Estela Laredo Sal

Diplomada en Fisioterapia

NILKAN KUVAAVA ANATOMIA

Säären ja jalkaterän liitto nilkkanivelen tasolla takaa alaraajoihin kohdistuvien voimien välittämisen ryhdikkäässä asennossa ja liikkumisen aikana.

Nilkkanivel koostuu kolmesta nivelestä:

• Tibioperoneaali-astragalinen nivel
• Subtalarinivelet (etu- ja takanivelet)

TIBIOPERONEALI-ASTRAGALINEN NIVEL

Se koostuu sääri- ja pohjeluun (tibia) ja pohjeluun (fibula) muodostamasta ”suojasta”, jonka sisään talus tunkeutuu.

Nivelpinnat, joista se koostuu, ovat:

• Sääriluun ja sääriluun muodostama troklea, jota edustavat sääriluun inferiorisen epifyysin alapinta, sääriluun sisemmän malleoluksen ulkopinta ja peroneaalisen malleoluksen sisäpinta.
• Taluksen nivelpintaa tässä nivelessä edustavat astragalarinen hihnapyörä (ylempänä), pilkunmuotoinen fasetti (joka sijaitsee sisäpuolella ja niveltyy sisemmän malleoluksen kanssa) ja ulkosivulla oleva soikea nivelpinta fibulaa varten.

Nivelkapseli ottaa insertion nivelpintojen läheisyydessä

Tällainen nivel luokitellaan trokleartroosiksi, ja siksi sillä on vain yksi liikeakseli, jonka kautta se suorittaa fleksio-eksentioliikkeen; näin ollen ligamenttikiinnitykset ovat useimmiten sivuilla.

Nilkan sisäinen lateraalinen nivelside saa alkunsa sääriluun malleoluksesta, ja siitä se jakautuu kahteen nippuun, pinnalliseen eli deltoideaaliseen nivelsiteeseen, joka kulkee calcaneukseen, ja syvään nivelsiteeseen, joka kulkee talukseen
Jalkaterän normaalin asennon vuoksi se on jatkuvassa jännityksessä, hieman ulospäin

Nilkan ulkoinen lateraalinen nivelside saa alkunsa peroneus malleolukselta ja se jakautuu kolmeen osaan:

• Anteriorinen peroneoastotalar-kimppu, päättyy taluksen kaulaan.

Tämä on yleisimmin loukkaantunut nippu

• Peroneo-ocalcaneaalinen nippu, työntyy calcaneuksen posteroexternal aspect
• Posteriorinen peroneoastragalinen nippu, päättyy taluksen posteroexternal aspect.

Kokonaisuutena tämä nivelside rajoittaa inversiota; nilkan nyrjähdykset johtuvat yleensä jalkaterän hyperinversiosta.

SUBASTRAGAALINIVELET

Anteriorinen ja posteriorinen astragalocalcaneaalinivel sekä interosseaalinen ligamentti muodostavat kokonaisuuden, jota nimitetään subtalariniveleksi

Interosseaalinen ligamentti eli nivelside asettuu tarsuksen sinukseen; sinus on vain kahden uran päällekkäisyys, toinen taluksen ja toinen calcaneuksen urista, ja sen läpi kulkee nivelside, joka pitää nämä kaksi luuta tiukasti yhdessä ja pitää ne liikkeessä yhdessä.

Huomaa jalkapöydän erityisasento, joka on ylempänä kuin muut ja jonka ansiosta se pystyy jakamaan kehon painon osittain calcaneuksen ja osittain metatarsaalipäiden suuntaan.

NIVELEN NIVELTYKSEN BIOMEKANIIKKA

Bimalleolaarisen akselin kautta ja taluksen toimiessa yhteistyössä jalkaterän luiden kanssa, nilkka pystyy suorittamaan fleksio-/ ekstensioliikkeitä (dorsifleksio/plantaarifleksio)
Yhteistyössä taluksen ja säären luiden kanssa saadaan aikaan yhdistettyjä liikkeitä, joita ovat inversio (lähestyminen + sisäkierto + plantaarifleksio) ja eversio (irrotus + ulkokierto + dorsifleksio)

MUSKULAARISET LÄHTÖKOHDAT

NILKAMURTUMAT

Nilkkamurtumat ovat yleisin ortopedien hoitama murtumatyyppi-

Nilkkamurtumat ovat yleisin ortopedien hoitama murtumatyyppi.

