Testauksen indikaatiot
EBV-testausta käytetään:
- Diagnosoida joko oireinen tai oireeton EBV-infektio, arvioida infektion ajoitus ja joissakin tapauksissa, auttaa EBV:hen liittyvien syöpien diagnosoinnissa
- Diagnosoida tai määrittää EBV-tautiin sairastumisen riski.elinsiirron jälkeiset lymfoproliferatiiviset häiriöt (PTLD)
- Arvioidaan tai seurataan EBV-DNAemiaa (positiivinen EBV-DNA-löydös) immunosuppressiopotilailla hoitopäätösten helpottamiseksi
Laboratorio Testaus
Diagnostiikka
Serologiset määritykset
Heterofiilivasta-ainetutkimus
Heterofiilivasta-ainetutkimus (Monospot) on EBV:n aiheuttaman IM:n vakiodiagnostiikkatesti potilaille, joilla on IM:n oireita. Vaikka CDC ei suosittele testin käyttöä EBV IM:n alustavassa arvioinnissa, sitä käytetään usein, ja jotkut ryhmät, kuten Infectious Diseases Society of America (IDSA), suosittelevat sitä, koska se on nopea ja edullinen. Heterofiilivasta-ainetestaukseen liittyy useita rajoituksia. Testistä ei ole hyötyä alle 5-vuotiaille lapsille, koska monet heistä eivät tuota heterofiilivasta-aineita. Testin herkkyys ja negatiivinen ennustearvo on myös alhainen vanhemmilla lapsilla ja nuorilla. Lisäksi muut tilat voivat aiheuttaa positiivisen heterofiilivasta-ainetuloksen.
Negatiivisia tuloksia on seurattava serologisilla määrityksillä spesifisten EBV-antigeenien tunnistamiseksi ja EBV-infektion olemassaolon vahvistamiseksi. Positiivisia tuloksia voidaan seurata EBV-vasta-ainetesteillä infektion vaiheen määrittämiseksi.
EBV-spesifiset vasta-ainetestit
EBV-spesifisiä vasta-ainetestejä immunoglobuliini G (IgG)- ja IgM-luokan vasta-aineiden määrittämiseksi viruskapsidiantigeenille (VCA) ja Epstein-Barr-ydinantigeenille (EBNA) voidaan käyttää negatiivisten tai positiivisten heterofiilisten vasta-ainetestien tulosten seurannassa. Näitä testejä voidaan käyttää myös heterofiilivasta-ainetestauksen sijasta. Vaikka EBV-spesifiset vasta-ainetestit ovat herkempiä kuin heterofiiliset vasta-ainetestit, ne ovat työläitä ja niiden läpimenoaika on pidempi.
Kun otetaan huomioon, että vasta-aineet ilmaantuvat usein myöhemmin sairauden edetessä, uusintatestauksesta 10-14 päivän kuluttua voi olla hyötyä, jos tulokset ovat epäselviä. Tiettyjen vasta-aineiden esiintyminen tai puuttuminen, kuten jäljempänä eritellään, voi osoittaa infektion vaiheen.
| Infektio | VCA IgM | VCA IgG | EA | EBNA | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ei aiempaa | Negatiivinen | Negatiivinen | Negatiivinen | Negatiivinen | Negatiivinen |
| Acute/primääri | Positiivinen | Positiivinen | Positiivinen/negatiivinen | Negatiivinen | |
| Uusi | Positiivinen/negatiivinen | Positiivinen | Positiivinen/negatiivinen | Positiivinen/negatiivinen | |
| Edellinen | Negatiivinen | Positiivinen | Negatiivinen | Positiivinen | |
| Reaktivointia | Positiivinen/negatiivinen | Positiivinen | Positiivinen | Positiivinen | Positiivinen |
|
a Varhaisen antigeenin vasta-aine positiivisen EBNA-testin läsnäollessa ei automaattisesti osoita, että potilaan tämänhetkinen sairaustila johtuu EBV:n reaktivoitumisesta. Terveillä henkilöillä, joilla ei ole oireita, voi olla vasta-aineita varhaista antigeenia vastaan vielä vuosia alkuperäisen EBV-infektion jälkeen. Reaktivoituminen voi tapahtua subkliinisesti. EA, varhainen antigeeni Lähteet: CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
|||||
Serologinen testaus voi olla hyödyllinen myös tiettyjen EBV:hen liittyvien maligniteettien arvioinnissa, mutta sen käyttö on rajallista. Esimerkiksi EBV:n varhaisiin antigeeneihin ja VCA:han suuntautuvan IgA:n ja EBV:n BRLF1-geenituotetta Rta vastaan suuntautuvan IgG:n kohonneet titterit viittaavat nenänielun karsinoomaan. Koska serologiset testit eivät kuitenkaan yleensä ole käyttökelpoisia EBV:hen liittyvien lymfoproliferatiivisten sairauksien ja syöpien diagnosoinnissa, näiden sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa suositaan molekyylitestejä.
Polymeraasiketjureaktiota
PCR:ää, jolla voidaan saavuttaa korkea herkkyys ja spesifisyys, käytetään EBV-DNA:n havaitsemiseen ja/tai kvantifiointiin. Sitä voidaan pitää serologiaa parempana reaktivaatiotapauksissa, mutta serologia voi olla herkempi ja spesifisempi akuutissa EBV-infektiossa, koska positiivinen PCR-tulos alhaisemmalla kopioluvulla ei välttämättä erota toisistaan kliinisesti merkityksettömiä, latentisti infektoituneita soluja ja primaarista infektiota. Perifeerisen veren EBV-viruskuormitus PCR:llä on osa EBV:hen liittyvien lymfoproliferatiivisten sairauksien ja EBV:hen liittyvän PTLD:n diagnostiikkaa, sitä käytetään PTLD:n kehittymisriskin arvioimiseen ja sitä suositellaan EBV-dnaemian seurantaan potilailla, joille on tehty hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT).
In Situ -hybridisaatio
Fyysisen tutkimuksen ja kuvantamistutkimusten ohella EBV:hen liittyvien lymfoproliferatiivisten sairauksien diagnosointi edellyttää biopsiakudoksen histologista tutkimista ISH:lla EBV:hen koodattujen RNA-transkriptien varalta. Potilaille, joilla on pään ja kaulan lymfoproliferatiivisia leesioita, olisi rutiininomaisesti tehtävä ISH EBV:n koodattujen RNA-transkriptien varalta, koska se on herkin saatavilla oleva testi EBV:n havaitsemiseksi tässä tilanteessa.
Monitorointi
HSCT:n läpikäyneillä potilailla EBV-viruskuorman monitorointi olisi aloitettava viimeistään 4 viikon kuluttua HSCT:stä, sitä olisi jatkettava vähintään 4 kuukauden ajan, ja se olisi suoritettava vähintään kerran viikossa suuren riskin potilailla; pidempi tai tiheämpi monitorointi voi olla aiheellista joillakin potilailla.