Joka kuukausi Clinical Advisor julkaisee yhden uuden kliinisen ominaisuuden ennen painoa. Älä unohda osallistua kyselyyn. Tulokset julkaistaan seuraavan kuukauden numerossa.

Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) viides painos esiteltiin viime toukokuussa San Franciscossa pidetyssä American Psychiatric Associationin (APA) vuosikokouksessa. Lähes kymmenen vuotta kestäneen monitasoisen tieteellisen, kliinisen ja kansanterveydellisen tarkastelun jälkeen uudet ohjeet ovat valmiina APA:n välitöntä käyttöä varten sekä omassa kliinisessä käytännössänne.

Alkuperäinen DSM julkaistiin vuonna 1952, neljäs tarkistus vuonna 1994 ja tekstin tarkistus vuonna 2000. Sisällyttääkseen viimeisimmän tarkistuksen jälkeen tehdyt uudet tutkimukset ja tietämyksen edistysaskeleet APA rekrytoi työryhmän ja erilaisia tutkimusryhmiä, jotka koostuivat huippututkijoista ja kliinikoista ympäri maailmaa.

DSM-5:n rakenne on uudistettu siten, että se koostuu esipuheen, koodausluokituksen ja liitteen lisäksi kolmesta osasta. Uudesta käsikirjasta on poistettu häiriöiden moniakselinen organisaatio (akselit I-V) yhdistämällä DSM-IV-TR:n kolme ensimmäistä akselia yhdeksi kehitysluetteloksi.

Ei-akselinen dokumentaatio sisältää kaikki mielenterveys- ja persoonallisuushäiriöt, mukaan lukien älyllinen kehitysvammaisuus, ja siinä on erilliset asteikot oireiden vakavuuden ja vammaisuuden mittaamiseksi. Huomionarvoisissa muutoksissa käsitellään häiriöiden nimiä, parannetaan kriteerejä, jotta kaikki palveluntarjoajat voivat yhdenmukaistaa potilaiden täsmällisen arvioinnin ja tunnistaa diagnoosin vaikutuksen päivittäiseen toimintakykyyn.

Alla esitetty lyhyt katsaus uuteen kolmiosaiseen rakenteeseen sisältää joitakin DSM-5:n keskeisiä muutoksia, jotka voivat vaikuttaa kliiniseen käytäntöönne.

Osio 1: DSM-5:n perusteet

Uuden teoksen johdanto-osassa esitellään muutokset siinä järjestyksessä kuin ne esiintyvät.

Jakso 2: Diagnostiset kriteerit ja koodit

Aiempi moniakselinen rakenne on nyt jaettu aihealueisiin, joissa on alateemoja. Diagnoosin ei-aksiaalisessa dokumentoinnissa yhdistetään aiemmat akselit I, II ja III sekä erilliset merkinnät psykososiaalisille ja kontekstuaalisille tekijöille (aiempi akseli IV) ja vammaisuudelle (aiempi akseli V).

Seuraaviin häiriöihin tehtiin merkittäviä muutoksia:

Älyllinen kehitysvammaisuus. Presidentti Obaman 5. lokakuuta 2010 allekirjoittamassa liittovaltion laissa (Rosa’s Law) korvattiin termi ”kehitysvammaisuus” termillä ”älyllinen kehitysvammaisuus”. DSM-5:ssä otetaan käyttöön tämä diagnostinen termi, jotta se olisi yhdenmukainen muiden lääketieteen, koulutuksen ja edunvalvonnan yhteisöjen kanssa.

