by Derek W DelMonte, MD on December 4, 2020.
Femtosekuntilaser-avusteinen kaihileikkaus (FLACS, Femtosecond laser assisted cataract surgery) on viimeaikainen kehitys kaihileikkauksen historiassa. Femtosekuntilaserilla voidaan luoda halkaisutasoja läpinäkyviin/läpikuultaviin kudoksiin valohäirinnän avulla, joka kohdistetaan reaaliaikaisen intraoperatiivisen kuvantamisen (optinen koherenssitomografia (OCT) tai scheimpflug) avulla.
Tähän mennessä laseria voidaan käyttää kirurgin apuna luomalla kudostasoja:
- haavojen
- kaarevien keratotomioiden
- etukapsulotomioiden
- ydinsirujen
- yhteydessä.
Tulokset
Käytettävissä oleva näyttö viittaa siihen, että FLACS-menetelmään ei liity lisäriskiä verrattuna muuhun kuin FLACS-menetelmää käyttävään pienen viillon fakoemulsifikaatiokatarakirurgiaan. FLACS voi tarjota suuremman tarkkuuden ja toistettavuuden kudostasojen luomisessa kuin manuaaliset tekniikat. Tämän seurauksena FLACS:n uskotaan, ja joissakin tapauksissa sen on osoitettu, tarjoavan tarkemman viiltoastigmatismin hallinnan (haavat ja kaarevat keratotomiat), linssin keskittämisen (kapsulotomia) ja pienemmän tehokkaan fakoenergian (ydinfragmentaatio).
Laserin kustannukset kirurgille/kirurgisille laitoksille ovat merkittävät. Tällä hetkellä kirurgit voivat laskuttaa potilasta (omasta pussista, vakuutus ei korvaa) ainoastaan laserin käytöstä intraoperatiivisessa kuvantamisessa (kun kyseessä ovat kehittyneen teknologian (toriset ja presbyopiaa korjaavat) silmänsisäiset linssit) ja astigmatismin hallinnassa (keratotomian avulla). On näyttöä siitä, että FLACS-järjestelmällä voidaan ennakoitavasti hallita pienempää astigmatismia potilailla, jotka valitsevat tämän korjauksen kaihileikkauksen yhteydessä, ja se voi parantaa potilaiden tuloksia presbyopiaa korjaavien IOL-lasien kanssa. Tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä siitä, että FLACS-menetelmällä saavutettaisiin parempia tuloksia kuin ilman FLACS-menetelmää tehdyllä pienellä viiltoleikkauksella tehdyllä fakoemulsifikaatiokataraktaaktileikkauksella tavanomaisissa tapauksissa, joissa käytetään perusmonofokaalista (ei-toriaalista) IOL:ää, tai että FLACS-menetelmä olisi kustannustehokas kaikissa tapauksissa. On jonkin verran näyttöä siitä, että FLACS parantaa turvallisuutta ja potilastuloksia tietyissä lääketieteellisissä tiloissa (Fuchs/denssi sarveiskalvon guttata, subluksoitunut kiteinen linssi, kypsä/pitkälle edennyt kaihi jne.), mutta laserin käytöstä pelkästään lääketieteellisistä syistä perittävää maksua näissä tilanteissa ei ole hyväksytty.
Lisälähteet
- American Academy of Ophthalmology. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Editors’ Choice. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2014. Accessed September 14, 2017.
- Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Elokuu 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Luettu 14. syyskuuta 2017.