Keltatauti on ihon ja joskus myös silmien valkuaisten tai ikenien kellastumista. Jos vauvallasi on tumma iho, tärkein merkki voi olla silmänvalkuaisten tai ikenien kellastuminen. Lievä keltaisuus on melko yleistä vastasyntyneillä vauvoilla, ja se on yleensä väliaikainen tila, joka ei aiheuta ongelmia. Vaikeat keltataudit voivat kuitenkin olla haitallisia, joten jos epäilet vauvallasi olevan keltatautia, on aina parasta ilmoittaa asiasta lääkärille.

Mikä aiheuttaa keltataudin?

Keltatauti johtuu bilirubiiniksi kutsutun keltaisen aineen kertymisestä vereen. Bilirubiini on normaali osa jätettä, jota syntyy, kun käytetyt punasolut hajoavat, ja se poistuu normaalisti elimistöstä virtsan ja ulosteiden (kakka) mukana.

Vastasyntyneet vauvat tuottavat ja hajottavat suuren määrän punasoluja hyvin nopeasti, ja kun heidän nuori maksansa kypsyy täysin ensimmäisinä elinvuosipäivinään, se ei välttämättä toimi tehokkaasti, ja bilirubiinia voi kertyä vereen. Yleensä keltaisuus häviää heti, kun maksa kypsyy ja toimii tehokkaammin. On olemassa muitakin harvinaisia keltaisuuden syitä, joista lääkäri keskustelee kanssasi.

Tuntomerkit ja oireet

Ihon keltainen väri on keltaisuuden tärkein oire, joka alkaa yleensä vauvan kasvoista ja siirtyy alaspäin rintakehään, vatsaan, jalkoihin ja lopulta kämmeniin ja jalkapohjiin. Myös silmänvalkuaiset, suun sisäpuoli tai ikenet voivat näyttää keltaisilta. Myös uneliaisuutta ja huonoa ruokailua voi esiintyä vauvoilla, joilla on merkittävää keltaisuutta.

Miten keltaisuus diagnosoidaan?

• Lapsesi lääkäri etsii keltaisuuden visuaalisia merkkejä sekä ottaa huomioon muita tekijöitä, kuten syntymäpainon ja raskausajan, syntymästä lähtien tapahtuneen ruokailun ja nesteytyksen tason.
• Voidaan tilata verikoe, jolla mitataan lapsesi veren bilirubiinipitoisuus, jota kutsutaan seerumin bilirubiinipitoisuudeksi (SBR). Tämä on tarkin tapa mitata SBR, ja siihen kuuluu pienen verimäärän kerääminen käsivarresta, kädestä, päästä tai kantapäästä.
• Lisäverikokeita tai virtsakokeita saatetaan myös määrätä, jos on viitteitä siitä, että vauvasi keltaisuus johtuu taustalla olevasta häiriöstä, joka vaatii hoitoa.

Tarvitseeko vauvani hoitoa?

Leppoasteinen keltaisuus häviää usein ilman hoitoa, mutta vauvat, joilla on korkeat bilirubiinipitoisuudet, saattavat kuitenkin joutua hoitoon. Hoitoon voi kuulua valohoito, vaihto verensiirto tai lääkitys.

Miten valohoito toimii?

Valohoito on erittäin turvallista ja tehokasta SBR-pitoisuuksien alentamisessa. Koska bilirubiini absorboi valoa, keltaisuus ja kohonneet bilirubiinipitoisuudet yleensä vähenevät, kun vauva altistetaan näille erityisille sinisen värisille valoille. Valot auttavat veren bilirubiinia muuttumaan niin, että se poistuu helposti elimistöstä virtsan ja ulosteiden mukana. Valohoidon vaikutus voi kestää useita tunteja, ja sitä käytetään koko päivän ja yön ajan.

Valohoidon tyypit

Vauvasi saa valohoitoa yläpuolella olevista valoista tai Biliblanket®- tai Bilisoft®-peitteen kautta.

