By: Jenna Koschnitzky, National Director of Research Programs
Tausta
Monet ovat kuulleet uudesta menettelystä nimeltä Endoscopic Third Ventriculostomy with Choroid Plexus Coagulation (ETV-CPC). Afrikassa ETV-CPC:tä on käytetty tehokkaasti hydrokefaluksen hoitoon ja shunttien varassa olevien lasten määrän vähentämiseen. Paine shunttiriippuvuuden vähentämiseksi on erityisen suuri Afrikassa, koska monet hoidetut lapset eivät pysty palaamaan nopeasti neurokirurgian klinikalle kiireellisiä tarkistuksia varten. ETV-CPC:n etuna on se, että jos se onnistuu, lapset tarvitsevat harvemmin myöhempiä revisioita, ja toisin kuin pelkkä ETV, se näyttää toimivan kohtuullisen hyvin alle 2-vuotiailla lapsilla.
Viime vuosina monet Yhdysvaltojen ja Kanadan neurokirurgit ovat lähteneet Afrikkaan opettelemaan tätä leikkaustekniikkaa, mukaan lukien monet hydrokefaluksen kliinisen tutkimusverkoston (Hydrocephalus Clinical Research Network, HCRN) neurokirurgit. Nämä neurokirurgit alkoivat sitten suorittaa toimenpidettä pikkulapsille kotisairaaloissaan. Syyt, joiden vuoksi Pohjois-Amerikassa asuville vauvoille kehittyy hydrokefalia, ovat kuitenkin usein erilaiset kuin syyt, joiden vuoksi Afrikassa asuville vauvoille kehittyy hydrokefalia. Siksi oli epäselvää, oliko ETV-CPC:stä hyötyä Pohjois-Amerikassa asuville vauvoille.
Tutkimus
Tutkimus
Mutta HCRN päätti tehdä tutkimuksen sen selvittämiseksi, oliko ETV-CPC:stä hyötyä verrattuna pelkkään ETV:hen tai shuntin asettamiseen. Tämä tutkimus julkaistiin äskettäin Journal of Neurosurgery -lehdessä: Pediatrics. Tutkimuksen johtava kirjoittaja oli tohtori Abhaya Kulkarni Toronton yliopiston Hospital for Sick Children -sairaalasta.
Tulokset
Tässä tutkimuksessa ETV-CPC todettiin turvalliseksi. HCRN raportoi alhaisista komplikaatioiden määristä leikkauksen aikana ja alhaisista komplikaatioiden määristä leikkauksen jälkeen.
Yksi huolenaiheeksi nousi leikkauksen jälkeisten kouristuskohtausten 5 prosentin osuus. Niitä esiintyi pääasiassa hyvin nuorilla imeväisillä (alle 1 kuukauden korjattu ikä). Kaiken kaikkiaan ETV-CPC:n kuuden kuukauden onnistumisprosentti oli 36 %. Lapsilla, jotka olivat vanhempia, joilla oli pienemmät kammiot ja joilla oli kauterisoitu enemmän suonikalvopleksusta, onnistumisprosentti oli yleensä korkeampi.
Vertailtuna lapsiin, jotka olivat saaneet shuntin, ETV-CPC:n onnistumisprosentti oli alhaisempi kuuden kuukauden kuluttua (ETV-CPC: 36 % verrattuna shuntiin: ~76 %). Tässä tutkimuksessa kirjoittajat vertasivat ETV-CPC:n saaneita imeväisiä samankaltaisiin imeväisiin, jotka olivat saaneet shuntin. Näin varmistetaan, että vertailtavat ryhmät olivat samanlaisia. Verrattuna pelkkään ETV:hen ETV-CPC:n onnistumisprosentti oli samanlainen. Oli kuitenkin vaikeampaa sovittaa yhteen ETV-CPC:tä ja pelkkää ETV:tä saaneita imeväisiä, joten nämä ryhmät olivat pienempiä eivätkä sisältäneet monia tärkeitä hydrokefalustyyppejä.
Johtopäätökset
Tämä oli prospektiivinen tutkimus, jossa käytettiin korkealaatuisia tietoja HCRN:stä. ETV-CPC osoittautui turvalliseksi. Imeväiset, joilla ETV-CPC onnistui yleensä paremmin, olivat vanhempia, heillä oli pienemmät kammiot ja heillä oli enemmän choroid plexusta kauterisoituna. Kuusi kuukautta ensimmäisen leikkauksen jälkeen ETV-CPC:n onnistumisprosentti oli alhaisempi kuin shunttien onnistumisprosentti. ETV-CPC:stä voi kuitenkin olla merkittävää pitkän aikavälin hyötyä joillekin vauvoille.
Käyttäytyäksesi alkuperäisartikkeliin käy osoitteessa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972
Artikkeli on saatavilla myös HCRN:n verkkosivuilla: https://hcrn.org/research/publications/