Älyllinen kehitysvammaisuus perustuu kliiniseen arviointiin ja standardoituihin älykkyystesteihin. DSM-5:ssä korostetaan, että älykkyyttä olisi arvioitava kolmella sopeutumiskyvyn osa-alueella:

1. Käsitteellinen alue (kieli, lukeminen, matematiikka)
2. Sosiaalinen alue (sosiaalinen arvostelukyky, ihmissuhdekommunikaatio)
3. Käytännöllinen alue (henkilökohtainen huolenpito, työtehtävät)

Älykkyysosamäärää (ÄO) ei enää käytetä diagnostisina kriteereinä, mutta sitä suositellaan edelleenkin arviointia varten. Älyllinen kehitysvammaisuus ehdotetaan henkilöille, joiden älykkyysosamäärä on noin 70 tai alle (kaksi keskihajontaa alle väestön). Vaikeusaste voidaan määritellä lieväksi, keskivaikeaksi, vaikeaksi tai erittäin vaikeaksi. Vaikeusaste määritetään pikemminkin sopeutumiskyvyn kuin kognitiivisen kapasiteetin (eli älykkyysosamäärän) perusteella.

Related: Kriitikot kyseenalaistavat DSM-5:n metodologian ja avoimuuden

Autismin kirjon häiriö (ASD). Porrastettu asteikko yhdistää nyt entiset neljä autismiin liittyvää häiriötä: autistinen, Aspergerin oireyhtymä, lapsuuden hajoamishäiriö ja laaja-alainen kehityshäiriö. DSM-5:ssä ASD on kollektiivinen tila, joka kuvastaa oireiden vakavuutta, joka käsittää puutteet sosiaalisessa kommunikaatiossa ja vuorovaikutuksessa sekä rajoitetut toistuvat käyttäytymismallit (RRB), mielenkiinnon kohteet ja toiminnot. (Huomautus: Jos RRB:tä ei esiinny, ehdotetaan sosiaalisen kommunikaation häiriön diagnoosia).

Uudet kriteerit sallivat oireiden ja käyttäytymisen vaihtelun yksilöiden välillä. Potilaan sijoittaminen spektriin yksilöllisen diagnoosin sijaan ehkäisee kliinikkojen välistä epäjohdonmukaisuutta ja vähentää väärän diagnoosin riskiä.

DSM-5 edellyttää, että oireita esiintyy varhaislapsuudesta lähtien, vaikka ASD:tä arvioitaisiin tai diagnosoitaisiin vasta myöhemmin elämässä. Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että 91 prosentilla lapsista, joilla oli DSM-5:n kriteerien perusteella diagnosoitu ASD, oli myös diagnosoitu jokin neljästä DSM-IV:n autismiin liittyvästä häiriöstä.1 Tämä tutkimus osoittaa, että useimmilla lapsilla ASD-diagnoosi säilyy, kun siirrytään uusiin ohjeisiin.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). DSM-5-kriteereissä DSM-IV:n 18 diagnostista oiretta jaetaan tarkkaamattomuuteen ja hyperaktiivisuuteen. Keskeisiä muutoksia ovat seuraavat: on lisätty esimerkkejä, jotka auttavat tunnistamaan häiriön eri elämänvaiheissa; oireiden on nyt oltava olemassa ennen 12 vuoden ikää eikä ennen 7 vuoden ikää; sekä ADHD:n että ASD:n diagnoosi on nyt sallittu; ADHD:n oirekynnystä aikuisilla on alennettu viiteen oireeseen (nuoremmilla kuusi); ja ADHD on nyt lueteltu neurologisena kehityshäiriönä pikemminkin kuin häiriötekijähäiriönä.

Spesifinen oppimishäiriö. Kaikki aiemmat oppimishäiriöt on nyt yhdistetty yhdeksi diagnoosiksi, mikä tunnustaa sen tosiasian, että akateemisia puutteita esiintyy yleisesti yhdessä. Koodauserittely voidaan lisätä osoittamaan puutteita lukemisessa, matematiikassa, kirjallisessa ilmaisussa ja oppimishäiriössä, jota ei ole muuten määritelty.

Katatonia. Tämä diagnoosi edellyttää nyt kolmea 12 katatonisesta oireesta kaikissa yhteyksissä. Diagnoosi voidaan tehdä erikseen tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön, psykoottisen häiriön tai masennushäiriön määritelmänä.

Clinical Advisor -lehden 01. joulukuuta 2013 ilmestyneestä numerosta

.