Yläpuolella olevista valoista – Vauva asetetaan erityiseen pinnasänkyyn, jota kutsutaan eristyspeitteeksi, jotta hän pysyy lämpimänä samalla, kun häneen kohdistetaan tietyn tyyppistä valoa. Tämä valo auttaa pilkkomaan bilirubiinia, joka sitten poistuu vauvasi kehosta virtsan ja ulosteiden mukana.

Vauvasi asetetaan valon alle alasti, vaippaa lukuun ottamatta, jotta varmistetaan, että valo paistaa mahdollisimman paljon hänen iholleen.

Silmätyynyt asetetaan vauvan silmien päälle suojaamaan niitä.

Bilisoft tai Billiblanket – Kuituoptinen tyyny, jossa on erityyppistä valoa, joka pilkkoo bilirubiinia, asetetaan suoraan vauvan selkää vasten, jotta varmistetaan, että valo paistaa mahdollisimman suurelle osalle hänen ihoaan.

vauvasi voi edelleen käyttää vaatteita ja kääreitä tyynyn ulkopuolella normaalisti. Vauvasi voi ruokkia hoidon aikana.

Mitä tapahtuu, kun vauvani saa valohoitoa?

Lääkäri tai flebotomisti ottaa verikokeen, jolla mitataan bilirubiinin määrä vauvasi veressä vähintään kerran päivässä.

• Sinua rohkaistaan ottamaan vauvasi pois valon alta lyhyille tauoille ruokailua, vaipanvaihtoa ja syliä varten. Voit yleensä jatkaa vauvasi imettämistä valohoidon aikana. Jos vauvasi bilirubiinipitoisuus on hyvin korkea, käytetään useampaa kuin yhtä lamppua samanaikaisesti, ja vauvasi on pysyttävä lamppujen alla ilman taukoja.
• Sairaanhoitajat tarkkailevat vauvasi ruokintaa tarkasti varmistaakseen, että hän saa riittävästi ruokaa.
• Sairaanhoitajat tarkkailevat vauvasi märkiä vaippoja ja suolen toimintaa punnitsemalla ja dokumentoimalla ne jatkuvan arvioinnin mahdollistamiseksi.
• Vauvasi makaa selällään valohoitovalojen alla, tämä on suositeltavaa turvallisen nukkumisen kannalta.
• Vauvasi punnitaan joka päivä, jotta hoitajat voivat seurata nestetilaa
• Vauvasi lämpötila tarkistetaan säännöllisesti, jotta hänellä ei tule liian kylmä tai kuuma.

Mitä tapahtuu, jos valohoito ei tehoa?

Vähemmistössä tapauksista valohoito alentaa bilirubiinipitoisuutta erittäin tehokkaasti. Hyvin harvinaisissa tapauksissa bilirubiinipitoisuuksien alentamiseksi saatetaan tarvita vaihtoverensiirtoa. Nämä tehdään yleensä tehohoitoympäristöissä.

Fototerapian haittavaikutukset

Vähäisempiä haittavaikutuksia voivat olla

• Liukoista, vihreää suolen liikettä
• Dehydraatio
• Ihottuma

Fototerapia voi lisätä nestehukkaa; jos imetät, sinua rohkaistaan jatkamaan vauvan rintaruokkimista vähintään 8-12 kertaa vuorokaudessa. Tämä auttaa lisäämään maidon saantia ja alentaa vauvasi bilirubiinipitoisuuksia. Lisääntynyt ruokinta lisää suolen toimintaa, mikä auttaa poistamaan bilirubiinia. Sairaalassa on käytettävissä imetysneuvoja, jos tarvitset apua

imetyksessä. Jos vauvasi ei pysty ruokkimaan riittävästi, hoitohenkilökunta voi antaa lisänestettä joko suun kautta, nenämahaletkun kautta tai suonensisäisesti varmistaakseen, että vauvasi saa riittävästi nestettä.