Ne johtuvat jalkaterän pakkoliikkeistä adduktiossa, abduktio, pronaatio, supinaatio, yhdistelmä, kiertoliike, pystysuora isku (hyvin erilaiset muodot)
Syndesmoosin yläpuolella olevat murtumat eivät vaikuta suoraan tibioperoneaali-astragaaliniveleen, joten niistä ei yleensä aiheudu muita komplikaatioita kuin mahdollinen immobilisaation jälkeinen jäykkyys; itse nivelestä on vaikeampi toipua, ellei sitä ole täydellisesti pienennetty.

LUOKITTELU

KLINIIKKA

• Kipu
• Muodonmuutos
• Funktionaalinen impotenssi
• Funktionaalinen impotenssi

.

• Epänormaali liikkuminen
• Kiristys

HOTHOPEDINEN HOITO

Lisälyöntikipsi ja kipsin fiksaatio 8- 12 viikoksi.12 viikkoa, kävelykipsi (kantapää) 4-6 viikon kuluttua.

Fysioterapia kipsi-immobilisaation aikana: vapaiden nivelten mobilisointi, isometrinen sääri- ja reisilihasten harjoittelu, koko alaraajoja koskevat harjoitteet, kuten nostaminen, levittäminen jne. myös asteittainen vertikalisointi ja käveleminen ilman tukea, tasapainoilu terveen raajan päällä, asteittainen painonsiirto, kun havaitaan vahvistumisen merkkejä.

Kipsin poiston jälkeen

• Jalkaterän ja alaraajojen verenkiertohieronta heikkenemisvaiheessa
• Elastinen sidos päivisin
• Lämpöhoito (IF, parafiini, syvälämpö)
• Antialginen sähköhoito (matalataajuus, US)
• Sähköhoito, US)
• Tarvittaessa jalkaterän ja polven kaikkien nivelten aktiivinen ja passiivinen mobilisaatio
• Hydroterapia
• Nilkan ja jalkaterän lihaksiston resistiivinen kinesiohoito
• Jalkaterän liikkeiden korjaaminen kävelyn aikana
• Proprioseptiikan uudelleenharjoittelu epävakaiden lauteiden avulla
• Harjoittelu ponnistukseen, kuten portaisiin, polkupyörät, progressiivinen urheilu

KIRURGINEN HOITO

Murtuma reponoidaan ja kiinnitetään osteosynteesillä (ulkoinen fiksaattori, ruuvilevy…).). Lisäksi kipsi/laastari immobilisaatiota varten, lukuun ottamatta ulkoisia fiksaattoreita-

Täysi tuki 2-12 viikon välillä (yleensä 8 viikon kohdalla). Aikaisemmin, jos nivelsiteet ovat ehjät.

Fysioterapia kipsin kanssa: sama kuin ortopedinen hoito.

Kipsin poiston jälkeen: tässäkin tapauksessa sama kuin ortopedinen, paitsi että osteosynteesimateriaalin kohdalla poistetaan sähköhoito ja lisätään arpihieronta.

Nilkan anatomia ja yleisimmät vammatl
Nilkan anatomia ja yleisimmät vammatl
Nilkan anatomia ja yleisimmät vammatlNilkan anatomia ja yleisimmät vammatlNilkan anatomia ja yleisimmät vammatli Nilkan anatomia ja yleisimmät vammatl

MEST FREQUENT ANKLE PATHOLOGY:

LLE-vammat johtuvat äkillisistä liikkeistä, joissa nivel kuvaa jalkaterän lähestymis + sisäkiertoliikettä tai toisin sanoen hyperinversiosta, joka ylittää nivelsiteen kimmoisuuden.

LLI-vammat johtuvat pakotetusta valgus- + ulkokiertoasennosta.

