella potilaalla (5,12 %) esiintyi leikkauksen jälkeen alaraajojen parestesiaa, joka kaikissa tapauksissa hävisi sairaalahoidon aikana, ja kaikki pystyivät kävelemään normaalisti kotiutushetkellä. Yhdellä potilaalla esiintyi obturaattorineuropatiaa, joka saattoi johtua obturaattorihermon puristumisesta pitkäaikaisen litotomia-asennon aikana, mutta se korjaantui vähitellen fysioterapiaharjoitusten avulla.
Vähäistä poskiontelon epämukavuutta esiintyi 20 potilaalla (17,09 %) leikkauksen jälkeen, mutta kaikki heistä tulivat oireettomiksi seurannan aikana. Emme tavanneet merkittäviä verenvuotoja toimenpiteen aikana, emmekä tarvinneet verensiirtoja toimenpiteen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.
4. Pohdinta
Uretraaliset ahtaumat ovat aikuisilla yleinen alempien virtsateiden häiriöiden aiheuttaja. Kehittyneessä maailmassa postinflammatorinen striktuura on nykyään harvinainen. Iatrogeeniset syyt, kuten TUR, virtsaputken katetrointi, kystoskopia, eturauhasen poisto, brakyterapia ja hypospadialeikkaus, aiheuttavat noin puolet virtsaputken striktuurasairauksista, jotka hoidetaan virtsaputkiplastikalla. Noin 33 %:ssa tapauksista ei voida tunnistaa mitään ilmeistä syytä, ja se voi olla korkeampi erityisissä paikoissa, sillä Barbagli ym. raportoivat 65,3 % bulbaarisista striktuureista, joiden etiologia oli tuntematon . Lichen sclerosus, jossa ulkoiset sukupuolielimet (peniksen kiima ja esinahka) ovat osallisina, voi liittyä myös pitkiin virtsaputken ahtaumiin . Virtsaputken ahtaumien kirurginen hoito on jatkuvasti kehittyvä prosessi, ja tällä hetkellä virtsaputken parhaista rekonstruktiokeinoista kiistellään uudelleen. Lisäksi yhden tekniikan paremmuutta toiseen tekniikkaan nähden ei ole vielä selkeästi määritelty .
Dilataatio ja uretrotomia ovat edelleen yleisimmin käytettyjä tekniikoita, mutta niiden epäonnistumisprosentit ovat korkeat, sillä 47,6 %:lla potilaista ne uusiutuvat, ja monet potilaat siirtyvät kirurgiseen korjaukseen. Lisäksi toistuva laajentaminen tai uretrotomia pahentaa arpien muodostumista, mikä lisää ahtauman pituutta ja altistaa vaikeammalle lopulliselle avokorjaukselle ja heikommalle onnistumisprosentille . Äskettäinen kyselytutkimus osoitti, että 57,8 prosenttia urologeista ei tee virtsaputken plastiikkaa, kun taas 31-33 prosenttia jatkaisi ahtauman hoitoa minimaalisesti invasiivisin keinoin ennustettavissa olevasta epäonnistumisesta huolimatta, ja useimmat heistä uskoivat, että kirjallisuus tukee virtsaputken plastian käyttöä vasta toistuvan endoskooppisen epäonnistumisen jälkeen . Tutkimuksessamme noin 48 %:lle potilaista oli tehty aiempia hoitoja, ja 44 %:lla epäonnistuneista potilaista oli aiempia hoitoja.
Avaamaton virtsaputken plastiikka on virtsaputken ahtaumien kultainen standardi hoitomuoto, mutta se ei ole yleisurologin rutiinitoimenpide. Vuodesta 1993 lähtien El-Kasaby ym. raportoivat ensimmäiset kokemukset poskiontelon limakalvon uretroplastian käytöstä peniksen ja bulbaarisen virtsaputken ahtaumien hoidossa ; poskiontelon limakalvosta on tullut yhä suositumpi siirtokudos virtsaputken rekonstruktiossa. Suun limakalvo on karvaton ja siinä on paksu elastiinirikas epiteeli sekä ohut ja hyvin verisuonikas lamina propria; sen käytöllä vältetään myös kosmeettiset haitat ja seuraukset, joita sukupuolielinten ihon käyttö aiheuttaa. Vuonna 1996 Morey ja McAninch kuvasivat täydellisesti ventraalisen suun limakalvosiirteen virtsaputkensiirron, ja Barbagli ym. kuvasivat dorsaalisen vapaan siirteen virtsaputkensiirron. Vaikka Alsikafi ym. osoittivat tutkimuksessaan, että peniksen ihosiirteen ja suun limakalvosiirteen käytön välillä ei ollut merkittävää eroa virtsaputken rekonstruktiossa, Barbagli ym. osoitti, että ihonsiirteen virtsaputken siirteen epäonnistumisprosentti oli suurempi kuin suun limakalvon siirteen. Barbagli et al. osoittivat myös, että ventraalisen OMG-uretroplastian onnistumisprosentti oli 83 % heidän ensimmäisessä tutkimuksessaan ja 91,4 % toisessa tutkimuksessa, jossa seurantaa oli enemmän. Toisaalta dorsaalisen tyypin onnistumisprosentti oli 85 % ja 79,2 %. Näin ollen pidemmällä seurannalla onnistumisprosentti laski hieman tässä ryhmässä, vaikka tämä ero voi johtua siitä, että se valittiin ensisijaisesti potilaille, joilla oli monimutkaisia, pitkiä virtsaputken ahtaumia ja jotka myös uusiutuivat aikaisemman virtsaputken plastian jälkeen.
