This article is a collaboration between MedPage Today and:
Huonompia tuloksia ennusti itsenäisesti ruoansulatuskanavan (GI) oireiden alkuvaiheen esiintyminen potilailla, jotka saapuivat sairaalaan epäiltynä COVID-19-infektiosta, ilmenee yli 1 000 potilaan sähköisestä arkistokatsauksesta.
Darbaz Adnan, MBChB, Rush University Medical Centeristä Chicagosta, ja kollegat havaitsivat GI-oireiden alkuvaiheen lukumäärän perusteella (pistemäärä 1: vain yksi GI-oire, pistemäärä 2: kaksi tai kolme GI-oireita) asteittaisen lisääntymisen huonompien tulosten todennäköisyydessä verrattuna siihen, että GI-oireita ei ollut lainkaan (pistemäärä 0). Vaikutus säilyi sen jälkeen, kun demografiset tiedot, liitännäissairaudet ja kaikki muut kliiniset oireet oli korjattu.
Adnanin ryhmä esitteli American College of Gastroenterologyn (ACG) virtuaalikokouksessa 921 potilaan tuloksia, joiden tiedot olivat saatavilla, ja Adnanin ryhmä kertoi, että useammalla kuin joka viidennellä potilaalla, joka kävi sairaalassa COVID-19-oireiden vuoksi, oli myös ruoansulatuskanavan ilmenemismuodostumia.
Tämän vuoden aikana tutkijat raportoivat ruoansulatuskanavaan liittyvien oireiden ilmenemismuotojen esiintymisestä COVID-19:tä sairastavilla potilailla Kiinassa ja New Yorkissa. ”Tiesimme, että GI-oireet voivat olla osa infektiota, mutta emme tienneet, tekivätkö ne eron ja aiheuttivatko ne suuremman riskin”, Adnan sanoi MedPage Todayn haastattelussa. ”Niinpä halusimme tutkia alkuperäisten GI-oireiden vaikutusta nähdäksemme, voisivatko ne osua yhteen vakavamman sairauden kanssa, ja huomasimme, että niillä, joilla oli GI-oireita, oli myös vakiintuneita riskitekijöitä vakavuuden kannalta, kuten vanhempi ikä, diabetes, liikalihavuus ja verenpainetauti.”
Tutkimuksessa osallistujat testattiin positiivisesti viruksen suhteen 12. maaliskuuta ja 3. huhtikuuta 2020 välisenä aikana. Ennen hoitoa kaikilta tutkittiin aluksi seuraavat oireet:
- Konstituutio: kuume, ruokahaluttomuus, ruumiinsäryt
- Hengityselimet: yskä, hengenahdistus, hajuhaitat, rintakehän kireys
- GI: ripuli, pahoinvointi/oksentelu, vatsakipu
Potilaista 206 (22.4 %) ilmoitti vähintään yhdestä GI-oireesta, ja pahoinvointi/oksentelu oli yleisin vaiva (61,7 %).
Muiden havaintojen mukaan potilaat, joilla oli ensimmäisiä GI-oireita esittelyvaiheessa, olivat iäkkäämpiä, heidän painoindeksinsä (BMI) oli korkeampi ja diabeteksen ja verenpainetaudin esiintyvyys oli suurempi. Heillä oli myös alhaisemmat keskimääräiset hemoglobiini-, kalsium- ja albumiinipitoisuudet sekä korkeammat kreatiniini- ja aspartaattiaminotransferaasipitoisuudet. Nämä potilaat joutuivat useammin sairaalaan tai teho-osastolle ja heidät intuboitiin.
Tutkimuksessa ei tarkasteltu kuolleisuutta, koska suurin osa potilaista oli kotiutettu tai he olivat edelleen sairaalahoidossa, Adnan sanoi. ”Viesti kotiin viemiseksi on, että lääkäreiden, jotka käsittelevät potilaita, joilla on COVID-oireita sisäänotossa, tulisi olla varmoja, että he seulovat ruoansulatuskanavan oireet”, hän sanoi.
Tekijöiden mukaan tämä on tähän mennessä laajin yhdysvaltalainen tutkimus ruoansulatuskanavan oireiden merkityksestä COVID-19-infektiossa.
Brett Williams, MD, joka myös työskentelee Rushin yliopistollisessa lääketieteellisessä keskuksessa, joskaan hän ei ole osallistunut tähän tutkimukseen, kertoi MedPage Today -lehdelle, että aineisto osoittaa ruoansulatuskanavan oireiden voivan olla punainen lippu, joka voi olla osoitus vaikeammasta systeemitautiin liittyvästä sairaudesta.
”Potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan oireita, on mahdollisesti suora virusinvaasio ruoansulatuskanavan limakalvoille, maksaan ja haimaan, vaikka sepsiksen tyyppisissä oireyhtymissä on vaikea tietää, kuinka paljon patogeeni, hypoperfuusio ja tulehdus kukin vaikuttavat patologiaan jossakin yksittäisessä elinjärjestelmässä”, hän sanoi.
”Tiedämme myös, että tällä viruksella on taipumusta aiheuttaa endoteeliittiä, joka ilmeisesti voi koskettaa mitä tahansa elintä”, Williams jatkoi. ”Havaitsimme, että kohonneet lipaasiarvot olivat suhteellisen yleisiä, 16,8 prosenttia tarkastetuista potilaista, ja että kohonneet lipaasiarvot liittyivät vahvasti teho-osastolle pääsyyn ja intubaatioon. Virukselle näyttää olevan reseptoreita haimassa sekä kypsissä enterosyyteissä.”
Toisessa ACG:n esityksessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä todettiin, että ripulin esiintyminen COVID-19:n oireena liittyi suurempaan taudin vaikeusasteeseen ja todennäköisesti huonompaan ennusteeseen, raportoivat Subash Ghimire, MD, Guthrie Robert Packer -sairaalasta Sayressa, Pennsylvaniassa toimivasta Guthrie Robert Packerin sairaalasta kollegoineen.
Analyysiin otettiin mukaan 38 tutkimusta, joissa oli mukana 8 407 potilasta. Kaikista potilaista 15,47 prosentilla oli vähintään yksi GI-oire. Pahoinvoinnin/oksentelun yhdistetty esiintyvyys oli 7,53 %; ripulin osalta se oli 11,52 %. Potilailla, joilla ripuli oli yksi oireista, oli suurempi todennäköisyys sairastua vakavaan tautiin (OR 1,63, 95 % CI 1,11-3,38, P=0,01).
”Potilailla, joilla oli ripuli, on todennäköisesti lisääntynyt viruskuormitus, mikä voi mahdollisesti johtaa lisääntyneeseen systeemiseen vasteeseen virukselle ja siihen liittyviin hengitystiekomplikaatioihin”, kirjoittajat kirjoittivat. ”Potilaiden varhainen tunnistaminen on tarpeen tämän riskipopulaation nopeaa hoitoa varten.”
Paljastukset
Kummassakaan tutkimuksessa ei ilmoitettu erityistä rahoitusta.
Adnanilla ja kollegoilla ei ollut ilmoitettavia taloudellisia ristiriitoja.
Ghimire ja kollegat eivät ilmoittaneet kilpailevia intressejä.
Primäärilähde
American College of Gastroenterology
Lähdeviite:
Sekundaarilähde
American College of Gastroenterology
Lähdeviite: Adnan D, et al ”Gastrointestinaaliset oireet ennustavat COVID-19-infektion lopputulosta” ACG 2020; Abstract S1358: Ghimire S, et al ”Diarrhea is associated with increased disease severity in COVID-19: systematic review and meta-analysis” ACG 2020; Abstract S0200.