LUOKITTELU

• Aste I: lievä nyrjähdys ilman nivelsiteiden repeämää. Lievä arkuus, jossa on erillistä turvotusta, stabiliteetti
• Luokka II: nyrjähdys, jossa on osittainen nivelsiteen repeämä. Kipu, turvotus, verenpurkauma, vakaus, kävelyvaikeudet.
• III aste: täydellinen anteriorinen ja posteriorinen peroneoastragalarinen nivelsiteen repeämä. Voimakas kipu, turvotus, verenvuoto, epävakaus, kävelykyvyttömyys.

KLINIIKKA

• Tarkista vamman syntymekanismi
• Kipu, joka lisääntyy inversiossa
• Ödeema (ei liity luokkaan)

HOITO

Nilkan nyrjähdyksiä hoidetaan niiden luokittelun mukaan. I ja II asteen nyrjähdykset hoidetaan konservatiivisesti, kun taas III asteen nyrjähdykset hoidetaan useimmiten kirurgisesti

Konservatiivisesti (ensimmäisten 72h aikana)

• Lepo ylikierroksilla + kompressiivinen elastinen sidos
• Kryoterapia useita kertoja vuorokaudessa
• Funktionaalinen sidos (kävely osittaisessa kuormittamattomuudessa). Varovaisuutta, jos on turvotusta
• Syriaksia valikoivasti, potilaan sietokyvyn mukaan
• Pulssiultraääni NSAID-geelillä

Tähtihoito ensimmäisinä tunteina nyrjähdyksen jälkeen on soveltaa tekniikkaa, joka tunnetaan yleisesti nimellä RICES tai ICE tai PRICES, mikä loppujen lopuksi tarkoittaa samaa asiaa.
HINNAT
Jäätyminen
Kompressio
Korotus
Vakauttaminen
Vakauttaminen

Konservatiivinen (ensimmäisten 72h jälkeen)

• Kontrastikylvyt
• Aleneman asettelu useita kertoja päivässä
• Selektiivinen Cyriax ja salaojitus
• Funktionaalinen sidos = maksimaalinen stabiliteetti + selektiivinen liikkuvuus
• Tibioperoneus-astragalar-nivelen amplitudin palautuminen
• Tibioperoneus-astragalar-nivelen amplitudin palautuminen
• Tibioperoneus-astragalar-nivelen amplitudin palautuminen
• Tibioperoneus-astragalar-nivelen amplitudin palautuminen ja substragalar-nivelen palautuminenja subtalar hyvin varovaisella passiivisella kinesioteippauksella (1. isometria)
• Lämpöhoito mikroaaltoina
• Manuaalinen ja progressiivinen vastustettu globaali nilkan kinesioteippaus (dorsaali- ja plantaarifleksorityöskentely ja eversio-inversio)
• Propiooseptiikka (monopodaalinen tuki, epävakaalla alustalla, epätasapaino, pallopelit…)
• Liikuntaharrastuksen jatkaminen 2. viikosta alkaen

Kirurginen

• Säärikipsi 4 viikkoa
• Fysioterapia

Achillesjänteen tendinopatia

Tendinopatia: jänteen vaurioituminen, joka voi koskea jänteen soluja, solunulkoista matriisia tai molempia.

Teoriat:

• Vaskularisaation heikkeneminen.
• Lämpövaurio: liikunnan aikana vapautuva lämpö aiheuttaa tenosyytteihin vaikuttavaa hypertermiaa ja jänteen korjauskyky menetetään.
• Biomekaaninen ärsytys.

Tätyyppiset vammat ovat yleisiä joissakin urheilumuodoissa, kuten koripallossa, pyöräilyssä, maastohiihdossa, luistelussa…, jotka edellyttävät trikepsin liiallista eksentristä ylikuormitusta.

Akillesjänteellä ei ole varsinaista niveltuppea, vaan sitä ympäröi paratendon (rasvainen areolaarinen kudos, joka erottaa jänteen sen tupesta). Akillesjänteen tulehduksen alkukipu johtuu pikemminkin paratendonista kuin itse jänteestä.