Kirurginen tekniikka peniksen virtsaputken rekonstruktiossa valitaan pohjimmiltaan virtsaputken ahtauman etiologian mukaan. Kiista parhaasta keinosta rekonstruoida peniksen virtsaputki on uudistunut, ja viime vuosina vapaat siirteet ovat tehneet paluun, ja yhä harvempi kirurgi käyttää genitaaliläppiä . Siirrettä käyttävä peniksen virtsaputken plastiikka parani huomattavasti vuonna 1999, kun Hayes ja Malone ehdottivat Snodgrassin virtsaputkilevyn pituussuuntaisen viillon kehittämistä asettamalla suun limakalvosiirteen viillettyyn virtsaputkilevyyn . Tämän jälkeen Asopa ym. tekivät vuonna 2001 tunnetuksi samanlaisen tekniikan, jossa käytettiin ventraalista sagittaalista virtsaputken poistoa peniksen ahtauman korjaamiseen . Barbaglin kokemuksissa, joissa käytettiin Asopan tekniikkaa, suun limakalvo oli parempi kuin ihonsiirtomateriaali, mutta ero (82 % vs. 78 %) ei oikeuta käyttämään suun limakalvoa ensimmäisenä vaihtoehtona . Myös Pisapati et al. raportoivat 87 prosentin onnistumisprosentista käyttämällä samaa tekniikkaa toistuvissa etummaisissa virtsaputken ahtaumissa, mutta yhdessäkään tapauksessa ei ollut esiintynyt toistuvia ahtaumia peniksen ahtaumissa. Korvaavan materiaalin valinnan (suun limakalvo vai preputiaalinen iho) olisi perustuttava ensisijaisesti kirurgin mieltymyksiin ja taustaan. Keskustelua käydään edelleen siitä, mikä on paras tapa rekonstruoida peniksen virtsaputki käyttämällä läppää tai siirtoa sekä yksi- vai kaksivaiheista virtsaputken rekonstruktiota . Perinteisesti, jos penis on yleisesti ottaen normaali ja peniksen iho, virtsaputken levy, corpus spongiosum ja dartos fascia soveltuvat virtsaputken rekonstruktioon, yksivaiheinen virtsaputken rekonstruktioleikkaus on valintaleikkaus, mutta potilailla, joilla hypospadian korjaus on epäonnistunut tai joilla peniksen iho, virtsaputken levy ja dartos fascia eivät sovellu virtsaputken rekonstruktioon, suositellaan kaksivaiheista virtsaputken rekonstruktiota .
Vaikka eri kirjoittajat ovat hiljattain kuvailleet uutta yksivaiheista tekniikkaa, jossa virtsaputkilevyyn tehdään syvä pitkittäinen keskiviivainen viilto ja virtsaputkilevyn sisälle saatuun vuoteeseen ommellaan sisäkkäisenä siirteenä bukkaalista limakalvokudosta, pitkäaikaistuloksia suuressa potilassarjassa, joka on hoidettu tällä uudella yksivaiheisella peniksen siirtoirtoisen potilaan virtsaputken rekonstruktiolla, ei ole saatavissa tämänhetkisessä kirjallisuudessa . Kokemuksemme mukaan keskimääräinen seuranta-aika oli kuukausia, ja onnistumisprosentti peniksen virtsaputkiproteesissa, jossa käytettiin dorsaalisesti sijoitettua BMG:tä, oli 97,83 %. Tässä ryhmässä havaittuja postoperatiivisia komplikaatioita olivat haavainfektio, lihaksen ahtauma 6,25 %:lla, 4,35 %:lla ja 2,17 %:lla. Tekniikkamme saattaa siis soveltua minimaalisin komplikaatioin peniksen striktuurien hoitoon, jopa potilaille, joilla on lichen sclerosus (23,91 %:lla potilaistamme oli osallisena tämä sairaus).