Jos sinulla on kysyttävää vauvasi hoidosta tai tilasta, kysy asiaa sairaanhoitajalta tai vauvaa hoitavalta lääkäriryhmältä.

Aiheuttaako keltaisuus pitkäaikaisia ongelmia?

Useimmille vauvoille keltaisuus ei aiheuta pitkäaikaisia ongelmia. Hyvin vakavissa tapauksissa bilirubiinin määrä vauvan veressä on niin suuri, että se voi vaurioittaa aivojen osia, mukaan lukien kuuloon, näköön ja liikkeiden hallintaan vaikuttavia osia (tätä kutsutaan kernikterukseksi). Oikealla hoidolla tämä pieni riski pienenee entisestään.

Kotiinlähtö

Kun vauvasi SBR saavuttaa turvallisen tason, valohoito lopetetaan. Tällä hetkellä vauvasi saattaa vielä vaikuttaa keltaiselta, mikä ei ole harvinaista. Saattaa kestää kahdesta kolmeen viikkoa, ennen kuin keltaisuusoireet eli ihon värimuutokset häviävät valohoidon lopettamisen jälkeen. Ennen kuin lähdet vauvasi kanssa kotiin, lääkärit ja sairaanhoitajat varmistavat, että vauvasi on virkeä ja syö hyvin.

Hakeudu lääkärin hoitoon, jos:

• Keltaisuus kestää yli kaksi viikkoa termisellä vauvalla ja kolme viikkoa ennenaikaisella vauvalla
• Vauvasi iho muuttuu keltaisemmaksi
• Vauvasi suolenliikkeet ovat kalpeat, liituiset
• Vauvasi virtsa on tumman väristä, ei niin paljon märkiä vaippoja kuin tavallisesti
• Vauvasi ei syö hyvin
• Vauvasi ei lihoa, vaikuttaa haluttomalta tai häntä on vaikea herättää

Ota yhteyttä

Lääketieteen osasto/yleislääkäripäivystys
501 Stanley Street, South Brisbane 4101
t: 07 3068 1111 (yleiset tiedustelut)

Hätätapauksissa soita aina numeroon 000.

Jos kyseessä ei ole hätätapaus, mutta sinulla on huolenaiheita, ota yhteyttä 13 Health (13 43 2584). Ammattitaitoinen henkilökunta neuvoo, kenelle kannattaa puhua ja kuinka nopeasti. Voit soittaa ympäri vuorokauden seitsemänä päivänä viikossa.

Children’s Hospital Boston. (2006). Keltaisuus. http://www.childrenshospital.org
GE Healthcare. (2009). Valohoito. www.gehealthcare.com
Hockenberry, M., & Wilson, D. (2007). Wong’s nursing care of infants and children (8. painos). Missouri: Mosby, Inc. LifeTronics Medical Inc. (2005). Bringing Techology to life, katsottu 4. syyskuuta 2009 www.lifetronics.com
Mater Health Services. (2009). Vastasyntyneen keltaisuus. (MHS-WCH-W-N-138) Milliman Incorporated. Milliman
Milliman Care Guidelines -Neonatal Jaundice (16. painos). Seattle: 2012.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2012). Vastasyntyneiden keltaisuus: tietoa vanhemmille ja hoitajille. Viitattu 22. elokuuta 2012. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline (2012). Vastasyntyneiden keltaisuus. http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf
Kliiniset käytännön ohjeet. Keltaisuus varhaislapsuudessa. RCH. 2009. http://www.rch.org.au/clinicalguide
Wong, R. J. & Bhutani, V. K. (2009). Potilastietoa: Vastasyntyneiden keltaisuus.
A Practical Approach to Neonatal Jaundice. American Family Physician. May 2008; 77 (9): 1255-1262.
Neonatal Jaundice: prevention, assessment and management. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline, marraskuu 2009. www.health.qld.gov.au/qcg

.