Altistavat tekijät:

-Lihasten lyheneminen
-Lihasten hypertrofia (vasikka), joka vähentää jänteen kimmoisuutta
-vähentynyt lihasvoima
-hyppääminen kolmipäisen lihaksen eksentrisillä supistuksilla
-kaarevat jalat aiheuttamalla huonon iskunvaimennuksen maassa
-.Litteät jalat (>pronaatio ja aiheuttaa jänteiden kiertymistä)
-Epäasianmukaiset jalkineet tai niiden hankaus
-Puutteellinen verisuonitus, joka johtaa hypoksiseen degeneraatioon
– Ikääntyminen (lihasvoiman ja kimmoisuuden väheneminen, huono verisuonitus)
– aikaisemmat vammat
-miehinen sukupuoli
-liian kovat ja/tai liukkaat harjoituspinnat
-harjoitteluvirheet: Toistuva ylikuormitus ja mikrotrauma

Prototyyppi: taukoja on + usein istumatyötä tekevällä nelikymppisellä miehellä, jolla on voimakasta viikonloppuisin tapahtuvaa fyysistä aktiivisuutta ja huono valmistelu.

Trip: kipu isometrisen supistuksen yhteydessä + kipu venytyksen yhteydessä + kipu palpaation yhteydessä

PHYSIOTERAPIA HOITO

• Relatiivinen urheilulepo: uinti…
• Kryoterapia useita kertoja päivässä
• Pulssiultraääni
• Syvä poikittainen kitka, jos siedetty

• Liikunta- ja venyttelypöytä (olennainen osa toipumista)

Ohjeita:

• suositellaan harjoitusten tekemistä viikon jokaisena päivänä, kahdesti päivässä, vähintään 12 viikon ajan;
• tehdään 3 sarjaa 15 toistoa, jokaisen sarjan jälkeen lyhyt lepo.

1. Eksentrinen harjoitus: Lähtöasennosta, jossa polvi on ojennettuna, koko kehon paino kuormitetaan etujalkaterän varaan nilkan ollessa plantaarifleksiossa. Kantapäätä lasketaan hitaasti, kunnes se on etujalan alapuolella. Lopuksi palataan alkuasentoon äänijalan avulla.
2. Soleuksen selektiivinen eksentrinen harjoitus: Sama harjoitus suoritetaan kuten edellä, mutta polvi on lievässä fleksiossa.

Huomautus: He vertasivat tuloksia 15 potilaan kontrolliryhmän tuloksiin, joille oli osoitettu leikkaus. Kolmen kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta kaikki harjoitusohjelman läpikäyneet potilaat olivat parantuneet ja pystyivät palaamaan urheiluharrastuksiinsa samalla tasolla kuin aiemmin. Leikatut potilaat saavuttivat saman fyysisen aktiivisuuden tason vasta 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Myöhemmin nämä kirjoittajat ovat seuranneet potilaita, jotka paranivat harjoitusohjelman avulla pitkällä aikavälillä, ja yhtä lukuun ottamatta kaikki potilaat säilyttivät paranemisensa.
Homogeeninen tulos: suurempi ja pitkäkestoisempi parannus kuin venyttely ja konsentrinen harjoittelu

3. Triceps Suralis -venytys

Alkuasento: Seiso suorassa, toinen jalka eteenpäin. Venytettävä jalka on takana polvi ojennuksessa. Polven (patellan) tulisi olla linjassa 2. metatarsaaliluun kanssa-

-Harjoitus: Siirrä vartaloa kohti etummaista jalkaa, joka taipuu, nostamatta kantapäätä irti maasta, kunnes tunnet jännityksen takimmaisen jalan triceps suraliksessa-

Pidä 30 sekuntia
Tee 2 – 3 toistoa
4. Soleus-venytys

Sama asento, mutta myös takapolvi fleksiossa.
Pidä 30 sekuntia

Tee 2-3 toistoa

Plantar fasciitis

Plantar fasciitis on jalkaterän plantaarisen aponeuroosin akuutti tulehdus. Tärkein oire on kantapään tai keskijalkaterän alueella esiintyvä plantaarinen kipu, joka ei yleensä johdu traumasta vaan säännöllisen työn aiheuttamasta kulumisesta eli toistuvasta mikrotraumasta. Ongelman voivat aiheuttaa tai pahentaa sopimattomat jalkineet, huono asento, liiallinen rasitus tällä alueella (esimerkiksi alamäkeen juokseminen rankaisee kantapäätä paljon; hyppääminen….).)

