FLACC-asteikko

FLACC-asteikko on käyttäytymiseen perustuva asteikko leikkauksen jälkeisen kivun arvioimiseksi kahden kuukauden ja seitsemän vuoden ikäisillä lapsilla tai potilailla, jotka eivät pysty kommunikoimaan. Asteikko sisältää viisi osa-aluetta: kasvojen ilmeet, jalkojen liikkeet, aktiivisuus, itku ja lohduttomuus, joista kukin pisteytetään 0-2 pisteellä.

Havainnoijille on kaksi ohjeistusta riippuen siitä, ovatko potilaat arvioinnin aikana hereillä vai nukkumassa.

Jos potilas on hereillä:

■ Tarkkaile vähintään 2-5 minuuttia.

■ Tarkkaile jalkoja ja vartaloa peittämättöminä.

■ Aseta potilas uudelleen paikalleen tai havainnoi aktiivisuutta; arvioi vartalon jännittyneisyyttä ja tonusta.

■ Aloita lohduttavat toimenpiteet tarvittaessa.

Potilaat, jotka nukkuvat:

■ Tarkkaile vähintään 5 minuuttia tai pidempään.

■ Tarkkaile vartaloa ja jalkoja peittämättä.

■ Jos mahdollista, aseta potilas uudelleen.

■ Kosketa vartaloa ja arvioi jännittyneisyys ja tonus.

FLACC-pisteet vaihtelevat 0:sta 10:een ja ne tulkitaan seuraavasti:

0: Rentoutunut ja mukava

1 – 3: Lievä epämukavuus

4 – 6: Kohtalainen kipu

7 – 10: Voimakas epämukavuus/kipu

Alkuperäistutkimus &validointi

Kivun arviointiin tarkoitettu FLACC-asteikko suunniteltiin Merkel ym. vuonna 1997 tekemän tutkimuksen pohjalta. tarjoamaan yksinkertaiset puitteet kipukäyttäytymisen kvantifioimiseksi lapsipotilailla, jotka eivät kykene sanallisesti ilmaisemaan kivun läsnäoloa tai voimakkuutta.

Alkuperäisessä tutkimuksessa havainnoitiin anestesianjälkeisessä hoitoyksikössä 89:ää kirurgisen toimenpiteen läpikäynyttä 2 kk:n ja 7 vuoden ikäistä lasta sisältävää kohorttia. Tutkimuksessa:

■ Mitattiin arvioijien välistä luotettavuutta – joka todettiin korkeaksi;

■ Testattiin validiteettia mittaamalla muutoksia FLACC-pistemäärissä vasteena analgeettien antamiselle – alustava näyttö validiteetista todistettiin analgeettien antamiseen liittyvien pistemäärien merkittävällä vähenemisellä;

■ Verrattiin FLACC-pistemäärää muuhun kivun luokitteluun – validiteettiä tuki myös korrelaatio objektiivisen kipuasteikon (Objective Pain Scale, OPS) antamien pisteiden kanssa. Tutkimuskohortti koostui 29 aikuisesta ja 8 lapsesta, joita kolme hoitajaa tarkkaili samanaikaisesti ennen kipulääkkeen antamista tai kivuliaan toimenpiteen aikana ja 15-30 minuuttia kipulääkkeen antamisen tai toimenpiteen jälkeen. Kaksi sairaanhoitajista käytti FLACC-asteikkoa, kun taas kolmas käytti Checklist of Nonverbal Pain Indicators (aikuisten osalta) ja COMFORT-asteikkoa (lasten osalta).

FLACC-pisteet korreloivat vahvasti kahden muun pisteytyksen kanssa, mikä tukee kriteerien validiteettia. FLACC-pisteiden merkittävä lasku kivunlievityksen jälkeen (tai levossa) tukee konstruktiovaliditeettia. Validointitutkimuksessa havaittiin myös asteikon erinomainen arvioijien välinen luotettavuus sekä erinomainen sisäinen johdonmukaisuus (Cronbachin alfa oli 0,882).

Original reference

Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.

Validointi

Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.