Bulbaarisen virtsaputken striktuuran korjauksessa käytettävä leikkaustekniikka valitaan pääasiassa striktuuran pituuden mukaan. BMG-uretroplastia on yleisin menetelmä bulbaarisen virtsaputken pitkien striktuurien korjauksessa, mutta siirteen sijainnista virtsaputken pinnalla (dorsaalinen vs. ventraalinen) on tullut kiistanalainen kysymys. Barbaglien kokemuksen mukaan siirteiden sijoittaminen bulbaarisen virtsaputken ventraali-, dorsaali- tai lateraalipinnalle tuotti samat onnistumisprosentit (83-85 %), ja striktuuran uusiutuminen jakautui tasaisesti kaikilla potilailla . Myös muissa tutkimuksissa raportoitiin samoja tuloksia, ja Abouassalyn ja Angermeierin tutkimuksessa lopullinen onnistumisprosentti oli 92 %, kun keskimääräinen seuranta-aika oli 29,5 kuukautta . Barbagli ym. tarkastelivat hiljattain bulbaarisen korvaavan virtsaputken plastian jälkeisiä epäonnistumismalleja ja tutkivat anastomoosin fibrous ring -striktuurien esiintyvyyttä ja sijaintia, jotka esiintyivät siirteen ja virtsaputkilevyn välisessä apikaalisessa anastomoosissa ja jakaantuivat tasaisesti eri leikkaustekniikoissa, joissa käytettiin joko iho- tai limakalvosiirteitä . Tutkimuksessamme keskimäärin kuukauden seurannassa onnistumisprosentti oli 93,94 %, joten dorsaalinen onlay-bukkaalinen limakalvosiirrännäinen virtsaputken plastiikka voi olla onnistunut menetelmä pitkien bulbaaristen striktuurien hoidossa minimaalisilla komplikaatioilla.
Panuretraalisten striktuurien hoito on haastavaa urologeille, ja se, miten näitä potilaita hoidetaan, on edelleenkin hankala ja kiistanalainen kysymys rekonstruktiivisen virtsaputkikirurgian alalla. Kirjoittajien ensimmäisessä kokemuksessa, jossa BMG asetettiin dorsaalisesti panuretraalisten striktuurien hoidossa, onnistumisprosentti oli 88,2 %, mikä oli verrattavissa muihin menetelmiin. Lisäksi komplikaatioiden määrä oli suurempi vanhemmassa ikäryhmässä, mutta onnistumisprosentti oli sama vanhemmissa ja nuoremmissa potilasryhmissä. Myös Kulkarni et al. raportoivat 83,7 prosentin onnistumisprosentin panurethral-virtsaputken plastiikassa. Heidän tutkimuksessaan onnistumisprosentti oli 86,5 % primaarisessa virtsaputken plastiikassa ja 61,5 % potilailla, joilla virtsaputken plastiikka oli aiemmin epäonnistunut. Tutkimuksessamme 38 potilaalla oli panuretraalinen ahtauma, jonka keskipituus oli senttimetriä, ja STD oli yleisin tunnettu etiologia. Keskimääräisessä kuukausien seurannassa onnistumisprosentti oli 84,21 % ja epäonnistumisprosentti 15,79 %. Vaikka onnistumisprosentti näillä potilailla oli alhaisempi kuin penis- ja bulbaariryhmässä, tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä ( arvo: 0,061). Myös tässä ryhmässä havaitut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot olivat vertailukelpoisia kahden muun ryhmän kanssa. Virtsaputken plastiikkatekniikkamme voi siis olla menestyksekäs menetelmä panuretraalisten ahtaumien hoidossa, ja sen onnistuminen on suhteellisen vertailukelpoinen muiden tutkimusten tulosten kanssa.
Tutkimuksemme suurin heikkous on, että se on retrospektiivinen eikä prospektiivinen. Lisäksi pitkäaikaisten epäonnistumisten laskemiseksi on pakko tehdä enemmän seurantaa.
5. Johtopäätökset
Pitkien virtsaputken ahtaumien rekonstruktio voidaan suorittaa tehokkaasti yhtenä operatiivisena toimenpiteenä käyttäen transperineaalista lähestymistapaa ja selän BMG:n yhdistelmiä.
Tulokset ovat vertailukelpoisia julkaistujen sarjojen tuloksiin, joissa käytetään selän BMG:tä tavanomaisen selän kaksivaiheisen virtsaputken putkiproteesin kautta, jossa ahtauman segmentti paljastuu kunnolla ja suoraan. Myös tämä menetelmä voi olla tehokas kaikentyyppisissä virtsaputken ahtaumissa (penis-, bulbaari- ja panurethral-virtsaputken ahtaumissa) suhteellisen hyväksyttävin komplikaatioin.
5.1. Take Home Message
Dorsaalisesti sijoitettu bukkaalinen limakalvosiirteen virtsaputken siirre käyttäen yksivaiheista transperineaalista lähestymistapaa on toteuttamiskelpoinen menetelmä pitkien virtsaputken ahtaumien hoidossa minimaalisilla komplikaatioilla.
5.2. Lessons Learnt
Virtsaputken striktuura on kiusallinen sairaus, ja kaikki potilaat, joille tehtiin onnistunut virtsaputken plastiikka, kokivat suuren muutoksen elämänlaadussaan.
Conflict of Interests
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ei ole eturistiriitoja.