Monitekijäinen alkuperä: liikalihavuus, litteät tai valgusjalkaterät, jalkaterän sisäisten lihasten tai kolmipäisten lihasten heikkous, korkea ikä: heikentynyt voima ja regeneratiivinen kapasiteetti

Plantaarifaskiitin ajatellaan yleisesti johtuvan kantapään kannankipeästä, mutta tutkimuksissa on todettu, että näin ei ole. Röntgenkuvissa kantapään kannankoukistajat näkyvät ihmisillä, joilla on ja joilla ei ole plantaarifaskiittia.

HOITO

• Relatiivinen lepo
• Jään laittaminen useita kertoja päivässä
• Jään laittaminen useita kertoja päivässä
• Relaksointi nilkkaan
• Relaksointi nilkkaan kertaa päivässä
• Sopivat jalkineet ja ortoosien tai pohjallisten käyttö
• Neuromuskulaarinen teippaus
• Fascian venytykset

Harjoittelu 1: Venyttely hihnalla

Potilas istuu sängyssä alaraajan ollessa ojennuksessa. Aseta hihna jalkapohjan ympärille ja pidä molemmista päistä kiinni yhdellä kädellä-

Vedä hihnasta, jotta nilkka saadaan dorsifleksioon polvea taivuttamatta. Pidä 10-20 sekuntia. Kun kipu hellittää, suorita aktiivisesti.

Harjoitus 2: Venytys varpaiden ojennuksella. Testaaminen

Potilas istuu tuolissa, kun sairastunut jalka on kontralateraalisen polven päällä-

Käsi venytettävän jalan vastakkaisella puolella vie varpaat dorsifleksioon samalla, kun toisen käden peukalo kulkee faskiaa pitkin, jotta voidaan tarkistaa faskian jännityksen lisääntyminen venytyksen aikana. Pidä 10 sekuntia

Harjoitus 3: Sisäisten lihasten kiinteytys

Potilas istuu tuolissa. Jalka lepää lattialla pyyhkeen päällä-

Nostamatta kantapäätä, tee varpaiden taivutuksia yrittäen rypistää pyyhkeen jalan alle-

Harjoitus 4: Vasikan, soleuksen ja triceps extrinsicsin venyttely (selitetty sivulla10)

BIBLIOGRAFIA

Viitekirjat:

• Human anatomia: kuvaileva, topografinen ja toiminnallinen. Henri Rouvière ja André Delmas. Editorial Masson
• Fundamentals of physiotherapy. Serafina Alcántara, Miguel Ángel Hernández, Eugenia Ortega ja María del Valle Sanmartín. Editorial Sintesis
• Dictionary of Physiotherapy. Stuart Porter. Editorial Eselvier
• Atlas de anatomía humana Netter
• Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernández de Sousa-Dias. Menarin tieteellinen alue.

Didaktinen materiaali fysioterapiatutkintoa varten:

• Liikuntaelimistön anatomia
• Urheilufysioterapia
• Erikoisfysioterapia I

Paperit Yliopiston jatkokurssi (Oviedon yliopisto): Tuki- ja liikuntaelimistön kuntoutus, uudet edistysaskeleet

• Kliininen biomekaniikka tuki- ja liikuntaelimistön kudoksista ja nivelistä terveydentilassa ja sairaudessa. Miguel Enrique del Valle Soto. Oviedon yliopisto.
• Uudet edistysaskeleet alaraajojen kuntoutuksessa. Tohtori Manuel Bea Muñoz. Hospital de Jarrio.
• Toiminnalliset sidokset: periaatteet, tavoitteet ja käyttötavat kuntoutuksessa. Ramón Marcelino García Miranda.

Websivut:

• www.efisioterapia.net
• www.abcfisioterapia.com
• www.fisaude.com

• www.formacionsanitaria.com
• Lääketieteellinen ensyklopedia: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
• www.traumazamora.org
• www.visionmedicavirtual.com
• www.areasaludplasencia.es
• www.elatleta.com
• www.vitaly.eu
• www.google.es

Hoitoprotokollat Hospital Universitario Central de Asturias:

• Nilkan hoito: nyrjähdys
• Nilkan hoito: akillesjännetulehdus
• Jalkaterän hoito: plantaarifaskiitti

Nilkan nyrjähdyksen hoito

Jalkaterän hoito: plantaarifaskiitti