ABSTRACT

TAKAISIN: Akuutin alkoholivieroituksen oireiden hoitoon avohoidossa kuuluu tavallisesti bentsodiatsepiinin, kuten loratsepaamin (Ativan), kapeneva hoito. Bentsodiatsepiinien käyttöä rajoittavat kuitenkin yleensä lääkkeiden väärinkäytön mahdollisuus ja haittavaikutukset, kuten keskushermoston heikkeneminen. Koska tutkimukset ovat osoittaneet, että karbamatsepiini voi olla tehokas alkoholin vieroitusoireiden hoidossa, tässä tutkimuksessa verrattiin karbamatsepiinin tehoa loratsepaamin tehoon.
TUTKITTAVANA OLLEET POTILAAT: Tutkimukseen osallistuneet 136 potilasta olivat oma-aloitteisia, ja he täyttivät alkoholiriippuvuuden ja alkoholin vieroitusoireiden kriteerit, jotka on määritelty mielenterveydenhäiriöiden diagnoosi- ja tilastokäsikirjan neljännessä painoksessa (DSM-IV). Potilaat asuivat 80 kilometrin säteellä tutkimuspaikasta, ja heidän veren alkoholipitoisuutensa oli < 0,1 g/dl, Mini Mental State Examination -pistemäärä oli 26 ja pistemäärä Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised (CIWA-Ar) -testissä 10 pistettä 20:stä mahdollisesta pistemäärästä. Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli muita päihdeoireyhtymiä kuin alkoholiriippuvuus, nikotiiniriippuvuus tai kannabiksen väärinkäyttö, merkittävä akselin I psykiatrinen häiriö, jos he käyttivät bentsodiatsepiinejä, beetasalpaajia, kalsiumkanavasalpaajia tai antipsykoottisia aineita viimeisten 30 päivän aikana, jos heillä oli aiemmin ollut päähän kohdistunut vammoja, jos heillä oli neurologisia sairauksia tai jos heillä oli törkeän poikkeavia laboratorioarvoja.
TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA ARVIOINTI: Kyseessä oli satunnaistettu, kaksoissokkoutettu kokeilututkimus, jossa verrataan toisiinsa kahta erilaista hoitomuotoa, joilla hoidetaan alkoholin vieroitusoireet. Hoitoryhmään osoittaminen salattiin ilmoittautuvilta lääkäreiltä. Potilaat saivat 5 päivän ajan joko 6-8 mg:n loratsepaamiannoksen, joka kapeni 2 mg:aan, tai 600-800 mg:n karbamatsepiiniannoksen, joka kapeni 200 mg:aan. Vieroitusoireet mitattiin validoidulla CIWA-Ar-työkalulla. Potilaat täyttivät myös päivittäisen juomapäiväkirjan, jossa arvioitiin alkoholin käyttöä ennen tutkimuksen päättymistä, sen aikana ja 7 päivää sen jälkeen. Tutkimuksessa arvioitiin 89 potilasta hoitojakson jälkeen päivittäin nautittujen juomien lukumäärää.
TULOKSET MITATTIIN: Ensisijaiset tulokset olivat alkoholin vieroitusoireet ja hoidon jälkeinen alkoholinkäyttö CIWA-Ar-asteikolla mitattuna. Haittavaikutukset raportoitiin toissijaisena tuloksena.
TULOKSET: Molemmat lääkkeet olivat yhtä tehokkaita alkoholin vieroitusoireiden vähentämisessä. Ajan myötä alkoholin vieroitusoireita esiintyi todennäköisemmin loratsepaamihoidossa (P = .007). Hoidon jälkeen karbamatsepiinia saaneilla relapsipotilailla oli vähemmän juomia päivässä kuin loratsepaamia saaneilla (1 vs. 3; P = .003). Vaikuttavuus vaihteli sen mukaan, olivatko potilaat aiemmin yrittäneet alkoholin vieroitushoitoa. Niistä potilaista, jotka ilmoittivat aiemmista useista vieroitusyrityksistä, karbamatsepiinia saaneet joivat vähemmän kuin yhden juoman päivässä verrattuna 5 juomaan päivässä loratsepaamilla hoidetussa ryhmässä (P = .004). Haittavaikutusten yleinen esiintymistiheys oli sama molemmissa ryhmissä; lääkärit kirjasivat kuitenkin huimausta ja koordinaatiohäiriöitä useammalla loratsepaamia kuin karbamatsepiinia saaneella potilaalla (22,7 % vs. 6,9 %; P = .02). Karbamatsepiiniryhmässä esiintyi useammin kutinaa kuin loratsepaamiryhmässä (18,9 % vs. 1,3 %; P = 0,004).