Hysteroskopiaa on tehty sairaaloissa, kirurgisissa keskuksissa ja lääkärin vastaanotoilla. Se tehdään parhaiten silloin, kun kohdun limakalvo on suhteellisen ohut eli kuukautisten jälkeen. Sekä diagnostinen että yksinkertainen operatiivinen hysteroskopia voidaan tehdä toimisto- tai klinikkaympäristössä sopivasti valituille potilaille. Paikallispuudutusta voidaan käyttää. Kipulääkkeet eivät aina ole tarpeen. Parakervikaalinen esto voidaan saada aikaan käyttämällä lidokaiini-injektiota kohdunkaulan yläosaan. Hysteroskooppinen toimenpide voidaan tehdä myös yleisanestesiassa (endotrakeaali- tai kurkunpäänaamari) tai valvotussa anestesiahoidossa (MAC). Profylaktiset antibiootit eivät ole tarpeen. Potilas on toimenpiteen aikana litotomia-asennossa.

Kohdunkaulan laajentaminenMuutos

Nykyaikaisen hysteroskoopin halkaisija on yleensä riittävän pieni, jotta se voidaan kätevästi ohittaa kohdunkaula suoraan. Osalle naisista kohdunkaulan laajentaminen saattaa olla tarpeen ennen asettamista. Kohdunkaulan laajentaminen voidaan suorittaa venyttämällä kohdunkaulaa väliaikaisesti halkaisijaltaan kasvavilla laajentimilla. Misoprostoli ennen kohdunkaulan laajentamista varten tehtävää hysteroskopiaa näyttää helpottavan ja mutkattoman toimenpiteen suorittamista vain premenopausaalisilla naisilla.

Insertion and inspectionEdit

Hysteroskooppi tuppeineen työnnetään transvaginaalisesti ohjatusti kohtuonteloon, ontelo täytetään ja suoritetaan tarkastus.

Insufflation MediaEdit

Kohdun ontelo on potentiaalinen ontelo, ja se on tyhjennettävä tarkastuksen mahdollistamiseksi. Näin ollen hysteroskopian aikana ontelon laajentamiseksi syötetään joko nesteitä tai CO2-kaasua. Valinta riippuu toimenpiteestä, potilaan tilasta ja lääkärin mieltymyksestä. Nesteitä voidaan käyttää sekä diagnostisissa että operatiivisissa toimenpiteissä. CO2-kaasu ei kuitenkaan mahdollista veren ja kohdun limakalvon jäänteiden puhdistamista toimenpiteen aikana, mikä voi vaikeuttaa kuvantamisen visualisointia. Komplikaationa voi esiintyä myös kaasuembolia. Koska toimenpiteen onnistuminen on täysin riippuvainen kirurgin silmien edessä olevien korkearesoluutioisten videokuvien laadusta, CO2-kaasua ei yleisesti käytetä paisunta-aineena.

Elektrolyyttiliuoksia ovat normaali suolaliuos ja laktatoitu Ringerin liuos. Nykyinen suositus on käyttää elektrolyyttisiä nesteitä diagnostisissa tapauksissa ja operatiivisissa tapauksissa, joissa käytetään mekaanista, laser- tai bipolaarista energiaa. Koska ne johtavat sähköä, näitä nesteitä ei pitäisi käyttää monopolaaristen sähkökirurgisten laitteiden kanssa.Ei-elektrolyyttiset nesteet poistavat sähkönjohtavuuteen liittyvät ongelmat, mutta voivat lisätä hyponatremian riskiä. Näitä liuoksia ovat glukoosi, glysiini, dekstraani (Hyskon), mannitoli, sorbitoli ja mannitolin ja sorbitolin seos (Purisol). Aikoinaan käytettiin rutiininomaisesti vettä, mutta vesimyrkytykseen ja hemolyysiin liittyvien ongelmien vuoksi sen käyttö lopetettiin vuoteen 1990 mennessä. Jokaiseen näistä nesteistä liittyy ainutlaatuisia fysiologisia muutoksia, jotka on otettava huomioon nesteen valinnassa.Glukoosi on vasta-aiheinen potilaille, joilla on glukoosi-intoleranssi. Sorbitoli metaboloituu maksassa fruktoosiksi, ja se on vasta-aiheinen, jos potilaalla on fruktoosin imeytymishäiriö.

Korkeaviskoosiseen dekstraaniin liittyy myös mahdollisia komplikaatioita, jotka voivat olla fysiologisia ja mekaanisia. Se voi kiteytyä instrumentteihin ja tukkia venttiilit ja kanavat. Hyytymishäiriöitä ja aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymää (ARDS) on raportoitu. glysiini metaboloituu ammoniakiksi ja voi läpäistä veriaivoesteen aiheuttaen levottomuutta, oksentelua ja koomaa. Glysiinin tai sorbitolin sijasta on käytettävä 5-prosenttista mannitolia, kun käytetään monopolaarisia sähkökirurgisia laitteita. Mannitoli 5 %:lla on diureettinen vaikutus ja se voi myös aiheuttaa hypotensiota ja verenkierron romahtamista. Mannitolin ja sorbitolin seosta (Purisol) on vältettävä potilailla, joilla on fruktoosin imeytymishäiriö.

Kun ontelon laajentamiseen käytetään nesteitä, on huolehdittava sen käytön kirjaamisesta (sisään- ja ulosvirtaus) nesteen ylikuormituksen ja potilaan myrkytyksen estämiseksi.

ToimenpiteetEdit

Jos löydetään poikkeavuuksia, leikkauksen suorittamiseen käytetään operatiivista hysteroskooppia, jossa on kanava, jonka kautta erikoisvälineet pääsevät onteloon. Tyypillisiä toimenpiteitä ovat endometriumin ablaatio, submukoottinen fibroidiresektio ja endometriumin polypektomia. Hysteroskopiaa on käytetty myös Nd:YAG-laserhoidon soveltamiseen kohdun sisäpuolelle. Kudoksen poistomenetelmiin kuuluvat nykyään sähkökauterilla tehtävä bipolaarinen silmukkaresektio ja morcellation.